Co to jest żywienie dojelitowe?
Żywienie dojelitowe oznacza przyjmowanie pożywienia przez przewód pokarmowy (GI). Przewód pokarmowy składa się z ust, przełyku, żołądka i jelit.
Żywienie dojelitowe może oznaczać odżywianie przyjmowane przez usta lub przez zgłębnik prowadzący bezpośrednio do żołądka lub jelita cienkiego. W środowisku medycznym termin żywienie dojelitowe jest najczęściej używany na określenie karmienia przez zgłębnik.
Osoba na żywieniu dojelitowym zwykle ma stan lub uraz uniemożliwiający przyjmowanie regularnej diety doustnie, ale jej przewód pokarmowy nadal jest w stanie funkcjonować.
Karmienie przez rurkę pozwala im otrzymywać pożywienie i utrzymywać sprawny przewód pokarmowy. Żywienie dojelitowe może stanowić całość podaży kalorii lub może być stosowane jako uzupełnienie.
Kiedy stosuje się żywienie dojelitowe?
Karmienie przez sondę może być konieczne, gdy nie możesz zjeść wystarczającej ilości kalorii, aby zaspokoić swoje potrzeby żywieniowe. Może się tak zdarzyć, jeśli fizycznie nie możesz jeść, nie możesz jeść bezpiecznie lub jeśli Twoje zapotrzebowanie na kalorie jest większe niż Twoje możliwości jedzenia.
Jeśli nie możesz jeść wystarczająco dużo, jesteś narażony na niedożywienie, utratę wagi i bardzo poważne problemy zdrowotne. Może się to zdarzyć z różnych powodów. Niektóre z najczęstszych przyczyn żywienia dojelitowego obejmują:
- udar, który może upośledzać zdolność połykania
- rak, który może powodować zmęczenie, nudności i wymioty utrudniające jedzenie
- krytyczna choroba lub uraz, który zmniejsza energię lub zdolność do jedzenia
- brak rozwoju lub niezdolność do jedzenia u małych dzieci lub niemowląt
- poważna choroba, która stawia organizm w stanie stresu, utrudniając przyswajanie wystarczającej ilości składników odżywczych
- zaburzenia neurologiczne lub ruchowe, które zwiększają zapotrzebowanie na kalorie, a jednocześnie utrudniają jedzenie
- Dysfunkcja lub choroba przewodu pokarmowego, chociaż może to wymagać zamiast tego żywienia dożylnego (IV)
Rodzaje żywienia dojelitowego
Według American College of Gastroenterology istnieje sześć głównych typów zgłębników. Rurki te mogą mieć dalsze podtypy w zależności od tego, gdzie dokładnie kończą się w żołądku lub jelitach.
Umieszczenie zgłębnika zostanie wybrane przez lekarza na podstawie potrzebnego rozmiaru, wymaganego okresu żywienia dojelitowego oraz Twoich zdolności trawiennych.
Lekarz wybierze również formułę dojelitową, która będzie stosowana w zależności od umieszczenia zgłębnika, zdolności trawiennych i potrzeb żywieniowych.
Do głównych typów zgłębników dojelitowych należą:
- Zgłębnik nosowo-żołądkowy (NGT) zaczyna się w nosie, a kończy w żołądku.
- Rurka ustno-żołądkowa (OGT) zaczyna się w jamie ustnej, a kończy w żołądku.
- Rurka nosowo-jelitowa zaczyna się w nosie i kończy w jelitach (podtypy obejmują rurki nosowo-jelitowe i nosowo-dwunastnicze).
- Rurka okołotworowa zaczyna się w jamie ustnej, a kończy w jelitach.
- Rurkę gastrostomijną wprowadza się przez skórę brzucha prosto do żołądka (podtypy obejmują rurki PEG, PRG i guzikowe).
- Rurkę jejunostomijną wprowadza się przez skórę brzucha prosto do jelit (podtypy obejmują rurki PEJ i PRJ).
Procedura umieszczania tuby
NGT lub OGT
Umieszczenie sondy nosowo-żołądkowej lub ustno-żołądkowej, chociaż jest niewygodne, jest dość proste i bezbolesne. Znieczulenie nie jest wymagane.
Zazwyczaj pielęgniarka mierzy długość zgłębnika, smaruje końcówkę, umieszcza rurkę w nosie lub ustach i przesuwa rurkę, aż rurka znajdzie się w żołądku. Rurkę zwykle mocuje się do skóry miękką taśmą.
Pielęgniarka lub lekarz za pomocą strzykawki wyciągną z zgłębnika trochę soku żołądkowego. Sprawdzą pH (kwasowość) płynu, aby potwierdzić, że rurka znajduje się w żołądku.
W niektórych przypadkach może być konieczne wykonanie zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej, aby potwierdzić umieszczenie. Po potwierdzeniu umieszczenia tubkę można natychmiast użyć.
Nasoenteric lub oroenteric
Rurki kończące się w jelitach często wymagają umieszczenia endoskopowego. Oznacza to użycie cienkiej rurki zwanej endoskopem, która ma na końcu małą kamerę, aby umieścić rurkę zasilającą.
Osoba umieszczająca rurkę będzie mogła zobaczyć, gdzie ją wkłada, za pomocą kamery na endoskopie. Następnie endoskop jest usuwany, a umieszczenie zgłębnika pokarmowego można potwierdzić za pomocą aspiracji treści żołądkowej i prześwietlenia.
Powszechną praktyką jest odczekanie 4 do 12 godzin przed użyciem nowego zgłębnika. Niektóre osoby nie śpią podczas tej procedury, podczas gdy inne mogą wymagać świadomej sedacji. Nie ma powrotu do zdrowia po samym umieszczeniu zgłębnika, ale może minąć godzina lub dwie, zanim leki uspokajające przestaną działać.
Gastrostomia lub jejunostomia
Założenie gastrostomii lub rurek jejunostomii jest również zabiegiem, który może wymagać świadomej sedacji lub czasami znieczulenia ogólnego.
Endoskop służy do wizualizacji miejsca, w którym musi iść rurka, a następnie wykonuje się małe nacięcie w jamie brzusznej, aby wprowadzić rurkę do żołądka lub jelit. Następnie rurkę mocuje się do skóry.
Wielu endoskopistów decyduje się odczekać 12 godzin przed użyciem nowego zgłębnika. Odzyskanie może zająć od pięciu do siedmiu dni. Niektórzy ludzie odczuwają dyskomfort w miejscu wprowadzenia rurki, ale nacięcie jest tak małe, że zazwyczaj goi się bardzo dobrze. Możesz otrzymać antybiotyki, aby zapobiec infekcji.
Żywienie dojelitowe vs. żywienie pozajelitowe
W niektórych przypadkach żywienie dojelitowe może nie być rozwiązaniem. Jeśli jesteś zagrożony niedożywieniem i nie masz funkcjonalnego układu pokarmowego, możesz potrzebować opcji zwanej karmieniem pozajelitowym.
Żywienie pozajelitowe odnosi się do żywienia człowieka przez żyły. Będziesz mieć rodzaj urządzenia do dostępu żylnego, takie jak port lub cewnik centralny wprowadzony obwodowo (linia PICC lub PIC), włożony w celu uzyskania płynnego odżywiania.
Jeśli jest to Twoje odżywianie uzupełniające, nazywa się to żywienie obwodowe pozajelitowe (PPN). Kiedy zaspokajasz wszystkie swoje wymagania żywieniowe przez IV, często nazywa się to całkowitym żywieniem pozajelitowym (TPN).
W wielu przypadkach żywienie pozajelitowe może uratować życie. Jednak w miarę możliwości lepiej jest stosować żywienie dojelitowe. Żywienie dojelitowe najbardziej naśladuje regularne jedzenie i może pomóc w funkcjonowaniu układu odpornościowego.
Możliwe powikłania żywienia dojelitowego
Istnieją pewne komplikacje, które mogą wystąpić w wyniku żywienia dojelitowego. Niektóre z najczęstszych to:
- aspiracja, czyli pokarm trafiający do płuc
- zespół ponownego odżywiania, niebezpieczne zaburzenia równowagi elektrolitowej, które mogą wystąpić u osób bardzo niedożywionych i rozpoczynających karmienie dojelitowe
- zakażenie rurki lub miejsca wprowadzenia
- nudności i wymioty, które mogą wynikać z karmienia, które są zbyt duże lub szybkie lub z powodu spowolnionego opróżniania żołądka
- podrażnienie skóry w miejscu wprowadzenia zgłębnika
- biegunka spowodowana płynną dietą lub ewentualnie lekami
- wysunięcie rury
- zatkanie rurki, które może wystąpić, jeśli nie zostanie prawidłowo przepłukany
Nie ma typowych długoterminowych powikłań związanych z karmieniem dojelitowym.
Kiedy wrócisz do normalnego jedzenia, możesz odczuwać pewien dyskomfort trawienny, ponieważ twoje ciało przystosowuje się do pokarmów stałych.
Kto nie powinien mieć żywienia dojelitowego?
Głównym powodem, dla którego osoba nie mogłaby mieć żywienia dojelitowego, jest to, że jej żołądek lub jelita nie działają prawidłowo.
Ktoś z niedrożnością jelit, zmniejszonym przepływem krwi do jelit (niedokrwieniem jelita) lub ciężką chorobą jelit, taką jak choroba Leśniowskiego-Crohna, prawdopodobnie nie odniesie korzyści z żywienia dojelitowego.
Wygląd zewnętrzny
Żywienie dojelitowe jest często stosowane jako rozwiązanie krótkoterminowe, gdy ktoś dochodzi do siebie po chorobie, urazie lub operacji. Większość osób otrzymujących żywienie dojelitowe powraca do regularnego jedzenia.
Istnieją sytuacje, w których żywienie dojelitowe jest stosowane jako rozwiązanie długoterminowe, na przykład w przypadku osób z zaburzeniami ruchowymi lub dzieci niepełnosprawnych ruchowo.
W niektórych przypadkach żywienie dojelitowe może służyć do przedłużenia życia osoby w stanie krytycznym lub starszej osoby, która nie może zaspokoić swoich potrzeb żywieniowych. W każdym przypadku należy ocenić etykę stosowania żywienia dojelitowego w celu przedłużenia życia.
Żywienie dojelitowe może wydawać się trudnym dostosowaniem dla Ciebie lub bliskiej osoby. Twój lekarz, pielęgniarki, dietetyk i domowa opieka zdrowotna mogą pomóc w udanym dostosowaniu.
