Co to jest radykalna prostatektomia?
Radykalna prostatektomia to operacja stosowana w leczeniu raka prostaty. Jeśli zdiagnozowano u Ciebie raka prostaty, Twój lekarz omówi różne opcje leczenia. Jeśli Twój rak znajduje się tylko w gruczole krokowym i nie rozprzestrzenił się na otaczające tkanki, lekarz może zalecić radykalną prostatektomię.
W radykalnej prostatektomii chirurg usuwa cały gruczoł krokowy. Prostata to mały organ otaczający cewkę moczową. Cewka moczowa to przewód, który przenosi mocz z pęcherza do penisa.
Zabieg nazywany jest „radykalną” prostatektomią, ponieważ usuwa się cały gruczoł krokowy. W innych operacjach prostaty, takich jak „prosta” prostatektomia, usuwana jest tylko część gruczołu.
Dlaczego wykonuje się radykalną prostatektomię?
Radykalna prostatektomia może być najlepszą opcją leczenia, jeśli guz znajduje się wewnątrz gruczołu krokowego i nie zaatakował otaczających obszarów. Zabieg ten ma na celu usunięcie raka, zanim rozprzestrzeni się na inne części ciała. Usunięto całą prostatę.
Czasami chirurg usunie również powiązane struktury, takie jak pęcherzyki nasienne i nasieniowody. Usunięcie pęcherzyków nasiennych jest bardzo częste. Ma to na celu zapewnienie całkowitego usunięcia raka.
Usunięcie węzłów chłonnych
Twój chirurg może również usunąć pobliskie węzły chłonne. Ta procedura nazywa się wycięciem węzłów chłonnych miednicy. Węzły chłonne to wypełnione płynem worki, które są częścią twojego układu odpornościowego. Twój lekarz zbada węzły chłonne miednicy, aby ustalić, czy rak prostaty się do nich przerzucił lub przerzucił. Węzły chłonne są często pierwszym miejscem rozprzestrzeniania się raka z prostaty. Czasami te węzły chłonne zostaną usunięte przed operacją prostaty.
To, czy twoje węzły chłonne zostaną usunięte, zależy od poziomu ryzyka rozprzestrzeniania się raka. Jednym ze sposobów, w jaki lekarz określi to ryzyko, jest użycie poziomu antygenu specyficznego dla prostaty (PSA). PSA to enzym wytwarzany przez gruczoł krokowy. Zwykle niewielkie ilości PSA przedostają się do krwiobiegu z prostaty. Większe ilości PSA dostają się do krwi, gdy gruczoł krokowy jest powiększony, zakażony lub zmieniony chorobowo, na przykład w przypadku łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (BPH), zapalenia gruczołu krokowego lub raka prostaty. Poziom PSA we krwi można określić za pomocą prostego badania krwi.
Czy jestem dobrym kandydatem do radykalnej prostatektomii?
Inne opcje leczenia mogą być dla Ciebie lepsze, jeśli:
- Twoje zdrowie jest słabe i nie możesz poddać się znieczuleniu ani operacji
- twój rak rośnie powoli
- Twój rak rozprzestrzenił się poza gruczoł krokowy
Jak przygotować się do radykalnej prostatektomii?
Twój lekarz dokładnie sprawdzi stan Twojego zdrowia. W szczególności niektóre schorzenia wymagają kontroli przed operacją. Obejmują one:
- cukrzyca
- choroba serca
- problemy z płucami
- wysokie ciśnienie krwi
Twój lekarz zleci wiele badań i skanów przed operacją, aby dowiedzieć się jak najwięcej o Twoim stanie. Będą to prawdopodobnie:
- badania krwi
- USG prostaty i okolicznych narządów
- biopsja prostaty
- tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny jamy brzusznej i miednicy
Upewnij się, że poinformowałeś wszystkich swoich lekarzy i pielęgniarki o przyjmowanych lekach i witaminach, zwłaszcza o lekach mogących rozrzedzać krew. Mogą one powodować komplikacje i nadmierne krwawienie podczas operacji. Mogą wystąpić problemy z lekami lub suplementami, takimi jak:
- warfaryna (kumadyna)
- klopidogrel (Plavix)
- aspiryna
- ibuprofen (Motrin, Advil)
- naproksen (Aleve)
- witamina E.
Upewnij się, że nie jesz przed zabiegiem, aby uniknąć komplikacji związanych ze znieczuleniem. Być może będziesz musiał pić tylko klarowne płyny i wziąć specjalny środek przeczyszczający dzień przed operacją, aby oczyścić układ pokarmowy.
Jak przebiega radykalna prostatektomia?
Prostata znajduje się wewnątrz miednicy i jest otoczona przez wiele innych narządów, w tym odbytnicę, pęcherz i zwieracz. Prostatę otacza również wiele ważnych nerwów i naczyń krwionośnych.
Istnieje kilka metod wykonania radykalnej prostatektomii. Ten, któremu przejdziesz, będzie zależał od lokalizacji guza lub guzów, rozległości raka oraz ogólnego stanu zdrowia i etapu życia.
Wszystkie te operacje są wykonywane w szpitalu i wymagają znieczulenia, aby zapobiec odczuwaniu bólu. Zwykle stosuje się znieczulenie ogólne, więc będziesz spać podczas operacji. Można również zastosować znieczulenie zewnątrzoponowe lub podpajęczynówkowe. Przy tego rodzaju znieczuleniu nic nie czujesz poniżej talii. Czasami oba rodzaje znieczulenia są stosowane w celu opanowania potencjalnego krwawienia i zapewnienia najlepszego leczenia bólu.
Trzy główne typy radykalnej prostatektomii to:
1. Radykalna prostatektomia retropubiczna otwarta
Podczas tej operacji lekarz wykonuje nacięcie tuż pod pępkiem, aż do kości łonowej. Chirurg odsuwa mięśnie i narządy w celu usunięcia prostaty, nasieniowodu i pęcherzyków nasiennych. Węzły chłonne są również usuwane. Ten rodzaj operacji można również wykonać metodą „oszczędzającą nerwy”. Jeśli tak, lekarz stara się nie przecinać żadnego z drobnych nerwów potrzebnych do utrzymania erekcji. Jeśli rak wpłynął na te nerwy, może to nie być możliwe.
2. Laparoskopowa radykalna prostatektomia
Ten rodzaj operacji wymaga znacznie mniejszych cięć ciała. W brzuchu wycina się pięć małych „dziurek od klucza”. Następnie w otwory wkładane są podświetlane urządzenia powiększające i aparaty, które pomagają chirurgowi usunąć gruczoł krokowy bez wykonywania dużego cięcia. Prostatę usuwa się przez jeden z otworów za pomocą małej torebki. Ten rodzaj operacji często wiąże się z mniejszym bólem po zabiegu i wymaga krótszego czasu na powrót do zdrowia. Stosowanie metody „oszczędzającej nerwy” w przypadku tej metody może nie być tak skuteczne, jak w przypadku operacji typu „otwartego”.
3. Radykalna prostatektomia krocza otwarta
Ta operacja nie jest tak powszechna jak inne. Operacja polega na przecięciu ciała przez krocze, czyli skórę między moszną a odbytem. Przez to nacięcie usuwa się prostatę.
Jednak węzłów chłonnych nie można usunąć przez to nacięcie. Narządy te można usunąć przez niewielkie nacięcie w jamie brzusznej lub za pomocą innej procedury, takiej jak operacja laparoskopowa.
Trudniej jest również zachować ważne nerwy dzięki otwartej radykalnej prostatektomii krocza. Ta operacja zajmuje mniej czasu i wiąże się z mniejszą utratą krwi niż opcja zażłonkowa.
Co dzieje się po radykalnej prostatektomii?
Możesz zostać zmuszony do pozostania w szpitalu do czterech dni po operacji. Wkrótce po operacji będziesz mógł normalnie pić i jeść.
Podczas rekonwalescencji w szpitalu będziesz mieć opatrunki na miejscach nacięć. Będziesz mieć również drenaż, aby usunąć nadmiar płynu z miejsca operacji. Odpływ zostanie usunięty po dniu lub dwóch.
Cewnik lub rurka zostanie przewleczony przez koniec twojego penisa do cewki moczowej. Podczas leczenia cewnik odprowadzi mocz do worka. Mocz wypływający z cewnika może być krwawy lub mętny. Możesz mieć cewnik na miejscu przez jeden do dwóch tygodni.
Podczas rekonwalescencji może być konieczne założenie specjalnych skarpet. Zapobiegnie to zakrzepom krwi w nogach. Aby zachować zdrowe płuca, może być konieczne użycie aparatu do oddychania.
Jeśli masz szwy w nacięciu, zostaną one wchłonięte przez twoje ciało i nie będą musiały być usuwane. Otrzymasz leki przeciwbólowe zarówno w szpitalu, jak i podczas rekonwalescencji w domu.
Jakie jest ryzyko radykalnej prostatektomii?
Każda operacja niesie ze sobą ryzyko potencjalnych powikłań, w tym:
- zakrzepy krwi w nogach
- problemy z oddychaniem
- reakcje na znieczulenie
- krwawienie
- infekcja
- zawał serca
- udar mózgu
Twój lekarz i zespół opiekuńczy będą ciężko pracować, aby zapobiec którymkolwiek z tych problemów.
Problemy specyficzne dla operacji prostaty mogą potencjalnie obejmować:
- trudności w kontrolowaniu parcia na mocz
- trudności w kontrolowaniu wypróżnień
- zwężenie cewki moczowej
- problemy z utrzymaniem erekcji
- uraz odbytnicy
Czego można się spodziewać w dłuższej perspektywie?
Niektóre nerwy i naczynia krwionośne kontrolujące erekcję mogą zostać uszkodzone podczas operacji. W rezultacie możesz mieć trudności z utrzymaniem erekcji po radykalnej prostatektomii. W rozwiązaniu tego problemu mogą pomóc leki i pompy. Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o możliwościach leczenia.
Po usunięciu prostaty nie będziesz już wytryskać nasienia. To oznacza, że będziesz bezpłodny. Możesz nadal być aktywny seksualnie nawet po leczeniu raka prostaty. Nadal powinieneś być w stanie osiągnąć orgazm ze stymulacją penisa.
W zależności od tego, czy operacja całkowicie usunęła wszystkie komórki rakowe, może być konieczne dodatkowe leczenie radioterapią lub hormonami. Zwykle jest to potrzebne tylko w przypadku bardzo agresywnych nowotworów. Badania krwi PSA i raport patologiczny pomogą Tobie i Twojemu lekarzowi zdecydować, czy konieczne jest dalsze leczenie.
Aby zachować zdrowie, należy regularnie wykonywać badania krwi, poziomy PSA, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny, a także regularne kontrole. Poziomy PSA są zwykle oceniane co cztery do sześciu miesięcy przez pierwsze trzy lata po operacji.
