Przegląd
Migotanie przedsionków (AFib) to stan, który powoduje nieregularne bicie serca. Jednym ze sposobów sklasyfikowania AFib jest to, co go powoduje. Zastawkowe AFib i niezastawkowe AFib to terminy używane do opisania AFib wywołanego przez dwa różne czynniki.
AFib jest uważany za zastawkowy, gdy występuje u osób z wadą zastawki serca lub protezą zastawki serca. Niezastawkowe migotanie przedsionków ogólnie odnosi się do migotania przedsionków wywołanych innymi czynnikami, takimi jak wysokie ciśnienie krwi lub stres.
Nadal toczy się debata nad tym, jak dokładnie zdefiniować zastawkowe AFib. Uważa się, że od 4 do 30 procent osób z AFib ma zastawkowe AFib. Szeroki zakres może wynikać z braku zgody co do tego, które przyczyny należy zaliczyć do zastawek.
Przed przepisaniem leczenia lekarz rozważy, jaki rodzaj AFib masz. AFib niezastawkowe i zastawkowe są często leczone inaczej.
Objawy zastawkowego AFib
Możliwe jest posiadanie AFib i brak objawów. Możesz mieć ten stan przez lata i nie zdawać sobie z tego sprawy, dopóki nie pójdziesz na badanie fizykalne i nie wykonasz elektrokardiogramu (EKG). Jeśli wystąpią objawy AFib, mogą one obejmować:
- ból w klatce piersiowej
- dezorientacja
- zawroty głowy
- zmęczenie
- kołatanie serca, które może wywoływać uczucie trzepotania lub przyspieszania
- zawroty
- duszność
- niewyjaśniona słabość
Możesz wchodzić i wychodzić z AFib. Jest to znane jako napadowe AFib. Jeśli masz AFib dłużej niż 12 miesięcy, jest to znane jako długotrwały trwały AFib.
Przyczyny zastawkowego AFib
Nie istnieje jeszcze standardowa definicja zastawkowego AFib. Istnieją jednak ogólnie akceptowane przyczyny zastawkowego AFib:
Zwężenie zastawki mitralnej
W zwężeniu zastawki mitralnej zastawka mitralna jest węższa niż normalnie. Zastawka mitralna łączy lewy przedsionek serca z lewą komorą. W wyniku tego stanu krew nie przepływa normalnie do lewej komory. Powoduje to nieregularne bicie serca.
Gorączka reumatyczna jest najczęstszą przyczyną zwężenia zastawki mitralnej. Chociaż ten stan nie jest już zbyt powszechny w Stanach Zjednoczonych, gorączka reumatyczna nadal występuje w krajach rozwijających się.
Sztuczna zastawka serca
Inną przyczyną zastawkowego AFib jest posiadanie sztucznej zastawki serca. Sztuczne zastawki serca są używane do zastąpienia chorej lub bliznowaciejącej zastawki serca. Zawory mogą być wykonane z różnych materiałów, w tym:
- mechaniczna zastawka serca
- zastawka tkankowa od dawcy zwierzęcia
- zastawka tkankowa od ludzkiego dawcy
Diagnozowanie zastawkowego AFib
Jeśli nie masz żadnych objawów AFib, Twój lekarz może wykryć nieregularny rytm serca, gdy jesteś testowany na inny stan. Jeśli twój lekarz podejrzewa, że możesz mieć AFib, przeprowadzi badanie fizykalne i zapyta o twoją rodzinę i historię medyczną. Poprosą Cię również o dalsze testy.
Oprócz EKG, inne testy AFib obejmują:
- echokardiogram
- echokardiografia obciążeniowa
- Rentgen klatki piersiowej
- badania krwi
Leczenie zastawkowe AFib
Twój lekarz może zastosować kilka różnych metod leczenia, aby zapobiec zakrzepom krwi i kontrolować tętno i rytm serca.
Zapobieganie zakrzepom krwi
Leki przeciwzakrzepowe pomagają zmniejszyć prawdopodobieństwo zakrzepów krwi. Ten lek jest ważny, jeśli masz sztuczną zastawkę serca. Dzieje się tak, ponieważ na płatkach lub płatkach sztucznej zastawki mogą tworzyć się skrzepy krwi.
Najczęstszymi antykoagulantami są antagoniści witaminy K, na przykład warfaryna (Coumadin). Te antykoagulanty blokują zdolność organizmu do wykorzystywania witaminy K, która jest potrzebna do tworzenia skrzepów.
Na rynku pojawiły się również nowsze antykoagulanty, znane jako doustne antykoagulanty inne niż witamina K (NOAC). Należą do nich rywaroksaban (Xarelto), dabigatran (Pradaxa), apiksaban (Eliquis) i edoksaban (Savaysa). Jednak te nowsze leki przeciwzakrzepowe nie są zalecane dla osób z zastawkowym migotaniem przedsionków, zwłaszcza z mechanicznymi zastawkami serca.
Według badania z 2013 roku na osobach z mechanicznymi zastawkami serca, uczestnicy, którzy przyjmowali dabigatran, byli bardziej narażeni na epizody krwawienia i krzepnięcia krwi niż ci, którzy brali warfarynę. Naukowcy przerwali badanie wcześnie z powodu zwiększonej częstości krzepnięcia krwi u osób, które przyjmowały nowsze antykoagulanty.
Kontrolowanie tętna i rytmu
Lekarz może zastosować procedurę zwaną kardiowersją, aby zresetować rytm serca. Obejmuje to dostarczenie wstrząsu elektrycznego do serca, aby wznowić jego aktywność elektryczną.
Niektóre leki mogą również pomóc w utrzymaniu rytmu serca. Przykłady obejmują:
- amiodaron (Coradrone, Pacerone)
- dofetylid (Tikosyn)
- propafenon (Rythmol)
- sotalol (Betapace)
Dostępne są również bardziej inwazyjne procedury, takie jak ablacja cewnikowa, w celu przywrócenia rytmu serca. Przed zaleceniem ablacji lekarz rozważy ogólny stan zdrowia i czy antykoagulanty okazały się skuteczne.
Perspektywa zastawkowych AFib
Zwężenie zastawki mitralnej lub mechaniczna zastawka serca zwiększa ryzyko krzepnięcia krwi. Posiadanie AFib jeszcze bardziej zwiększa to ryzyko. Osoby z zastawkowym AFib są bardziej narażone na zakrzepy krwi niż osoby z niezastawkową chorobą serca.
Jeśli masz zastawkowe migotanie przedsionków, leczenie lekami przeciwzakrzepowymi i inne interwencje kontrolujące tętno mogą pomóc zmniejszyć ryzyko zawału serca i udaru mózgu.
