Przegląd
Tygodnie 28–40 to trzeci trymestr. Ten ekscytujący czas jest zdecydowanie domowym okresem dla przyszłych matek, ale jest to również czas, w którym mogą wystąpić komplikacje. Podobnie jak dwa pierwsze trymestry mogą przynosić własne wyzwania, tak samo może być trzeci.
Opieka prenatalna jest szczególnie ważna w trzecim trymestrze ciąży, ponieważ typy powikłań, które mogą wystąpić w tym czasie, są łatwiejsze do opanowania, jeśli zostaną wcześnie wykryte.
Najprawdopodobniej zaczniesz odwiedzać położnika co drugi tydzień od 28 do 36 tygodni, a następnie raz w tygodniu, aż do przybycia malucha.
Co to jest cukrzyca ciążowa?
Aż 9,2 procent ciężarnych kobiet w Stanach Zjednoczonych choruje na cukrzycę ciążową.
Cukrzyca ciążowa występuje, ponieważ zmiany hormonalne ciąży utrudniają organizmowi efektywne wykorzystanie insuliny. Kiedy insulina nie może obniżyć poziomu cukru we krwi do normalnego poziomu, rezultatem jest nienormalnie wysoki poziom glukozy (cukru we krwi).
Większość kobiet nie ma żadnych objawów. Chociaż ten stan zwykle nie jest niebezpieczny dla matki, stwarza kilka problemów dla płodu. W szczególności makrosomia (nadmierny wzrost) płodu może zwiększyć prawdopodobieństwo porodu cesarskiego i ryzyko urazów porodowych. Gdy poziom glukozy jest dobrze kontrolowany, makrosomia jest mniej prawdopodobna.
Na początku trzeciego trymestru (między 24. a 28. tygodniem) wszystkie kobiety powinny zostać przebadane w kierunku cukrzycy ciążowej.
Podczas testu tolerancji glukozy (znanego również jako przesiewowy test prowokacyjny) spożywasz napój zawierający określoną ilość glukozy (cukru). Po określonym czasie lekarz zbada poziom cukru we krwi.
W przypadku doustnego testu tolerancji glukozy pościsz przez co najmniej osiem godzin, a następnie spożywasz 100 miligramów glukozy, po czym sprawdzany jest poziom cukru we krwi. Poziomy te zostaną zmierzone po jednej, dwóch i trzech godzinach po wypiciu glukozy.
Typowe oczekiwane wartości to:
- po poście jest niższa niż 95 miligramów na decylitr (mg / dl)
- po godzinie jest niższa niż 180 mg / dl
- po dwóch godzinach jest niższa niż 155 mg / dl
- po trzech godzinach jest niższa niż 140 mg / dl
Jeśli dwa z trzech wyników są zbyt wysokie, prawdopodobnie kobieta ma cukrzycę ciążową.
Leczenie
W niektórych przypadkach cukrzycę ciążową można leczyć dietą, zmianą stylu życia i lekami. Twój lekarz zaleci zmiany w diecie, takie jak zmniejszenie spożycia węglowodanów i zwiększenie ilości owoców i warzyw.
Pomocne może być również dodanie ćwiczeń o niewielkim wpływie. W niektórych przypadkach lekarz może przepisać insulinę.
Dobra wiadomość jest taka, że cukrzyca ciążowa zwykle ustępuje w okresie poporodowym. Poziom cukru we krwi będzie monitorowany po porodzie, aby mieć pewność.
Jednak kobieta, która chorowała na cukrzycę ciążową, ma większe ryzyko zachorowania na cukrzycę w późniejszym życiu niż kobieta, która nie miała cukrzycy ciążowej.
Stan ten może również wpływać na szanse kobiety na ponowne zajście w ciążę. Lekarz prawdopodobnie zaleci sprawdzenie poziomu cukru we krwi kobiety, aby upewnić się, że jest pod kontrolą, zanim spróbuje urodzić kolejne dziecko.
Co to jest stan przedrzucawkowy?
Stan przedrzucawkowy to poważny stan, który sprawia, że regularne wizyty prenatalne są jeszcze ważniejsze. Stan ten występuje zwykle po 20 tygodniach ciąży i może powodować poważne komplikacje dla mamy i dziecka.
Od 5 do 8 procent kobiet cierpi na tę chorobę. Większe ryzyko dotyczy nastolatków, kobiet w wieku 35 lat i starszych oraz kobiet w ciąży z pierwszym dzieckiem. Kobiety pochodzenia afrykańskiego są bardziej zagrożone.
Objawy
Objawy choroby obejmują wysokie ciśnienie krwi, białko w moczu, nagły przyrost masy ciała oraz obrzęk dłoni i stóp. Każdy z tych objawów wymaga dalszej oceny.
Wizyty prenatalne są niezbędne, ponieważ badania przesiewowe wykonywane podczas tych wizyt mogą wykryć objawy, takie jak wysokie ciśnienie krwi i zwiększone stężenie białka w moczu. Nieleczony stan przedrzucawkowy może prowadzić do rzucawki (drgawek), niewydolności nerek, a czasem nawet śmierci matki i płodu.
Pierwszą oznaką, którą zwykle widzi lekarz, jest wysokie ciśnienie krwi podczas rutynowej wizyty prenatalnej. Podczas analizy moczu można również wykryć białko w moczu. Niektóre kobiety mogą przybrać na wadze więcej niż oczekiwano. Inni doświadczają bólów głowy, zmian widzenia i bólu w górnej części brzucha.
Kobiety nigdy nie powinny ignorować objawów stanu przedrzucawkowego.
Poszukaj pomocy medycznej w nagłych wypadkach, jeśli masz gwałtowny obrzęk stóp i nóg, dłoni lub twarzy. Inne objawy zagrożenia obejmują:
- ból głowy, który nie ustępuje po zastosowaniu leków
- utrata wzroku
- „Męty” w twojej wizji
- silny ból po prawej stronie lub w okolicy brzucha
- łatwe siniaczenie
- zmniejszona ilość moczu
- duszność
Te objawy mogą sugerować ciężki stan przedrzucawkowy.
Badania krwi, takie jak testy czynności wątroby i nerek oraz testy krzepnięcia krwi, mogą potwierdzić diagnozę i wykryć ciężką chorobę.
Leczenie
Sposób, w jaki lekarz leczy stan przedrzucawkowy, zależy od jego ciężkości i zaawansowania ciąży. Urodzenie dziecka może być konieczne, aby chronić Ciebie i Twoje maleństwo.
Twój lekarz omówi z Tobą kilka kwestii w zależności od tygodnia ciąży. Jeśli zbliżasz się do terminu porodu, poród może być najbezpieczniejszy.
Być może będziesz musiała pozostać w szpitalu na obserwację i kontrolować ciśnienie krwi, dopóki dziecko nie osiągnie odpowiedniego wieku do porodu. Jeśli Twoje dziecko ma mniej niż 34 tygodnie, prawdopodobnie otrzymasz leki przyspieszające rozwój płuc dziecka.
Stan przedrzucawkowy może utrzymywać się po porodzie, chociaż u większości kobiet objawy zaczynają ustępować po porodzie. Jednak czasami leki na ciśnienie krwi są przepisywane przez krótki czas po porodzie.
W leczeniu obrzęku płuc (płynu w płucach) można przepisać leki moczopędne. Siarczan magnezu podawany przed porodem, w trakcie i po porodzie może pomóc zmniejszyć ryzyko napadu. Kobieta, która miała objawy stanu przedrzucawkowego przed porodem, będzie nadal monitorowana po urodzeniu dziecka.
Jeśli miałeś stan przedrzucawkowy, jesteś bardziej narażony na wystąpienie tego stanu podczas przyszłych ciąż. Zawsze rozmawiaj z lekarzem o tym, jak możesz zmniejszyć ryzyko.
Przyczyna i zapobieganie
Pomimo wieloletnich badań naukowych, nie jest znana prawdziwa przyczyna stanu przedrzucawkowego ani skuteczna profilaktyka. Zabieg znany jest jednak od wielu dziesięcioleci i jest nim poród.
Problemy związane ze stanem przedrzucawkowym mogą utrzymywać się nawet po porodzie, ale jest to niezwykłe. Terminowa diagnoza i poród to najlepszy sposób na uniknięcie poważnych problemów dla matki i dziecka.
Co to jest poród przedwczesny?
Poród przedwczesny występuje, gdy zaczynasz mieć skurcze, które powodują zmiany szyjki macicy, przed 37 tygodniem ciąży.
Niektóre kobiety są bardziej narażone na poród przedwczesny, w tym te, które:
- są w ciąży z kilkoma dziećmi (bliźniakami lub więcej)
- występuje infekcja worka owodniowego (zapalenie owodni)
- mieć nadmiar płynu owodniowego (wielowodzie)
- miałeś wcześniej przedwczesny poród
Objawy
Oznaki i objawy porodu przedwczesnego mogą być subtelne. Przyszła mama może przekazać je jako część ciąży. Objawy obejmują:
- biegunka
- częste oddawanie moczu
- ból dolnej części pleców
- ucisk w dolnej części brzucha
- wydzielina z pochwy
- ciśnienie w pochwie
Oczywiście niektóre kobiety mogą doświadczać cięższych objawów porodowych. Obejmują one regularne, bolesne skurcze, wyciek płynu z pochwy lub krwawienie z pochwy.
Leczenie
Niemowlęta urodzone przedwcześnie są narażone na problemy zdrowotne, ponieważ ich ciała nie miały czasu na pełny rozwój. Jednym z największych problemów jest rozwój płuc, ponieważ płuca rozwijają się dobrze do trzeciego trymestru. Im młodsze dziecko urodzi się, tym większe są możliwe komplikacje.
Lekarze nie znają dokładnej przyczyny przedwczesnego porodu. Jednak ważne jest, aby otrzymać opiekę tak szybko, jak to możliwe. Czasami leki, takie jak siarczan magnezu, mogą pomóc zatrzymać poród przedwczesny i opóźnić poród.
Każdy dzień przedłużającej się ciąży zwiększa Twoje szanse na zdrowe dziecko.
Lekarze często podają leki steroidowe matkom, których poród przedwczesny rozpoczyna się przed 34 tygodniem ciąży. Pomaga to płucom dziecka w dojrzewaniu i zmniejsza nasilenie choroby płuc, jeśli nie można zatrzymać porodu.
Leki steroidowe osiągają maksymalny efekt w ciągu dwóch dni, więc najlepiej jest zapobiegać porodzie przez co najmniej dwa dni, jeśli to możliwe.
Wszystkie kobiety z porodami przedwczesnymi, które nie zostały przebadane na obecność paciorkowców grupy B, powinny otrzymywać antybiotyki (penicylina G, ampicylina lub alternatywa dla kobiet uczulonych na penicylinę) do czasu porodu.
Jeśli poród przedwczesny rozpoczyna się po 36 tygodniach, dziecko jest zwykle rodzone, ponieważ ryzyko wystąpienia chorób płuc związanych z wcześniactwem jest bardzo niskie.
Przedwczesne pęknięcie błon (PROM)
Pęknięcie błon jest normalną częścią porodu. To medyczny termin określający, że „woda się zepsuła”. Oznacza to, że worek owodniowy otaczający Twoje dziecko pękł, umożliwiając wypłynięcie płynu owodniowego.
Chociaż pęknięcie worka podczas porodu jest normalne, jeśli nastąpi to zbyt wcześnie, może to spowodować poważne komplikacje. Nazywa się to przedwczesnym / przedwczesnym pęknięciem błon (PROM).
Chociaż przyczyna PROM nie zawsze jest jasna, czasami przyczyną jest infekcja błon owodniowych, a w grę wchodzą inne czynniki, takie jak genetyka.
Leczenie
Leczenie PROM jest różne. Kobiety są często hospitalizowane i otrzymują antybiotyki, steroidy i leki powstrzymujące poród (tokolityki).
Kiedy PROM pojawia się w 34 tygodniu lub więcej, niektórzy lekarze mogą zalecić poród. W tym czasie ryzyko wcześniactwa jest mniejsze niż ryzyko infekcji. W przypadku oznak infekcji należy wywołać poród, aby uniknąć poważnych komplikacji.
Czasami kobieta z PROM doświadcza ponownego uszczelnienia błon. W tych rzadkich przypadkach kobieta może kontynuować ciążę do bliskiego terminu, chociaż nadal jest pod ścisłą obserwacją.
Ryzyko związane z wcześniactwem znacznie spada, gdy płód zbliża się do terminu. Jeśli PROM wystąpi w okresie od 32 do 34 tygodni, a pozostały płyn owodniowy wskazuje, że płuca płodu są dostatecznie dojrzałe, w niektórych przypadkach lekarz może omówić poród.
Dzięki ulepszonym usługom intensywnej terapii wiele wcześniaków urodzonych w trzecim trymestrze (po 28 tygodniach) radzi sobie bardzo dobrze.
Problemy z łożyskiem (przedwczesne i oderwanie)
Krwawienie w trzecim trymestrze może mieć kilka przyczyn. Poważniejsze przyczyny to przedwczesne łożysko i oderwanie łożyska.
Placenta previa
Łożysko to narząd, który odżywia dziecko podczas ciąży. Zwykle łożysko rodzi się po dziecku. Jednak kobiety z łożyskiem przednim mają łożysko, które jest pierwsze i blokuje otwór szyjki macicy.
Lekarze nie znają dokładnej przyczyny tego stanu. Większym ryzykiem są kobiety, które przeszły cesarskie cięcie lub operację macicy. Kobiety, które palą lub mają większe niż normalne łożysko, są również bardziej narażone.
Placenta previa zwiększa ryzyko krwawienia przed porodem i podczas porodu. Może to zagrażać życiu.
Typowym objawem przedwczesnych łożysk łożyskowych jest jaskrawoczerwone, nagłe, obfite i bezbolesne krwawienie z pochwy, które zwykle występuje po 28. tygodniu ciąży. Lekarze zwykle używają USG do identyfikacji przednich łożysk.
Leczenie zależy od tego, czy płód jest wcześniakiem i od ilości krwawienia. Jeśli poród jest nie do zatrzymania, dziecko jest w niebezpieczeństwie lub występuje krwotok zagrażający życiu, wskazane jest natychmiastowe cięcie cesarskie bez względu na wiek płodu.
Jeśli krwawienie ustaje lub nie jest zbyt ciężkie, często można uniknąć porodu. Daje to więcej czasu na rozwój płodu, jeśli płód jest blisko urodzony. Lekarz zwykle zaleca cesarskie cięcie.
Dzięki nowoczesnej opiece położniczej, diagnostyce ultrasonograficznej i dostępności transfuzji krwi w razie potrzeby kobiety z łożyskiem przednim i ich niemowlęta zwykle radzą sobie dobrze.
Oderwanie łożyska
Oderwanie łożyska jest rzadkim stanem, w którym łożysko oddziela się od macicy przed porodem. Występuje nawet w 1 procencie ciąż. Oderwanie łożyska może spowodować śmierć płodu i może spowodować poważne krwawienie i wstrząs u matki.
Czynniki ryzyka przerwania łożyska obejmują:
- zaawansowany wiek matki
- używanie kokainy
- cukrzyca
- nadużywanie alkoholu
- wysokie ciśnienie krwi
- ciąża z wielokrotnościami
- przedwczesne przedwczesne pęknięcie błon
- wcześniejsze ciąże
- krótka pępowina
- palenie
- uraz żołądka
- rozdęcie macicy z powodu nadmiaru płynu owodniowego
Oderwanie łożyska nie zawsze powoduje objawy. Ale niektóre kobiety doświadczają silnego krwawienia z pochwy, silnego bólu brzucha i silnych skurczów. Niektóre kobiety nie mają krwawienia.
Lekarz może ocenić objawy kobiety i bicie serca dziecka, aby zidentyfikować potencjalne cierpienie płodu. W wielu przypadkach konieczne jest szybkie cięcie cesarskie. Jeśli kobieta straci nadmiar krwi, może również potrzebować transfuzji krwi.
Ograniczenie wzrostu wewnątrzmacicznego (IUGR)
Czasami dziecko nie rośnie tak bardzo, jak się oczekuje na pewnym etapie ciąży kobiety. Jest to znane jako wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu (IUGR). Nie wszystkie małe dzieci mają IUGR - czasami ich rozmiar można przypisać mniejszemu rozmiarowi rodziców.
IUGR może powodować symetryczny lub asymetryczny wzrost. Niemowlęta z asymetrycznym wzrostem często mają głowę normalnej wielkości z mniejszym ciałem.
Czynniki matki, które mogą prowadzić do IUGR, obejmują:
- niedokrwistość
- przewlekła choroba nerek
- łożysko przednie
- zawał łożyska
- ciężka cukrzyca
- poważne niedożywienie
Płody z IUGR mogą być mniej zdolne do tolerowania stresu porodowego niż niemowlęta o normalnej wielkości. Dzieci z IUGR mają również mniejszą ilość tkanki tłuszczowej i więcej problemów z utrzymaniem temperatury ciała i poziomu glukozy (cukru we krwi) po urodzeniu.
Jeśli podejrzewa się problemy ze wzrostem, lekarz może wykonać badanie ultrasonograficzne płodu i obliczyć szacunkową masę płodu. Szacunek można porównać z zakresem normalnych mas płodów w podobnym wieku.
Aby określić, czy płód jest mały ze względu na wiek ciążowy lub ograniczony wzrost, od czasu do czasu wykonuje się serię ultradźwięków, aby udokumentować przyrost masy ciała lub jej brak.
Specjalistyczne badanie ultrasonograficzne monitorujące przepływ krwi w pępowinie może również określić IUGR. Amniopunkcja może być stosowana do sprawdzania problemów chromosomalnych lub infekcji. Monitorowanie rytmu serca płodu i pomiar płynu owodniowego są powszechne.
Jeśli dziecko przestanie rosnąć w łonie matki, lekarz może zalecić poród indukcyjny lub cesarskie cięcie. Na szczęście większość dzieci z ograniczonym wzrostem rozwija się normalnie po urodzeniu. Mają tendencję do doganiania wzrostu w wieku dwóch lat.
Ciąża po terminie
Około 7 procent kobiet rodzi po 42 tygodniach lub później. Ciążę trwającą dłużej niż 42 tygodnie uważa się za ciążę po porodzie lub po terminie. Przyczyna ciąży po urodzeniu jest niejasna, chociaż podejrzewa się czynniki hormonalne i dziedziczne.
Czasami termin porodu kobiety nie jest poprawnie obliczany. Niektóre kobiety mają nieregularne lub długie cykle miesiączkowe, które utrudniają przewidywanie owulacji. We wczesnym okresie ciąży USG może pomóc w potwierdzeniu lub dostosowaniu terminu porodu.
Ciąża poporodowa nie jest generalnie niebezpieczna dla zdrowia matki. Troska dotyczy płodu. Łożysko to narząd zaprojektowany do pracy przez około 40 tygodni. Dostarcza tlenu i pożywienia dla rosnącego płodu.
Po 41 tygodniach ciąży prawdopodobieństwo prawidłowego funkcjonowania łożyska jest mniejsze, co może skutkować zmniejszeniem ilości płynu owodniowego wokół płodu (małowodzie).
Ten stan może spowodować ucisk pępowiny i zmniejszyć dopływ tlenu do płodu. Może to być odzwierciedlone na monitorze pracy serca płodu we wzorcu zwanym późnym zwolnieniem. W przypadku ciąży po porodzie istnieje ryzyko nagłej śmierci płodu.
Po osiągnięciu 41 tygodnia ciąży kobieta zwykle ma monitorowanie tętna płodu i pomiar płynu owodniowego. Jeśli badanie wykaże niski poziom płynów lub nieprawidłowe wzorce tętna płodu, wywoływana jest poród. W przeciwnym razie spontaniczny poród jest oczekiwany nie dłużej niż 42 do 43 tygodni, po czym jest wywoływany.
Zespół aspiracji Meconium
Drugim zagrożeniem jest smółka. Meconium to wypróżnianie płodu. Częściej występuje, gdy ciąża jest po porodzie. Większość płodów, które mają wypróżnienia wewnątrz macicy, nie ma żadnych problemów.
Jednak zestresowany płód może wdychać smółkę, powodując bardzo poważny typ zapalenia płuc i rzadko śmierć. Z tych powodów lekarze starają się jak najdokładniej udrażniać drogi oddechowe dziecka, jeśli płyn owodniowy dziecka jest zabarwiony smółką.
Malprezentacja (zamki, kłamstwo poprzeczne)
Gdy kobieta zbliża się do dziewiątego miesiąca ciąży, płód na ogół układa się w macicy głową w dół. Jest to znane jako prezentacja wierzchołkowa lub głowowa.
Płód będzie znajdował się najpierw na dole lub na stopach (znany jako prezentacja zamka) w około 3 do 4 procent ciąż donoszonych.
Czasami płód będzie leżał bokiem (prezentacja poprzeczna).
Najbezpieczniejszym sposobem na narodziny dziecka jest głowa skierowana w górę lub w pozycji wierzchołkowej. Jeśli płód jest pośladkowy lub poprzeczny, najlepszym sposobem na uniknięcie problemów z porodem i zapobieżenie cięciu cesarskiemu jest próba odwrócenia (lub odwrócenia) płodu do pozycji wierzchołkowej (głową w dół). Jest to znane jako zewnętrzna wersja głowowa. Zwykle próba jest przeprowadzana w wieku od 37 do 38 tygodni, jeśli znane jest zniekształcenie.
Zewnętrzna wersja głowowa przypomina nieco mocny masaż brzucha i może być niewygodna. Zwykle jest to bezpieczna procedura, ale niektóre rzadkie powikłania obejmują przerwanie łożyska i niepokój płodu, wymagające pilnego cięcia cesarskiego.
Jeśli płód zostanie pomyślnie przewrócony, można oczekiwać porodu spontanicznego lub wywołać poród. Jeśli to się nie powiedzie, niektórzy lekarze czekają tydzień i próbują ponownie. W przypadku niepowodzenia po ponownych próbach, Ty i Twój lekarz zdecydujecie o najlepszym sposobie porodu - drogami natury lub cesarskim cięciem.
Pomiar kości kanału rodnego matki i badanie ultrasonograficzne w celu oszacowania masy płodu są często wykonywane w ramach przygotowań do porodów drogami natury. Płody poprzeczne rodzą cesarskie cięcie.
