Czy to jest powszechne?
Endometrioza to stan, w którym tkanka normalnie wyściełająca macicę - zwana tkanką endometrium - rośnie i gromadzi się w innych częściach brzucha i miednicy.
Podczas cyklu miesiączkowego tkanka ta może reagować na hormony tak samo, jak w macicy. Jednak ponieważ znajduje się poza macicą, gdzie nie należy, może wpływać na inne narządy, wywoływać stan zapalny i powodować blizny.
Istnieją poziomy nasilenia endometriozy:
- Powierzchowna endometrioza. Zajęte są mniejsze obszary, a tkanka nie wrasta zbyt głęboko w narządy miednicy.
- Głęboko naciekająca endometrioza. To jest ciężki poziom stanu. Endometrioza odbytniczo-pochwowa mieści się poniżej tego poziomu.
Endometrioza odbytniczo-pochwowa jest jedną z najcięższych i najbardziej bolesnych postaci tej choroby. Tkanka endometrium może rozciągać się na głębokość dwóch cali lub więcej. Może wnikać głęboko w pochwę, odbytnicę i tkankę znajdującą się między pochwą a odbytnicą, zwaną przegrodą odbytniczo-pochwową.
Endometrioza odbytniczo-pochwowa występuje rzadziej niż endometrioza w jajnikach lub wyściółce brzucha. Według przeglądu opublikowanego w International Journal of Women's Health, endometrioza odbytniczo-pochwowa dotyka aż 37 procent kobiet z endometriozą.
Jakie są objawy?
Niektóre objawy endometriozy odbytniczo-pochwowej są takie same, jak w przypadku innych typów endometriozy.
Objawy innych typów endometriozy obejmują:
- ból i skurcze miednicy
- bolesne miesiączki
- bolesny seks
- ból podczas wypróżnień
Objawy charakterystyczne dla tego stanu obejmują:
- dyskomfort podczas wypróżnień
- krwawienie z odbytnicy
- zaparcie lub biegunka
- ból w odbytnicy, który może sprawiać wrażenie „siedzącego na cierniu”
- gaz
Objawy te często nasilają się podczas miesiączki.
Co powoduje endometriozę odbytniczo-pochwową?
Lekarze nie wiedzą dokładnie, co powoduje endometriozę odbytniczo-pochwową lub inne formy. Ale mają kilka teorii.
Najpowszechniejsza teoria endometriozy jest związana z wstecznym przepływem krwi menstruacyjnej. Jest to znane jako wsteczna miesiączka. Podczas miesiączki krew i tkanki mogą przepływać wstecz przez jajowody i do miednicy, a także poza ciało. Proces ten może odkładać tkankę endometrium w innych częściach miednicy i brzucha.
Jednak ostatnie badania wykazały, że podczas gdy nawet 90 procent kobiet może doświadczać wstecznej miesiączki, większość z nich nie zachoruje na endometriozę. Zamiast tego naukowcy uważają, że układ odpornościowy odgrywa ważną rolę w tym procesie.
Inne możliwe czynniki przyczyniające się do rozwoju tego stanu prawdopodobnie obejmują:
- Transformacja komórek. Komórki dotknięte endometriozą inaczej reagują na hormony i inne sygnały chemiczne.
- Zapalenie. Niektóre substancje, które odgrywają rolę w zapaleniu, występują w dużych ilościach w tkankach dotkniętych endometriozą.
- Operacja. Cięcie cesarskie, histerektomia lub inna operacja miednicy mogą być czynnikiem ryzyka trwających epizodów endometriozy. Badanie przeprowadzone w 2016 roku w dziedzinie nauk o rozrodzie sugeruje, że te operacje mogą spowodować, że organizm będzie stymulował wzrost już aktywnej tkanki.
- Geny. Endometrioza może występować w rodzinach. Jeśli masz matkę lub siostrę cierpiących na tę chorobę, ryzyko jej rozwoju jest dwa do dziesięciu razy większe niż u osoby bez rodzinnej historii choroby.
U kobiet w wieku od 21 do 25 lat występuje największe prawdopodobieństwo wystąpienia endometriozy odbytniczo-pochwowej.
Jak to jest diagnozowane?
Endometrioza odbytniczo-pochwowa może być trudna do zdiagnozowania. Nie ma jasnych wytycznych, jak rozpoznać tę postać choroby.
Lekarz najpierw zada pytania dotyczące objawów, w tym:
- Kiedy zacząłeś miesiączkę? Czy to było bolesne?
- Czy masz objawy, takie jak ból miednicy lub ból podczas seksu lub wypróżnień?
- Jakie objawy masz wokół i podczas okresu?
- Jak długo masz objawy? Czy oni się zmienili? Jeśli tak, jak się zmieniły?
- Czy przeszedłeś jakąkolwiek operację w okolicy miednicy, na przykład cesarskie cięcie?
Następnie lekarz zbada pochwę i odbytnicę palcem w rękawiczce, aby sprawdzić, czy nie ma bólu, guzków lub nieprawidłowej tkanki.
Twój lekarz może również użyć jednego lub więcej z następujących testów, aby wyszukać tkankę endometrium poza macicą:
- Ultradźwięk. Ten test wykorzystuje fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości do tworzenia obrazów wnętrza twojego ciała. Urządzenie zwane przetwornikiem można umieścić wewnątrz pochwy (USG przezpochwowe) lub odbytnicy.
- MRI. Ten test wykorzystuje silne magnesy i fale radiowe do tworzenia obrazów wnętrza brzucha. Może pokazywać obszary endometriozy w narządach i wyściółce brzucha.
- Kolonografia CT (wirtualna kolonoskopia). Ten test wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie o niskiej dawce do robienia zdjęć wewnętrznej wyściółki okrężnicy i odbytnicy.
- Laparoskopia. Ten zabieg jest często najlepszym sposobem potwierdzenia diagnozy. Kiedy śpisz i nie odczuwasz bólu w znieczuleniu ogólnym, Twój chirurg wykonuje kilka małych nacięć w brzuchu. Umieszczą w brzuchu cienką rurkę z kamerą na jednym końcu, zwaną laparoskopem, w celu wyszukania tkanki endometrium. Często pobiera się próbkę tkanki do testów.
Po tym, jak lekarz zidentyfikuje tkankę endometrium, oceni jej nasilenie. Endometriozę dzieli się na etapy w zależności od ilości tkanki endometrium, którą masz poza macicą i jej głębokości:
- Etap 1. Minimalny. Istnieje kilka izolowanych obszarów tkanki endometrium.
- Etap 2. Łagodny. Tkanka znajduje się głównie na powierzchni narządów bez blizn
- Etap 3. Umiarkowany. Zajęte jest więcej narządów, z niektórymi obszarami blizn.
- Etap 4. Ciężki. Istnieje wiele narządów zaangażowanych w rozległe obszary tkanki endometrium i blizny.
Jednak stadium endometriozy nie ma związku z objawami. Mogą wystąpić znaczące objawy nawet przy niższych poziomach choroby. Endometrioza odbytniczo-pochwowa jest często stadium 4.
Jakie opcje leczenia są dostępne?
Ponieważ ten stan jest ciągły i przewlekły, celem leczenia jest opanowanie objawów. Twój lekarz pomoże Ci wybrać leczenie w oparciu o to, jak ciężki jest stan i gdzie się znajduje. Zwykle wiąże się to z połączeniem operacji i leków.
Operacja
Chirurgia polegająca na usunięciu jak największej ilości dodatkowej tkanki zapewnia największą ulgę. Badania sugerują, że może złagodzić nawet 70 procent objawów związanych z bólem.
Chirurgia endometriozy może być wykonywana laparoskopowo lub robotycznie poprzez małe nacięcia przy użyciu małych instrumentów.
Techniki chirurgiczne mogą obejmować:
- Golenie. Twój chirurg użyje ostrego narzędzia, aby usunąć obszary endometriozy. Ta procedura często może pozostawić część tkanki endometrium.
- Resekcja. Twój chirurg usunie część jelita, w której wzrosła endometrioza, a następnie ponownie połączy jelito.
- Wycięcie krążka. W przypadku mniejszych obszarów endometriozy chirurg może wyciąć krążek dotkniętej tkanki w jelicie, a następnie zamknąć otwór.
Lek
Obecnie istnieją dwa główne rodzaje leków stosowanych w leczeniu endometriozy odbytniczo-pochwowej i innych typów: hormony i leki przeciwbólowe.
Terapia hormonalna może pomóc spowolnić wzrost tkanki endometrium i zmniejszyć jej aktywność poza macicą.
Rodzaje leków hormonalnych obejmują:
- kontrola urodzeń, w tym pigułki, plaster lub pierścień
- agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH)
- danazol, obecnie rzadziej stosowany
- zastrzyki z progestyną (Depo-Provera)
Twój lekarz może również zalecić niesteroidowe leki przeciwzapalne dostępne bez recepty lub na receptę (NLPZ), takie jak ibuprofen (Advil) lub naproksen (Aleve), aby złagodzić ból.
Czy możliwe są komplikacje?
Chirurgia w leczeniu endometriozy odbytniczo-pochwowej może powodować powikłania, takie jak:
- krwawienie w brzuchu
- przetoka lub nieprawidłowe połączenie między pochwą a odbytnicą lub innymi narządami
- chroniczne zatwardzenie
- wyciek wokół ponownie podłączonego jelita
- kłopoty z oddawaniem stolców
- niepełna kontrola objawów, która wymaga więcej operacji
Kobiety z tego typu endometriozą mogą mieć większe problemy z zajściem w ciążę. Wskaźnik ciąż u kobiet z endometriozą odbytniczo-pochwową jest niższy niż u kobiet z mniej ciężkimi postaciami tej choroby. Chirurgia i zapłodnienie in vitro mogą zwiększyć Twoje szanse na poczęcie.
Czego możesz się spodziewać?
Twoja prognoza zależy od tego, jak ciężka jest Twoja endometrioza i jak jest leczona. Operacja może złagodzić ból i poprawić płodność.
Ponieważ endometrioza jest stanem bolesnym, może mieć duży wpływ na Twoje codzienne życie. Aby znaleźć wsparcie w swojej okolicy, odwiedź Endometriosis Foundation of America lub Endometriosis Association.
