Co to jest katatonia?
Katatonia jest zaburzeniem psychomotorycznym, co oznacza, że obejmuje związek między funkcją umysłową a ruchem. Katatonia wpływa na zdolność poruszania się w normalny sposób.
Osoby z katatonią mogą odczuwać różne objawy. Najczęstszym objawem jest osłupienie, które oznacza, że osoba nie może się poruszać, mówić ani reagować na bodźce. Jednak niektóre osoby z katatonią mogą wykazywać nadmierny ruch i pobudzenie.
Katatonia może trwać od kilku godzin do tygodni, miesięcy lub lat. Może powtarzać się często przez tygodnie lub lata po pierwszym epizodzie.
Jeśli katatonia jest objawem możliwej do zidentyfikowania przyczyny, nazywa się ją zewnętrzną. Jeśli nie można ustalić przyczyny, uważa się to za nieodłączne.
Jakie są rodzaje katatonii?
Najnowsze wydanie Diagnostycznego i statystycznego podręcznika zaburzeń psychicznych (DSM – 5) nie dzieli już katatonii na typy. Jednak wielu specjalistów zajmujących się zdrowiem psychicznym może nadal klasyfikować katatonię na trzy typy: opóźniony, podekscytowany i złośliwy.
Katatonia opóźniona jest najczęstszą formą katatonii. Powoduje powolny ruch. Osoba z opóźnioną katatonią może patrzeć w przestrzeń i często nic nie mówi. Jest to również znane jako katatonia akinetyczna.
Osoby z podekscytowaną katatonią wydają się „przyspieszone”, niespokojne i pobudzone. Czasami angażują się w zachowania autodestrukcyjne. Ta forma jest również znana jako katatonia hiperkinetyczna.
Osoby ze złośliwą katatonią mogą odczuwać delirium. Często mają gorączkę. Mogą również mieć szybkie bicie serca i wysokie ciśnienie krwi.
Co powoduje katatonię?
Według DSM-5 kilka warunków może powodować katatonię. Zawierają:
- zaburzenia neurorozwojowe (zaburzenia wpływające na rozwój układu nerwowego)
- zaburzenia psychotyczne
- zaburzenia afektywne dwubiegunowe
- zaburzenia depresyjne
- inne schorzenia, takie jak niedobór kwasu foliowego w mózgu, rzadkie zaburzenia autoimmunologiczne i rzadkie zaburzenia paraneoplastyczne (które są związane z guzami nowotworowymi)
Leki
Katatonia jest rzadkim skutkiem ubocznym niektórych leków stosowanych w leczeniu chorób psychicznych. Jeśli podejrzewasz, że lek powoduje katatonię, natychmiast zgłoś się do lekarza. Jest to uważane za nagły wypadek medyczny.
Odstawienie niektórych leków, takich jak klozapina (Clozaril), może powodować katatonię.
Przyczyny organiczne
Badania obrazowe sugerują, że niektóre osoby z przewlekłą katatonią mogą mieć nieprawidłowości w mózgu.
Niektórzy eksperci uważają, że nadmiar lub brak neuroprzekaźników powoduje katatonię. Neuroprzekaźniki to substancje chemiczne w mózgu, które przenoszą wiadomości z jednego neuronu do drugiego.
Jedna z teorii głosi, że nagłe zmniejszenie dopaminy, neuroprzekaźnika, powoduje katatonię. Inna teoria głosi, że obniżenie poziomu kwasu gamma-aminomasłowego (GABA), innego neuroprzekaźnika, prowadzi do choroby.
Jakie są czynniki ryzyka katatonii?
Kobiety są bardziej narażone na wystąpienie katatonii. Ryzyko wzrasta wraz z wiekiem.
Chociaż katatonia była historycznie związana ze schizofrenią, obecnie psychiatrzy klasyfikują katatonię jako jej własne zaburzenie, które występuje w kontekście innych zaburzeń.
Szacuje się, że 10 procent ciężko chorych pacjentów psychiatrycznych doświadcza katatonii. Dwadzieścia procent pacjentów hospitalizowanych z powodu katatonii ma diagnozy schizofrenii, a 45 procent ma diagnozy zaburzeń nastroju.
Kobiety z depresją poporodową (PPD) mogą doświadczać katatonii.
Inne czynniki ryzyka to używanie kokainy, niskie stężenie soli we krwi oraz stosowanie leków, takich jak cyprofloksacyna (Cipro).
Jakie są objawy katatonii?
Katatonia ma wiele objawów, z których najczęstsze to:
- otępienie, w którym osoba nie może się poruszać, nie może mówić i wydaje się wpatrywać się w przestrzeń
- postawa lub „giętkość wosku”, gdy osoba pozostaje w tej samej pozycji przez dłuższy czas
- niedożywienie i odwodnienie spowodowane brakiem jedzenia lub picia
- echolalia, w której osoba odpowiada na rozmowę, powtarzając tylko to, co usłyszała
Te typowe objawy można zaobserwować u osób z opóźnioną katatonią.
Inne objawy katatonii obejmują:
- katalepsja, która jest rodzajem sztywności mięśni
- negatywizm, który jest brakiem odpowiedzi lub sprzeciwem wobec zewnętrznej stymulacji
- echopraksja, która jest naśladowaniem ruchów innej osoby
- niemota
- grymas
Podekscytowana katatonia
Objawy charakterystyczne dla katatonii wzbudzonej obejmują nadmierne, nietypowe ruchy. Obejmują one:
- podniecenie
- niepokój
- bezcelowe ruchy
Złośliwa katatonia
Najpoważniejsze objawy wywołuje złośliwa katatonia. Zawierają:
- delirium
- gorączka
- sztywność
- wyzysk
Oznaki życiowe, takie jak ciśnienie krwi, częstość oddechów i tętno, mogą się zmieniać. Objawy te wymagają natychmiastowego leczenia.
Podobieństwo do innych warunków
Objawy katatonii odzwierciedlają objawy innych chorób, w tym:
- ostra psychoza
- zapalenie mózgu lub zapalenie tkanki mózgowej
- złośliwy zespół neuroleptyczny (NMS), rzadka i ciężka reakcja na leki przeciwpsychotyczne
- niekonwulsyjny stan padaczkowy, rodzaj ciężkiego napadu
Lekarze muszą wykluczyć te schorzenia, zanim będą mogli zdiagnozować katatonię. Osoba musi wykazywać co najmniej dwa główne objawy katatonii przez 24 godziny, zanim lekarz będzie mógł zdiagnozować katatonię.
Jak rozpoznaje się katatonię?
Nie istnieje ostateczny test na katatonię. Aby zdiagnozować katatonię, badanie fizykalne i testy muszą najpierw wykluczyć inne schorzenia.
Skala Oceny Katatonii Busha-Francisa (BFCRS) to test często stosowany do diagnozowania katatonii. Skala ta składa się z 23 pozycji ocenianych od 0 do 3. Ocena „0” oznacza brak objawu. Ocena „3” oznacza, że objaw jest obecny.
Badania krwi mogą pomóc wykluczyć zaburzenia równowagi elektrolitowej. Mogą one powodować zmiany funkcji umysłowych. Zator tętnicy płucnej lub zakrzep krwi w płucach może prowadzić do objawów katatonii.
Przydatne może być również badanie krwi D-dimeru fibryny. Ostatnie badania wskazują, że katatonia jest związana z podwyższonym poziomem D-dimerów. Jednak wiele schorzeń (takich jak zator tętnicy płucnej) może wpływać na poziom D-dimerów.
Skany CT lub MRI pozwalają lekarzom zobaczyć mózg. Pomaga to wykluczyć guz mózgu lub obrzęk.
Jak leczy się katatonię?
W leczeniu katatonii można stosować leki lub terapię elektrowstrząsami (ECT).
Leki
Leki są zwykle pierwszym podejściem do leczenia katatonii. Rodzaje leków, które mogą być przepisywane, obejmują benzodiazepiny, środki zwiotczające mięśnie, aw niektórych przypadkach trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Benzodiazepiny są zwykle pierwszymi przepisywanymi lekami.
Benzodiazepiny obejmują klonazepam (Klonopin), lorazepam (Ativan) i diazepam (Valium). Leki te zwiększają poziom GABA w mózgu, co potwierdza teorię, że zmniejszenie GABA prowadzi do katatonii. Osoby z wysokimi rankingami BFCRS zwykle dobrze reagują na leczenie benzodiazepinami.
Inne konkretne leki, które mogą być przepisane, w zależności od indywidualnego przypadku, obejmują:
- amobarbital, barbituran
- bromokryptyna (Cycloset, Parlodel)
- karbamazepina (Carbatrol, Epitol, Tegretol)
- węglan litu
- hormon tarczycy
- zolpidem (Ambien)
Po 5 dniach, jeśli nie ma odpowiedzi na lek lub jeśli objawy nasilą się, lekarz może zalecić inne metody leczenia.
Terapia elektrowstrząsami (ECT)
Terapia elektrowstrząsami (EW) jest skutecznym sposobem leczenia katatonii. Terapia jest wykonywana w szpitalu pod nadzorem lekarza. To bezbolesna procedura.
Gdy osoba jest uspokojona, specjalna maszyna dostarcza wstrząs elektryczny do mózgu. To wywołuje atak w mózgu trwający około minuty.
Uważa się, że napad powoduje zmiany w ilości neuroprzekaźników w mózgu. Może to złagodzić objawy katatonii.
Według przeglądu literatury z 2018 r. EW i benzodiazepiny to jedyne metody leczenia katatonii, które zostały udowodnione klinicznie.
Jakie są perspektywy katatonii?
Ludzie zazwyczaj szybko reagują na leczenie katatonii. Jeśli dana osoba nie reaguje na przepisane leki, lekarz może przepisać alternatywne leki, aż objawy ustąpią.
Osoby poddawane EW mają wysoki wskaźnik nawrotów katatonii. Objawy zwykle pojawiają się ponownie w ciągu roku.
Czy można zapobiec katatonii?
Ponieważ dokładna przyczyna katatonii jest często nieznana, zapobieganie nie jest możliwe. Jednak osoby z katatonią powinny unikać przyjmowania nadmiernych leków neuroleptycznych, takich jak chloropromazyna. Nadużywanie leków może nasilać objawy katatonii.
