Co to jest całkowite żywienie pozajelitowe?
Niektóre noworodki nie mogą wchłonąć wystarczającej ilości składników odżywczych przez żołądek i jelita. Obszar ten nazywany jest przewodem pokarmowym (GI). W takim przypadku muszą otrzymywać składniki odżywcze dożylnie lub dożylnie (IV). U niektórych niemowląt przewód pokarmowy funkcjonuje na tyle dobrze, że pozwala na regularne karmienia, a także niektóre dożylne. Nazywa się to częściowym odżywianiem pozajelitowym (PPN). Pozostałe niemowlęta muszą otrzymywać wszystkie składniki odżywcze przez IV. Nazywa się to całkowitym odżywianiem pozajelitowym (TPN). TPN umożliwia przedostawanie się płynów do organizmu i dostarczanie składników odżywczych, omijając przewód pokarmowy. TPN dostarcza organizmowi niemowlęcia połączenie białka, węglowodanów, tłuszczów, witamin i minerałów. Dostarcza również elektrolitów, które pomagają regulować równowagę składników odżywczych na poziomie komórkowym.
Kiedy konieczne jest całkowite żywienie pozajelitowe?
W niektórych przypadkach wszyscy dorośli, dzieci i noworodki mogą skorzystać z TPN. Dorośli pacjenci i dzieci mogą potrzebować TPN, gdy nie mogą uzyskać prawidłowego odżywiania poprzez normalne jedzenie lub rurkę wprowadzoną do żołądka. Może to być spowodowane chorobami zapalnymi jelit, takimi jak choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego, które powodują ciężką biegunkę. Może to być również spowodowane zespołem krótkiego jelita po chirurgicznym usunięciu dużej części jelita cienkiego z powodu choroby jelita. TPN stosuje się, gdy niemowlę nie jest w stanie przyjmować pokarmu lub płynów doustnie, które zostaną dostarczone bezpośrednio do żołądka. Niemowlęta mogą wymagać TPN, jeśli są chore lub urodzone przedwcześnie.
Dlaczego niemowlęta potrzebują pełnego żywienia pozajelitowego?
Jeśli chore lub wcześniaki nie mogą prawidłowo wchłaniać składników odżywczych przez usta przez dłuższy czas, może to być niebezpieczne. Szpital dziecięcy UCSF zaleca, aby podczas gdy zawsze preferowane jest podawanie żywienia przez przewód pokarmowy, jeśli nie jest to możliwe, można rozpocząć TPN. Chore lub wcześniaki często mają zwiększone zapotrzebowanie na składniki odżywcze. Może to być spowodowane takimi czynnikami, jak:
- biegunka
- odwodnienie
- zahamowany wzrost nerek, który uniemożliwia normalne funkcjonowanie
- nieodpowiedni czas w łonie matki, co uniemożliwia dziecku pełne dostarczenie składników odżywczych niezbędnych do zdrowego wzrostu i rozwoju.
Według American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) TPN może pomóc uratować życie niemowląt z niedowagą lub chorych, które nie są w stanie przetworzyć pokarmu przyjmowanego doustnie lub podawanego przez sondę do przewodu pokarmowego. TPN oferuje tym dzieciom skuteczniejszy sposób zaspokojenia ich potrzeb żywieniowych niż karmienie dożylne na bazie wody. Dzieje się tak, ponieważ TPN dostarcza więcej niż tylko cukry i sole dostępne z IV. Badanie w czasopiśmie medycznym Mayo Clinic Proceedings wykazało, że niemowlęta mogą odnieść korzyści z TPN, gdy karmienie doustne jest niemożliwe. Należą do nich wcześniaki z określonymi schorzeniami i inne niemowlęta z biegunką i problemami chirurgicznymi. Jeden przegląd 20 pacjentów wykazał, że niemowlęta otrzymywały wystarczającą ilość kalorii, aby odzyskać wagę i dalej rosnąć. Raport w czasopiśmie medycznym Archives of Disease in Childhood badał skuteczność TPN w porównaniu z mlekiem u 34 niemowląt z bardzo niską masą urodzeniową. Naukowcy odkryli, że grupa TPN miała wyższe dzienne spożycie zarówno białka, jak i węglowodanów w porównaniu z grupą karmioną mlekiem. Badanie wykazało, że TPN, jeśli jest odpowiednio zarządzany, może być skutecznym sposobem leczenia niemowląt z bardzo niską masą urodzeniową. Jednak badania te przeprowadzono we wczesnych latach użytkowania TPN. Dalsze doświadczenie wykazało, że TPN obarczone jest dużym ryzykiem powikłań i nie jest rutynowo zalecane u niemowląt z niską masą urodzeniową, które mogą otrzymywać żywienie przez przewód pokarmowy. Naukowcy odkryli, że grupa TPN miała wyższe dzienne spożycie zarówno białka, jak i węglowodanów w porównaniu z grupą karmioną mlekiem. Badanie wykazało, że TPN, jeśli jest odpowiednio zarządzany, może być skutecznym sposobem leczenia niemowląt z bardzo niską masą urodzeniową. Jednak badania te przeprowadzono we wczesnych latach użytkowania TPN. Dalsze doświadczenie wykazało, że TPN obarczone jest dużym ryzykiem powikłań i nie jest rutynowo zalecane u niemowląt z niską masą urodzeniową, które mogą otrzymywać żywienie przez przewód pokarmowy. Naukowcy odkryli, że grupa TPN miała wyższe dzienne spożycie zarówno białka, jak i węglowodanów w porównaniu z grupą karmioną mlekiem. Badanie wykazało, że TPN, jeśli jest odpowiednio zarządzany, może być skutecznym sposobem leczenia niemowląt z bardzo niską masą urodzeniową. Jednak badania te przeprowadzono we wczesnych latach użytkowania TPN. Dalsze doświadczenie wykazało, że TPN obarczone jest dużym ryzykiem powikłań i nie jest rutynowo zalecane u niemowląt z niską masą urodzeniową, które mogą otrzymywać żywienie przez przewód pokarmowy. Dalsze doświadczenie wykazało, że TPN obarczone jest dużym ryzykiem powikłań i nie jest rutynowo zalecane u niemowląt z niską masą urodzeniową, które mogą otrzymywać żywienie przez przewód pokarmowy. Dalsze doświadczenie wykazało, że TPN obarczone jest dużym ryzykiem powikłań i nie jest rutynowo zalecane u niemowląt z niską masą urodzeniową, które mogą otrzymywać żywienie przez przewód pokarmowy.
W jaki sposób podaje się niemowlęciu całkowite żywienie pozajelitowe?
TPN podaje się dożylnie, umieszczając linię IV w dłoni, stopie, skórze głowy lub pępku dziecka. Płyny są dostarczane drogą „obwodową”. Oznacza to, że żywienie jest dostarczane przez mniejsze żyły, które znajdują się mniej centralnie w ciele dziecka. Jest to na ogół metoda PPN, stosowana do krótkotrwałego wspomagania żywieniowego. Dłuższe IV można stosować, gdy niemowlę musi otrzymywać ciągłe karmienie TPN. Nazywa się to czasem „linią środkową”. Środkowi może dostarczyć niemowlętom większego stężenia składników pokarmowych przez większych żył.
Jakie jest ryzyko całkowitego żywienia pozajelitowego niemowlęcia?
Chociaż TPN może uratować życie niemowląt, które nie są w stanie normalnie odżywiać się, nie jest to pozbawione ryzyka. Merck Manual podaje, że około 5 do 10 procent pacjentów w każdym wieku ma powikłania związane z dostępem do IV linii centralnej. Następujące problemy zdrowotne często rozwijają się u niemowląt przy stosowaniu linii TPN lub IV do karmienia:
- problemy z wątrobą
- poziomy tłuszczów, cukru we krwi i elektrolitów, które są zbyt wysokie lub zbyt niskie
- posocznica, ostra reakcja na bakterie lub inne zarazki
W Podręczniku Merck zauważono również, że przewlekła choroba płuc lub wysokie ciśnienie krwi mogą być powikłaniem przyjmowania tłuszczu przez TPN. Problemy z wątrobą spowodowane TPN mogą rozwinąć się w każdym wieku. Jednak najczęściej występują u niemowląt, szczególnie tych, które urodziły się przedwcześnie. Dzieje się tak, ponieważ ich wątroby nie są jeszcze w pełni rozwinięte. Problemy z wątrobą najczęściej pojawiają się przy pierwszym uruchomieniu TPN. Zmniejszenie ilości białka w mieszaninie dożylnej może temu zaradzić. Pracownicy służby zdrowia opiekujący się chorymi lub wcześniakami uważnie monitorują potrzeby żywieniowe każdego niemowlęcia, wykonując badania krwi i moczu. Wyniki tych testów ostrzegają zespół medyczny, jeśli niemowlę wymaga dostosowania składników odżywczych TPN.
Jakie są perspektywy dla osób korzystających z TPN?
Zgodnie z arkuszem informacyjnym dotyczącym żywienia pozajelitowego wydanym przez ASPEN, zarówno dzieci, jak i dorośli mogą dobrze się rozwijać stosując żywienie pozajelitowe, jeśli nie wystąpią żadne komplikacje. Chociaż żywienie pozajelitowe jest zwykle przerywane, gdy osoba jest w stanie ponownie jeść doustnie, można je kontynuować tak długo, jak to konieczne.
