Joshua F. Baker, MD, MSCE
Dr Joshua F. Baker jest członkiem wydziału powołanym w ramach reumatologii i epidemiologii na Uniwersytecie Pensylwanii i jest finansowany przez nagrodę za rozwój kariery przyznaną przez Veterans Affairs Clinical Science Research & Development w celu prowadzenia badań klinicznych nad reumatoidalnym zapaleniem stawów. Dzięki temu wsparciu koncentruje się na modyfikowalnych czynnikach ryzyka w celu poprawy opieki klinicznej nad przewlekłymi chorobami reumatycznymi, zwłaszcza reumatoidalnym zapaleniem stawów. W szczególności zamierza prowadzić badania obserwacyjne i interwencyjne, koncentrując się na miarach aktywności choroby; otyłość; zdrowie mięśni, kości i stawów; choroba sercowo-naczyniowa; i inne długoterminowe wyniki.
P: Kiedy pacjent powinien przejść z leków doustnych na leki biologiczne?
Istnieje kilka badań sugerujących, że przed przejściem na leki biologiczne można bezpiecznie wypróbować bardziej tradycyjne leki modyfikujące przebieg choroby, takie jak metotreksat, sulfasalazyna i hydroksychlorochina. Wiele osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów nie potrzebuje leku biologicznego. Jednak wiele osób nie osiąga remisji choroby po zastosowaniu tych leków. Jeśli nie osiągniesz remisji choroby, Twój reumatolog prawdopodobnie spróbuje leku biologicznego. Ponadto, jeśli masz inne problemy zdrowotne, które powodują, że tradycyjne leki są mniej bezpieczne, Twój reumatolog może preferować lek biologiczny na wcześniejszym etapie leczenia.
P: Właśnie zacząłem brać leki biologiczne na RZS. Jaki jest najlepszy sposób radzenia sobie z biologicznymi skutkami ubocznymi?
Większość leków biologicznych ma bardzo niewiele skutków ubocznych, ponieważ są one białkami ukierunkowanymi na określony szlak reumatoidalnego zapalenia stawów. U niektórych pacjentów reakcje w miejscu wstrzyknięcia nie są niebezpieczne, ale mogą być uciążliwe. Prawdopodobnie istnieje niewielkie ryzyko infekcji u pacjentów przyjmujących leki biologiczne, ale rzadko wyklucza to zastosowanie tych terapii u większości pacjentów.
P: Czy można jednocześnie przyjmować dwa różne leki biologiczne?
Obecnie reumatolodzy zazwyczaj nie przepisują dwóch leków biologicznych. Ta strategia nie była badana, ale istnieje obawa, że może ona zwiększyć ryzyko infekcji. Zastosowanie dwóch leków biologicznych również znacznie podniosłoby koszty leczenia i jest mało prawdopodobne, aby objęto je ubezpieczeniem.
P: Brałem lek biologiczny do wstrzykiwań co dwa tygodnie, ale kilka miesięcy temu przeszedłem na lek biologiczny do wstrzykiwań raz w miesiącu. Nie widziałem jeszcze żadnych korzyści i mam stałe zaostrzenia. Kiedy mogę się spodziewać, że poczuję się lepiej?
U większości pacjentów rozpoczynających leczenie biologiczne objawy poprawy zaczną się pojawiać w ciągu pierwszych 2-3 miesięcy. Po tym czasie stan pacjentów może nadal się poprawiać, ale zazwyczaj dość wcześnie możemy stwierdzić, czy nastąpi znacząca poprawa. Moja praktyka polega na odczekaniu 3 miesięcy przed rezygnacją z jakiejkolwiek terapii.
P: Czy są jakieś zagrożenia, o których powinienem wiedzieć, biorąc jednocześnie metotreksat i lek biologiczny?
Ogólnie rzecz biorąc, ta kombinacja jest dobrze zbadana i uważana za bardzo bezpieczną. Jednak łącząc leki na reumatoidalne zapalenie stawów, należy wziąć pod uwagę zwiększone ryzyko infekcji, łącząc dwie terapie. Obecne zalecenia sugerują, że nie należy również przyjmować żywych szczepionek podczas przyjmowania wielu leków na reumatoidalne zapalenie stawów, biorąc pod uwagę to potencjalne ryzyko.
P: Obecnie biorę dwa leki doustne razem z lekiem biologicznym, ale nadal mam nawroty choroby. Czy są jakieś modyfikacje stylu życia, które poleciłbyś, aby złagodzić moje objawy?
Ponieważ objawy reumatoidalnego zapalenia stawów są ściśle powiązane z innymi schorzeniami, ważne jest, aby traktować każdego pacjenta indywidualnie. Wiele osób odniesie korzyści z ćwiczeń odchudzających, ćwiczeń i ćwiczeń uważności. Chociaż nie zasugerowano żadnych konkretnych zaleceń dietetycznych dotyczących samej choroby, reumatolodzy ogólnie zgodziliby się, że zdrowe owoce, warzywa, zboża i zdrowe tłuszcze są dobrym podejściem.
P: Słyszałem, że niektóre leki biologiczne zwiększają ryzyko raka. Czy to prawda?
Debata na temat tego, czy leki biologiczne powodują raka, trwa od ponad dziesięciu lat. Nie ma ostatecznych dowodów na to, że zwiększają one ryzyko raka pomimo bardzo dużych i dobrze przeprowadzonych badań. Badania, które sugerują, że może istnieć zwiększone ryzyko, pokazują, że jest ono niewielkie. Ponieważ podejrzewamy również, że czynne reumatoidalne zapalenie stawów może również prowadzić do zwiększonego ryzyka zachorowania na raka, przyjmowanie leków zmniejszających aktywność choroby może w rzeczywistości zmniejszyć ryzyko. Rak skóry może być bardziej prawdopodobny w przypadku niektórych leków biologicznych i należy to wziąć pod uwagę, jeśli istnieje historia rodzinna lub osobista.
P: Skąd mam wiedzieć, który lek biologiczny jest dla mnie odpowiedni?
Obecnie dostępnych jest wiele leków biologicznych. Istnieją ograniczone dowody sugerujące, że możemy powiedzieć, który lek zadziała u danego pacjenta. Istnieje również kilka bezpośrednich badań sugerujących, że jedna terapia jest lepsza od drugiej. Dlatego rozmowa z lekarzem i zespołowe podejście do podejmowania decyzji są właściwe.
P: Jak długo będę musiał kontynuować przyjmowanie leku biologicznego? Czy moje zaostrzenia kiedykolwiek ustąpią same?
Podczas gdy reumatoidalne zapalenie stawów rzadko przechodzi w remisję bez leczenia, na szczęście mamy wiele skutecznych leków, które można przyjmować przez wiele lat bez znanych powikłań. Ostatnio pojawia się zainteresowanie zrozumieniem, kto może odejść od leków biologicznych i kiedy należy to zrobić. Większość reumatologów chciałaby, abyś pozostał w remisji przez kilka lat przed próbą odstawienia którejkolwiek z terapii. Jednak wielu może z powodzeniem zmniejszyć dawki swoich terapii, a mniejszość pacjentów może być w stanie odstawić.
P: Jak mogę porozmawiać z lekarzem o wypróbowaniu nowego zaawansowanego leczenia mojego RZS?
Ważne jest, aby przed wypróbowaniem nowych terapii upewnić się, że obecne objawy są spowodowane reumatoidalnym zapaleniem stawów. Ważne jest, aby powiedzieć lekarzowi, jak się czujesz, jakie są twoje ograniczenia i jaki wpływ na twoje życie mają obecne objawy. że możesz omówić najlepszą drogę do przodu. Lekarz powinien przyjrzeć się stawom, ocenić stan zapalny i ustalić, czy istnieją inne stany, które mogą przyczyniać się do objawów.
Dołącz do rozmowy
Połącz się z naszą społecznością Living with: reumatoidalne zapalenie stawów na Facebooku, aby uzyskać odpowiedzi i współczujące wsparcie. Pomożemy Ci poruszać się po Twojej drodze.
