Przegląd
Adenomioza i endometrioza są zaburzeniami tkanki endometrium wyściełającej jamę macicy. Ale rozwijają się inaczej i mają różne objawy.
W adenomiozie komórki endometrium rosną w ścianie macicy. Te umieszczone w niewłaściwym miejscu komórki podążają za cyklem miesiączkowym i krwawią co miesiąc.
Ściana macicy pogrubia się i może powodować ból i obfite krwawienie. Zwykle dotyczy starszych kobiet. Ostatnio kojarzono go z bezpłodnością.
W endometriozie komórki endometrium osadzają się poza macicą.
Tkanka jest powszechnie znajdowana na jajnikach, podtrzymujących więzadła macicy oraz w jamach miednicy. Tam podążają za cyklem miesiączkowym, krwawiąc co miesiąc.
Może to powodować ból i wpływać na płodność. Zwykle występuje u nastolatków i kobiet w wieku rozrodczym.
Możesz mieć jedno lub oba z tych zaburzeń. Badanie przeprowadzone w 2017 roku na 300 kobietach, u których zdiagnozowano adenomiozę w latach 2008-2016, wykazało, że 42,3 procent tych kobiet miało również endometriozę.
Oba są zaburzeniami postępującymi i oba są zależne od estrogenów.
Jak często występuje każdy stan?
Adenomioza i endometrioza są dość powszechne. Mniej wiadomo o występowaniu adenomiozy, ponieważ nie była ona tak często badana. Trudniej jest też zdiagnozować.
Szacuje się, że endometrioza dotyka 10 do 15 procent kobiet w wieku rozrodczym.
Szacunkowa częstość występowania adenomiozy jest bardzo szeroka.
Badanie z 2012 roku przeprowadzone na 985 kobietach w jednej klinice ginekologicznej wykazało, że 20,9 procent miało adenomiozę. Jednak w badaniu zauważono, że była to populacja samodzielnie wybrana, która zgłosiła się do kliniki z powodu objawów.
Jakie są podobieństwa i różnice w objawach?
Objawy adenomiozy i endometriozy, w tym ból, wahają się od łagodnych do ciężkich.
Ale niektóre kobiety z endometriozą nie mają żadnych objawów. Około jedna trzecia kobiet z adenomiozą nie ma żadnych objawów.
Niektóre objawy mogą naśladować objawy spowodowane innymi zaburzeniami, takimi jak torbiele jajników lub mięśniaki macicy.
Typowe objawy są następujące:
Adenomioza
- bolesne miesiączki (bolesne miesiączkowanie)
- bolesny stosunek płciowy (dyspareunia)
- przewlekły ból miednicy
- nieprawidłowe krwawienie (krwotok maciczny) lub przedłużające się miesiączki
- bezpłodność
- powiększona macica
Endometrioza
- bolesne miesiączki (bolesne miesiączkowanie)
- bolesny stosunek płciowy (dyspareunia)
- bolesne wypróżnienia (dyschezja)
- bolesne oddawanie moczu (dyzuria)
- ból miednicy
- zmęczenie, nudności i biegunka, szczególnie podczas miesiączki
W jaki sposób przyczyny są podobne lub różne?
Dokładne przyczyny adenomiozy i endometriozy nie są znane. Jednak naukowcy zidentyfikowali prawdopodobne mechanizmy i czynniki ryzyka.
Teorie obejmują:
- Adenomioza i endometrioza mogą wynikać z uszkodzenia i naprawy tkanki (TIAR) po urazie macicy. W procesie tym bierze udział produkcja estrogenu.
- Komórki macierzyste mogą być aktywowane przez uszkodzenie tkanki endometrium. Mogą wtedy rosnąć poza ich zwykłą lokalizacją w adenomiozie i endometriozie.
- Krew menstruacyjna, która błądzi przez jajowody (miesiączka wsteczna) może pozostawić tkankę endometrium w miednicy lub innych obszarach.
- W grę mogą wchodzić czynniki genetyczne. Endometrioza zwykle występuje w rodzinach.
- Problemy z układem immunologicznym mogą powodować niemożność znalezienia i regulacji błądzącej tkanki endometrium zarówno w przypadku adenomiozy, jak i endometriozy.
- Problemy z układem hormonalnym organizmu i estrogenem mogą przekształcić komórki embrionalne w brzuchu w komórki endometrium.
- Twój układ limfatyczny może przenosić komórki endometrium do innych obszarów.
Niektóre sugerowane wyjaśnienia łączą dwie lub więcej z tych teorii.
Jakie są podobieństwa i różnice w czynnikach ryzyka?
Badacze zidentyfikowali pewne czynniki ryzyka związane z adenomiozą i endometriozą.
Potrzebnych jest więcej badań, ponieważ niektóre wyniki są niespójne.
Adenomioza
Wyższe ryzyko adenomiozy wiąże się z:
- kobiety, które urodziły więcej niż jedno dziecko
- kobiet leczonych tamoksyfenem z powodu raka piersi
- kobiety, które przeszły operację macicy, taką jak rozszerzenie i łyżeczkowanie
- depresja i częstsze stosowanie leków przeciwdepresyjnych
Badania nad związkiem adenomiozy z paleniem i ciążą pozamaciczną dają mieszane wyniki.
Endometrioza
Wyższe ryzyko endometriozy wiąże się z:
- wcześniejszy początek miesiączki
- krótszy cykl miesiączkowy (mniej niż typowy cykl 28-dniowy)
- wyższy wzrost
- wyższe spożycie alkoholu i kofeiny
- krewny z endometriozą (zwiększa to ryzyko siedmiokrotnie)
Zmniejszone ryzyko endometriozy wiąże się z:
- wyższy wskaźnik masy ciała (BMI)
- doustne stosowanie antykoncepcji
- regularne ćwiczenia
- kwasy tłuszczowe omega-3 w diecie
Jak lekarze rozróżniają ich podczas diagnozowania?
Jeśli nie masz objawów, Twoja pierwsza diagnoza może wystąpić, gdy lekarz leczy Cię z powodu innego problemu.
Jeśli masz objawy, takie jak ból miednicy, Twój lekarz przeprowadzi historię medyczną i zapyta Cię o objawy:
- Kiedy zaczęli?
- Jak długo trwają?
- Jak oceniasz swój ból?
Lekarz zbada cię fizycznie i prawdopodobnie zleci badania obrazowe.
Aby wykluczyć inne możliwe przyczyny bólu miednicy, lekarz może zlecić badanie moczu, test ciążowy, badanie cytologiczne lub wymaz z pochwy.
Adenomioza
Adenomioza jest trudna do zdiagnozowania. W przeszłości rozpoznawano go tylko poprzez badanie próbek tkanek, np. Po operacji macicy.
Teraz dostępne są nieinwazyjne narzędzia diagnostyczne USG i MRI.
Adenomioza powoduje powiększenie macicy, więc lekarz przeprowadzi badanie fizykalne, aby sprawdzić, czy macica jest opuchnięta lub tkliwa.
Najpierw wykonuje się USG. W razie potrzeby do potwierdzenia diagnozy stosuje się rezonans magnetyczny.
W niektórych przypadkach, gdy wymagany jest dokładniejszy obraz, można zastosować sonohisterografię. Obejmuje to wstrzyknięcie roztworu soli fizjologicznej do jamy macicy przed USG.
Sonohisterografia pozwala na rozróżnienie między adenomiozą a innymi zaburzeniami macicy, takimi jak polipy lub cysty, ponieważ pozwala na lepszą wizualizację wnętrza macicy.
Endometrioza
Twój lekarz przeprowadzi Twoją historię medyczną. Zapytają również o innych członków Twojej rodziny, którzy mogli mieć endometriozę.
Twój lekarz zbada obszar miednicy, aby wyczuć cysty lub inne nieprawidłowości. Prawdopodobnie zamówią testy obrazowe, w tym USG i prawdopodobnie MRI.
Sonogram można wykonać za pomocą skanera typu różdżka w poprzek brzucha lub włożonego do pochwy.
Twój lekarz może również zastosować operację laparoskopową w celu wyszukania tkanki endometrium poza macicą. Jeśli diagnoza nie jest jasna, lekarz może pobrać próbkę tkanki podczas laparoskopii w celu zbadania pod mikroskopem.
Trwają badania nad nieinwazyjnymi sposobami diagnozowania endometriozy za pomocą badań krwi. Ale jak dotąd nie znaleziono dokładnego biomarkera.
Czym różni się leczenie? Jak to jest podobne?
Leczenie obu stanów obejmuje zakres od minimalnego (leki dostępne bez recepty) do maksymalnego (histerektomia).
Możliwości leczenia pomiędzy tymi skrajnościami są różne. Dzieje się tak z powodu różnic w umiejscowieniu przemieszczonej tkanki endometrium.
Omów z lekarzem opcje leczenia. Niektóre z pytań do rozważenia to:
- Czy chcesz mieć dzieci?
- Czy twój ból jest przerywany, tylko w okolicach okresów?
- Czy przewlekły ból uniemożliwia Ci wykonywanie codziennych czynności?
- Czy jesteś blisko menopauzy, kiedy objawy związane z adenomiozą mogą ustąpić?
Adenomioza
Jeśli objawy są łagodne, lekarz może zalecić stosowanie dostępnych bez recepty leków przeciwzapalnych tuż przed miesiączką iw jej trakcie.
Aby uzyskać bardziej surową kontrolę objawów, istnieją inne opcje:
-
Hormony pomagają kontrolować podwyższony poziom estrogenu, który przyczynia się do objawów. Obejmują one:
- doustne tabletki antykoncepcyjne
- wysokodawkowe progestyny
- wkładka wewnątrzmaciczna uwalniająca lewonorgestrel
- danazol
- agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny
- Ablacja endometrium jest zabiegiem ambulatoryjnym. Wykorzystuje laser lub inne techniki ablacji, aby zniszczyć wyściółkę macicy. Jeśli twoja adenomioza jest rozległa, może to nie działać dobrze.
- Zabiegi wycięcia przy użyciu laparoskopii wycinają dotknięte obszary adenomiozy macicy. Udało się to tylko w 50 procentach, ponieważ nie powoduje całej adenomiozy. Metoda adenomiomektomii, która odniosła większy sukces, polega na rekonstrukcji ściany macicy za pomocą płata.
- Podwiązanie tętnicy macicznej metodą laparoskopii odcina dopływ krwi do obszaru adenomiozy. To ma słaby sukces.
- Embolizacja tętnicy macicy jest zabiegiem małoinwazyjnym z umiarkowanie dobrymi wynikami.
- Skoncentrowana chirurgia ultrasonograficzna pod kontrolą MRI (MRgFUS) jest zabiegiem nieinwazyjnym. Wykorzystuje skupioną energię ultradźwiękową dostarczaną do głębokich tkanek bez uszkadzania otaczającej tkanki. Według przeglądu z 2016 roku, skutecznie zmniejszyło to objawy adenomiozy.
- Histerektomia - całkowite usunięcie macicy - eliminuje adenomiozę. Ale to nie jest odpowiednie dla kobiet, które chcą mieć dzieci.
Endometrioza
W przypadku łagodnych objawów pomocne mogą być dostępne bez recepty leki przeciwzapalne. W przypadku cięższych objawów istnieją inne opcje.
Leki przeciwzapalne można łączyć z terapiami hormonalnymi.
Suplementy hormonalne mogą pomóc:
- reguluj swoje okresy
- zmniejszyć wzrost tkanki endometrium
- ulga w bólu
Można je przepisać etapami, zaczynając od małej dawki doustnych środków antykoncepcyjnych i sprawdzając, jak reagujesz.
Pierwszą linią leczenia są zwykle złożone doustne tabletki antykoncepcyjne o małej dawce. Przykłady obejmują etyloestradiol i progestyny.
Drugi poziom leczenia obejmuje progestyny, androgeny (danazol) i agonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH). Wykazano, że zmniejszają one ból związany z endometriozą.
Progestyny można przyjmować doustnie, wstrzykiwać lub wkładać domacicznie.
Hormonalne środki antykoncepcyjne mogą zatrzymać miesiączki i złagodzić objawy, o ile je przyjmujesz. Kiedy przestaniesz je brać, twoje okresy powrócą.
Jeśli chcesz zajść w ciążę, istnieją dowody na to, że podjęcie, a następnie zaprzestanie leczenia hormonalnego może zwiększyć szanse na płodność w przypadku zapłodnienia in vitro.
Operacja zachowawcza może usunąć endometriozę laparoskopowo, zachowując nienaruszoną macicę. Może to złagodzić objawy, ale endometrioza może powrócić.
Laparoskopię można również stosować z zabiegami termicznymi, prądowymi lub laserowymi w celu usunięcia endometriozy.
Histerektomia (usunięcie macicy) i ewentualne usunięcie jajników jest uważane za ostateczność.
Wygląd zewnętrzny
Zarówno adenomioza, jak i endometrioza mogą z czasem być bolesne. Oba są zaburzeniami postępującymi, ale są uleczalne i nie zagrażają życiu.
Wczesna diagnoza i leczenie mogą prowadzić do lepszych wyników leczenia bólu i złagodzenia objawów.
Menopauza zwykle łagodzi objawy adenomiozy. Niektóre kobiety z endometriozą mogą nadal mieć objawy po menopauzie, chociaż nie jest to zbyt częste.
Zarówno adenomioza, jak i endometrioza mogą utrudniać zajście w ciążę. Jeśli chcesz zajść w ciążę, porozmawiaj z lekarzem o najlepszym dla Ciebie planie leczenia.
Nowe metody chirurgii zachowawczej mogą być w stanie złagodzić ból i objawy, zachowując jednocześnie macicę i jajniki.
Dobra wiadomość jest taka, że istnieje wiele trwających badań nad adenomiozą i endometriozą. Prawdopodobnie dowiemy się więcej o przyczynach tych zaburzeń i prawdopodobnie zostaną opracowane nowe terapie.
