Otwórz przełyk
Otwarta resekcja przełyku, czyli resekcja przełyku, to rodzaj operacji, w której usuwa się część przełyku lub cały przełyk. Podczas tej operacji można również usunąć węzły chłonne w pobliżu przełyku i żołądka.
Przełyk to wydrążona muskularna rurka, która podczas trawienia przepuszcza pokarm z ust do żołądka. Połączenie należy odbudować po usunięciu jakiejkolwiek części przełyku.
Otwarta przełyk nie odnosi się do jednego rodzaju zabiegu. Można to wykonać wieloma różnymi metodami. Zastosowana metoda zależy zarówno od Twoich potrzeb, jak i od doświadczenia chirurga. Otwarta przełyk może być również częścią leczenia raka przełyku, które obejmuje radioterapię i chemioterapię.
Dlaczego procedura jest wykonywana
Często wykonuje się otwartą przełyk w celu leczenia raka przełyku na wczesnym etapie, zanim rak przerzuci się na żołądek lub inne narządy. Może być również stosowany w leczeniu dysplazji przełyku, która jest stanem przedrakowym komórek wyściółki przełyku.
U większości osób, które wymagają otwartej przełyku, rak rozprzestrzenił się już na węzły chłonne, żołądek lub inne narządy.
Otwartą esophagektomię można również wykonać, jeśli masz inne schorzenia, które powodują, że przedostawanie się stałych pokarmów i płynów do żołądka jest niewygodne. Warunki wymagające tej procedury obejmują:
- uraz przełyku
- połknięcie środków żrących lub niszczących komórki, takich jak ług
- przewlekłe zapalenie
- skomplikowane zaburzenia mięśni, które uniemożliwiają przemieszczanie się pokarmu do żołądka
- historia nieudanej operacji przełyku
Sposób wykonywania procedury
Zabieg wykonywany jest w szpitalu lub klinice na sali operacyjnej u lekarza pierwszego kontaktu lub chirurga klatki piersiowej.
Istnieją trzy rodzaje otwartych przełyków, które może wykonać chirurg:
Przezklatkowa Esophagectomy (TTE)
TTE wykonuje się przez klatkę piersiową. Usuwa się odcinek przełyku z rakiem i górną część żołądka. Pozostałe części przełyku i żołądka są następnie łączone w celu odbudowy przewodu pokarmowego. W niektórych przypadkach część okrężnicy służy do zastąpienia usuniętej części przełyku. Węzły chłonne w klatce piersiowej lub szyi można również usunąć, jeśli są rakowe.
Przezklatkowe wycięcie przełyku (TTE) stosuje się w celu:
- rak obejmujący dwie trzecie górnych odcinków przełyku
- dysplazja w stanie zwanym przełykiem Barretta
- zniszczenie dolnych dwóch trzecich przełyku przez połknięcie środka żrącego
- powikłania refluksowego zapalenia przełyku, których nie można było poprawić innymi zabiegami
Przezgiatal Esophagectomy (THE)
Podczas transhiatal esophagectomy (THE) przełyk jest usuwany bez otwierania klatki piersiowej. Zamiast tego wykonuje się nacięcie od dołu mostka do pępka. Kolejne małe nacięcie wykonuje się po lewej stronie szyi. Chirurg usuwa przełyk, przesuwa żołądek w górę w okolice szyi, gdzie został usunięty przełyk, a pozostałą część łączy z żołądkiem w szyi. Węzły chłonne w klatce piersiowej lub szyi można również usunąć, jeśli są rakowe.
Transhiatal esophagectomy (THE) służy do:
- usunąć raka przełyku
- usunąć przełyk po zastosowaniu innych procedur w leczeniu raka przełyku
- zwężenie lub zaciśnięcie przełyku, aby ułatwić połykanie
- rozwiązać problemy z układem nerwowym
- naprawa nawracającego refluksu żołądkowo-przełykowego
- naprawić dziurę lub obrażenia spowodowane przez środek żrący, taki jak ług
Esophagectomy En Bloc
Przełyku en bloc jest najbardziej radykalną z procedur przełyku. Podczas tego zabiegu lekarz wyjmuje przełyk, część żołądka i wszystkie węzły chłonne w klatce piersiowej i brzuchu. Zabieg wykonywany jest na szyi, klatce piersiowej i brzuchu. Twój lekarz zmieni kształt pozostałej części żołądka i przeprowadzi go przez klatkę piersiową, aby zastąpić przełyk.
Radykalna en bloc przełyku jest stosowana w leczeniu potencjalnie uleczalnego guza.
Jak przygotować się do zabiegu
Przed zabiegiem lekarz:
- przeprowadzić pełne badanie fizykalne
- Upewnij się, że inne problemy zdrowotne, które możesz mieć, takie jak cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi i problemy z sercem lub płucami, są pod kontrolą
- udziela porad żywieniowych
- przeanalizuj, czego możesz się spodziewać w trakcie i po operacji oraz jakie ryzyko i powikłania mogą wyniknąć z operacji
- sprawdź, jakie leki będziesz musiał przyjmować lub przestać przyjmować przed operacją
- udzielić porady, jak rzucić palenie przynajmniej na kilka tygodni przed operacją
Przed zaplanowaniem operacji należy podjąć kilka ważnych kroków. Na przykład nie przyjmuj żadnych leków wpływających na krzepnięcie krwi. Przykłady obejmują:
- ibuprofen (Motrin, Advil)
- produkty zawierające aspirynę
- witamina E.
- warfaryna (kumadyna)
- tyklopidyna (Ticlid)
- klopidogrel (Plavix)
Nie pal papierosów przez co najmniej cztery tygodnie przed operacją. Możesz zostać poddany badaniu w dniu operacji, aby upewnić się, że nie paliłeś. Jeśli tak, Twoja operacja może zostać anulowana.
Spaceruj od 2 do 3 mil dziennie, aby uzyskać najlepszą możliwą formę.
Dzień operacji
Nie jedz ani nie pij niczego po północy w noc poprzedzającą operację. Zażywaj lekarstwa, które zalecił lekarz, popijając tylko małym łykiem wody.
Zabieg ten wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Oznacza to, że będziesz spać podczas operacji. Twój anestezjolog może zapytać Cię o Twoją historię medyczną, aby upewnić się, że w przeszłości nie reagowałeś na znieczulenie.
Jakie komplikacje są związane z operacją?
Jak w przypadku każdej operacji, możliwe powikłania obejmują:
- krwawienie
- zakrzepy krwi w nogach, które mogą przedostać się do płuc
- infekcja
- zła reakcja na znieczulenie
- problemy z wyciekiem
- problemy z oddychaniem
- zawał serca podczas operacji
- udar podczas operacji
Powikłania charakterystyczne dla otwartej przełyku obejmują mniej powszechne ryzyko:
- powikłania płucne, zwłaszcza zapalenie płuc
- ciężka infekcja klatki piersiowej
- uraz żołądka, jelit, płuc lub innych narządów podczas operacji
- wyciek z przełyku lub żołądka w miejscu połączenia ich przez chirurga
- zwężenie połączenia między żołądkiem a przełykiem
Czego można się spodziewać po operacji
Budzisz się po operacji z wieloma rurkami i cewnikami, które pomagają monitorować stan. Mogą to być:
- zgłębnik nosowo-żołądkowy do usuwania płynów z żołądka
- rurkę do jejunostomii do karmienia, która zapewnia odżywianie podczas pobytu w szpitalu i do czasu, gdy będziesz mógł samodzielnie jeść
- rurka piersiowa do odprowadzania płynów, które często tworzą się w klatce piersiowej po operacji
- cewnik zewnątrzoponowy, który jest umieszczany w przestrzeni wokół kręgosłupa w celu podania leków przeciwbólowych, gdy ich potrzebujesz
- cewnik Foleya do odprowadzania moczu przez kilka pierwszych dni po operacji
Ludzie zwykle pozostają w szpitalu od jednego do dwóch tygodni po zabiegu. W miejscu nacięć będzie blizna.
Życie po otwartej przełyku
Otwarta esophagektomia może przynieść dobre wyniki i może prowadzić do dobrej jakości życia w dłuższej perspektywie. Wskaźniki zgonów po operacji lub wskaźniki śmiertelności znacznie spadły w ciągu ostatnich dwóch dekad.
Powrót do normalności
Zwykle można wrócić do normalnych zajęć po około trzech tygodniach od zabiegu. Po miesiącu możesz wrócić do swojej zwykłej diety. Jednak mniejszy rozmiar żołądka ogranicza to, ile możesz zjeść. Dlatego musisz jeść mniejsze ilości.
Syndrom Dumpingu
Twoja zdolność trawienia tłuszczów i cukrów ulegnie zmianie. Może to prowadzić do czegoś, co nazywa się syndromem dumpingu. W zespole dumpingowym pojawiają się skurcze i biegunka, gdy organizm próbuje pozbyć się pożywienia, którego już nie rozpoznaje.
Dietetyk może pomóc Ci określić opcje posiłków, aby kontrolować objawy zespołu poposiłkowego.
Twoja dieta może być najtrudniejsza do dostosowania się po operacji i możesz stracić na wadze. Jednak większość ludzi dostosowuje się do zmian w swoim organizmie i nowej diety około czterech do sześciu miesięcy po operacji.
