David Curtis, MD
Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest przewlekłą chorobą autoimmunologiczną. Charakteryzuje się bólem stawów, obrzękiem, sztywnością i ewentualną utratą funkcji.
Podczas gdy ponad 1,3 miliona Amerykanów cierpi na RZS, żadne dwie osoby nie będą miały takich samych objawów ani tego samego doświadczenia. Z tego powodu uzyskanie odpowiedzi, których potrzebujesz, może być czasami trudne. Na szczęście dr David Curtis, licencjonowany reumatolog z San Francisco, jest tutaj, aby pomóc.
Przeczytaj jego odpowiedzi na siedem pytań zadanych przez prawdziwych pacjentów z RZS.
P: Mam 51 lat i mam OA i RZS. Czy Enbrel pomoże kontrolować moją chorobę zwyrodnieniową stawów, czy tylko z powodu objawów RZS?
Współistnienie choroby zwyrodnieniowej stawów i reumatoidalnego zapalenia stawów jest powszechne, ponieważ w pewnym momencie u nas wszystkich rozwinie się w pewnym stopniu choroba zwyrodnieniowa stawów w niektórych, jeśli nie w większości, stawów.
Enbrel (etanercept) jest zatwierdzony do stosowania w RZS i innych chorobach zapalnych, autoimmunologicznych, w których stwierdzono, że cytokina TNF-alfa odgrywa ważną rolę w prowadzeniu stanu zapalnego (ból, obrzęk i zaczerwienienie), a także w destrukcyjnych aspektach kości i chrząstki. Chociaż OA ma pewne elementy „zapalenia” jako część jego patologii, cytokina TNF-alfa nie wydaje się być istotna w tym procesie i dlatego blokada TNF przez Enbrel nie poprawia i nie oczekuje się poprawy objawów przedmiotowych i podmiotowych OA.
W tej chwili nie mamy „leków modyfikujących chorobę” ani leków biologicznych na chorobę zwyrodnieniową stawów. Badania nad terapiami OA są bardzo aktywne i wszyscy możemy być optymistami, że w przyszłości będziemy mieli skuteczne terapie na OA, tak jak w przypadku RZS.
P: Mam ciężką OA i zdiagnozowano u mnie dnę. Czy dieta odgrywa rolę w OA?
Dieta i odżywianie odgrywają kluczową rolę we wszystkich aspektach naszego zdrowia i sprawności. To, co może wydawać się skomplikowane, to pozornie konkurencyjne zalecenia dla tych różnych schorzeń. „Rozważna” dieta przynosi korzyści wszystkim problemom zdrowotnym.
Chociaż to, co jest rozważne, może się różnić w zależności od diagnozy medycznej, a zalecenia lekarzy i dietetyków mogą się zmieniać w czasie, można śmiało powiedzieć, że rozsądna dieta to taka, która pomaga utrzymać lub osiągnąć idealną wagę ciała, opiera się na nieprzetworzonej żywności, jest bogata w owoce, warzywa i produkty pełnoziarniste i ogranicza duże ilości tłuszczów zwierzęcych. Odpowiednia ilość białka, minerałów i witamin (w tym wapnia i witaminy D dla zdrowych kości) powinna być częścią każdej diety.
Chociaż całkowite unikanie puryn nie jest konieczne ani zalecane, pacjenci przyjmujący leki na dnę mogą ograniczyć spożycie puryn. Zaleca się wyeliminowanie pokarmów bogatych w purynę i ograniczenie spożycia pokarmów o umiarkowanej zawartości puryn. Krótko mówiąc, najlepiej jest, aby pacjenci stosowali dietę składającą się z pokarmów o niskiej zawartości puryn. Nie zaleca się jednak całkowitej eliminacji puryn.
P: Otrzymuję wlewy Actemra od 3 miesięcy, ale nie odczuwałem żadnej ulgi. Mój lekarz chce zamówić test Vectra DA, aby sprawdzić, czy ten lek działa. Czym jest ten test i na ile jest wiarygodny?
Reumatolodzy oceniają aktywność choroby na podstawie badania klinicznego, historii choroby, objawów i regularnych badań laboratoryjnych. Stosunkowo nowy test o nazwie Vectra DA mierzy zbiór dodatkowych czynników krwi. Te czynniki krwi pomagają ocenić odpowiedź układu odpornościowego na aktywność choroby.
Osoby z aktywnym reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS), które nie są na Actemra (tocilizumab iniekcja), zazwyczaj mają podwyższony poziom interleukiny 6 (IL-6). Ten marker stanu zapalnego jest kluczowym składnikiem testu Vectra DA.
Actemra blokuje receptor IL-6 w leczeniu zapalenia RZS. Poziom IL-6 we krwi wzrasta, gdy receptor IL-6 jest zablokowany. Dzieje się tak, ponieważ nie jest już związany ze swoim receptorem. Podwyższone poziomy IL-6 nie reprezentują aktywności choroby u użytkowników Actemra. One. Pokazuje tylko, że dana osoba była leczona lekiem Actemra.
Reumatolodzy nie zaakceptowali powszechnie Vectra DA jako skutecznego sposobu oceny aktywności choroby. Testy Vectra DA nie są pomocne w ocenie odpowiedzi na terapię Actemra. Twój reumatolog będzie musiał polegać na tradycyjnych metodach oceny Twojej odpowiedzi na Actemra.
P: Jakie są niebezpieczeństwa całkowitego odstawienia wszystkich leków?
Seropozytywne (co oznacza, że czynnik reumatoidalny jest dodatni) reumatoidalne zapalenie stawów jest prawie zawsze chorobą przewlekłą i postępującą, która nieleczona może prowadzić do niepełnosprawności i zniszczenia stawów. Niemniej jednak istnieje duże zainteresowanie (ze strony pacjentów i lekarzy prowadzących) kiedy i jak zmniejszyć, a nawet zaprzestać przyjmowania leków.
Panuje powszechna zgoda co do tego, że wczesne leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów daje najlepsze wyniki leczenia pacjentów przy zmniejszonej niezdolności do pracy, zadowoleniu pacjenta i zapobieganiu niszczeniu stawów. Nie ma zgody co do tego, jak i kiedy należy zmniejszyć lub odstawić leki u pacjentów, którzy dobrze sobie radzą podczas obecnej terapii. Zaostrzenia choroby są częste, gdy leki są zmniejszane lub odstawiane, szczególnie jeśli stosowane są pojedyncze schematy leczenia, a pacjent czuje się dobrze. Wielu leczących reumatologów i pacjentów czuje się komfortowo redukując i eliminując DMARDS (takie jak metotreksat), gdy pacjent czuje się dobrze przez bardzo długi czas i jest również na lekach biologicznych (na przykład inhibitorach TNF).
Doświadczenie kliniczne sugeruje, że pacjenci często radzą sobie bardzo dobrze, jeśli pozostają na jakiejś terapii, ale często mają znaczące zaostrzenia, jeśli odstawią wszystkie leki. Wielu pacjentów seronegatywnych dobrze sobie radzi z zaprzestaniem przyjmowania wszystkich leków, przynajmniej na pewien czas, co sugeruje, że ta kategoria pacjentów może mieć inną chorobę niż pacjenci seropozytywni z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Rozsądnie jest zmniejszyć lub przerwać przyjmowanie leków reumatoidalnych tylko za zgodą i pod nadzorem lekarza prowadzącego.
P: Mam OA w paluchu i RZS w ramionach i kolanach. Czy jest jakiś sposób na odwrócenie wyrządzonych szkód? A co mogę zrobić, aby poradzić sobie ze zmęczeniem mięśni?
Choroba zwyrodnieniowa stawów (OA) w stawie dużego palca jest niezwykle powszechna i dotyka prawie każdego w pewnym stopniu w wieku 60 lat.
Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) może również wpływać na ten staw. Zapalenie błony śluzowej stawu określa się jako zapalenie błony maziowej. Obie formy zapalenia stawów mogą powodować zapalenie błony maziowej.
Dlatego wiele osób z RZS, u których występuje pewna podstawowa choroba OA w tym stawie, odczuwa znaczną ulgę w objawach dzięki skutecznej terapii RZS, takiej jak leki.
Zatrzymując lub zmniejszając zapalenie błony maziowej, zmniejsza się również uszkodzenie chrząstki i kości. Przewlekłe zapalenie może powodować trwałe zmiany kształtu kości. Te zmiany w kościach i chrząstkach są podobne do zmian spowodowanych przez OA. W obu przypadkach zmiany nie są w znacznym stopniu „odwracalne” w przypadku istniejących obecnie metod leczenia.
Objawy OA mogą się nasilać i ustępować, z czasem pogarszać się i pogarszać w wyniku urazu. Fizjoterapia, leki miejscowe i doustne oraz kortykosteroidy mogą znacznie złagodzić objawy. Jednak przyjmowanie suplementów wapnia nie wpłynie na proces OA.
Zmęczenie może być związane z różnymi lekami i schorzeniami, w tym RZS. Lekarz może pomóc zinterpretować objawy i zaplanować najskuteczniejsze leczenie.
P: W jakim momencie można udać się na ostry dyżur z powodu bólu? Jakie objawy powinienem zgłaszać?
Wizyta w szpitalnej izbie przyjęć może być kosztownym, czasochłonnym i emocjonalnie traumatycznym doświadczeniem. Niemniej jednak ER są niezbędne dla osób ciężko chorych lub cierpiących na choroby zagrażające życiu.
RZS rzadko ma objawy zagrażające życiu. Nawet jeśli te objawy są obecne, są bardzo rzadkie. Poważne objawy RZS, takie jak zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej lub twardówki, rzadko są „ostre”. Oznacza to, że nie pojawiają się szybko (w ciągu kilku godzin) i poważnie. Zamiast tego te objawy RZS są zazwyczaj łagodne i pojawiają się stopniowo. Daje to czas na skontaktowanie się z lekarzem pierwszego kontaktu lub reumatologiem w celu uzyskania porady lub wizyty w gabinecie.
Większość nagłych przypadków u osób z RZS jest związana z chorobami współistniejącymi, takimi jak choroba wieńcowa lub cukrzyca. Skutki uboczne przyjmowanych leków na RZS - takie jak reakcja alergiczna - mogą uzasadniać wizytę na ostrym dyżurze. Jest to szczególnie ważne, jeśli reakcja jest ciężka. Objawy obejmują wysoką gorączkę, ciężką wysypkę, obrzęk gardła lub trudności w oddychaniu.
Innym potencjalnym zagrożeniem jest infekcyjne powikłanie leków modyfikujących chorobę i leków biologicznych. Zapalenie płuc, infekcja nerek, infekcja brzucha i infekcja ośrodkowego układu nerwowego to przykłady ostrych chorób, które są przyczyną oceny ER.
Wysoka gorączka może być oznaką infekcji i powodem do wezwania lekarza. Udanie się bezpośrednio do izby przyjęć jest rozsądne, jeśli przy wysokiej gorączce występują inne objawy, takie jak osłabienie, trudności w oddychaniu i ból w klatce piersiowej. Zwykle dobrze jest zadzwonić do lekarza po poradę przed pójściem na ostry dyżur, ale w razie wątpliwości najlepiej udać się na ostry dyżur w celu uzyskania szybkiej oceny.
P: Mój reumatolog powiedział, że hormony nie wpływają na objawy, ale co miesiąc moje zaostrzenia pokrywają się z cyklem miesiączkowym. Co o tym sądzisz?
Hormony żeńskie mogą wpływać na choroby autoimmunologiczne, w tym RZS. Społeczność medyczna nadal nie do końca rozumie tę interakcję. Ale wiemy, że objawy często nasilają się przed miesiączką. Powszechną obserwacją są również remisja RZS w czasie ciąży i nawroty choroby po ciąży.
Starsze badania wykazały zmniejszenie częstości występowania RZS u kobiet, które przyjmowały tabletki antykoncepcyjne. Jednak obecne badania nie znalazły przekonujących dowodów na to, że hormonalna terapia zastępcza może zapobiegać RZS. Niektóre badania sugerują, że rozróżnienie między normalnymi objawami przedmiesiączkowymi a nawrotem RZS może być trudne. Ale skojarzenie zaostrzenia z cyklem miesiączkowym jest prawdopodobnie czymś więcej niż zbiegiem okoliczności. Niektórzy ludzie uważają, że pomaga zwiększyć ich krótko działające leki, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne, w oczekiwaniu na zaostrzenie.
Dołącz do rozmowy
Połącz się z naszą społecznością Living with: reumatoidalne zapalenie stawów na Facebooku, aby uzyskać odpowiedzi i współczujące wsparcie. Pomożemy Ci poruszać się po Twojej drodze.
