Osoby z deformacją typu ołówek w kubku wynikająca z ŁZS mogą doświadczać objawów tej postaci zapalenia stawów. Objawy ŁZS są zróżnicowane i mogą przypominać objawy innych chorób:
- obrzęk palców rąk lub nóg (zapalenie palców); badania wykazały, że zapalenie palców u 32 do 48 procent osób z ŁZS
- sztywność stawów, stan zapalny i ból, zwykle w czterech lub mniej stawach i asymetria (nie ten sam staw po obu stronach ciała)
- zmiany paznokci, w tym wżery i oddzielanie się paznokci od łożyska paznokcia
- zapalny ból szyi
- zapalenie stawów kręgosłupa i dużych stawów (zapalenie stawów kręgosłupa)
- zapalenie jednego lub obu stawów krzyżowo-biodrowych (zapalenie krzyżowo-biodrowe); jedno badanie wykazało, że 78 procent osób z ŁZS miało zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych
- zapalenie przyczepów ścięgnistych, miejsc, w których ścięgna lub więzadła wchodzą do kości (zapalenie przyczepów ścięgnistych)
- zapalenie środkowej warstwy oka powodujące zaczerwienienie i niewyraźne widzenie (zapalenie błony naczyniowej oka)
Jeśli masz deformację ołówka w kubku, możesz również mieć następujące objawy:
- zwiększona ruchliwość tkanki pokrywającej staw
- poważne zniszczenie kości (osteoliza)
- „Szkło operowe” lub palce „teleskopowe”, w których tkanka kostna zapada się, pozostawiając jedynie skórę
Diagnozowanie deformacji ołówka w kubku
ŁZS często pozostaje nierozpoznana ze względu na różnorodne objawy i brak porozumienia co do kryteriów. Aby pomóc w standaryzacji diagnozy, międzynarodowa grupa reumatologów opracowała kryteria łuszczycowego zapalenia stawów, znane jako CASPAR, kryteria klasyfikacji łuszczycowego zapalenia stawów.
Jedną z trudności jest to, że zapalenie stawów występuje przed objawami łuszczycy skóry u 6 do 18 procent osób z ŁZS. Tak więc objawy skórne mogą nie stanowić wskazówki. Ponadto objawy łuszczycy i ŁZS nie są stałe - mogą zaostrzyć i ustąpić.
Twój lekarz przeprowadzi wywiad medyczny, w tym historię medyczną Twojej rodziny. Zapytają cię o twoje objawy:
- Jak poważne są one?
- Jak długo je masz?
- Czy przychodzą i odchodzą?
Przeprowadzą również dokładne badanie fizykalne.
Aby potwierdzić rozpoznanie okaleczającego zapalenia stawów i deformacji ołówka w kubku, lekarz zastosuje więcej niż jeden rodzaj badania obrazowego, w tym:
- RTG
- sonograf
- skan MRI
Twój lekarz będzie szukał ciężkości zniszczenia kości. Obrazowanie ultrasonograficzne i MRI może zapewnić dokładniejszy obraz tego, co się dzieje. Na przykład sonografia może wykryć stan zapalny, który jak dotąd nie ma objawów. MRI może dać bardziej szczegółowy obraz niewielkich zmian w strukturze kości i otaczającej tkance.
Jest bardzo niewiele chorób, które mogą powodować deformację ołówka w kubku. Jeśli nie masz skórnych objawów łuszczycy, Twój lekarz prawdopodobnie sprawdzi markery krwi reumatoidalnego zapalenia stawów i innych chorób, które mogą powodować to zaburzenie.
ŁZS jest często błędnie diagnozowany. Ale błędna diagnoza deformacji ołówka w kubku jest mało prawdopodobna ze względu na wyraźny obraz rentgenowski. Twoje inne objawy pomogą lekarzowi w ustaleniu diagnozy choroby podstawowej.
Leczenie deformacji ołówka w kubku
Celem leczenia zniekształcenia ołówka w kubku jest:
- zapobiec dalszej degradacji kości
- zapewniają ulgę w bólu
- zapewniają fizjoterapię i terapię zajęciową, aby utrzymać funkcjonowanie dłoni i stóp
Konkretne leczenie będzie zależeć od ciężkości deformacji i przyczyny.
W przypadku deformacji ołówka w kubku związanej z ŁZS lekarz może przepisać niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) w celu złagodzenia objawów. Ale te leki nie powstrzymają niszczenia kości.
Aby spowolnić lub zatrzymać utratę masy kostnej, lekarz może przepisać leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD) lub doustne małe cząsteczki (OSM), takie jak:
- metotreksat
- tofacytynib (Xeljanz)
- apremilast (Otezla)
Grupa leków zwanych lekami biologicznymi hamuje czynnik martwicy nowotworu (TNF-alfa), który odgrywa rolę w PsA. Przykłady obejmują:
- etanercept (Enbrel)
- infliksymab (Remicade, Inflectra, Renflexis)
- adalimumab
- golimumab
- certolizumab pegol
Leki biologiczne, które blokują interleukinę 17 (IL-17), która sprzyja zapaleniu, obejmują:
- sekukinumab (Cosentyx)
- iksekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
Inne leki biologiczne, które lekarz może przepisać, obejmują:
- ustekinumab (Stelara), który blokuje cząsteczki zapalne IL-23 i IL-12
- abatacept (CTLA4-Ig), który blokuje aktywację limfocytów T, rodzaj komórek ważnych dla odpowiedzi układu odpornościowego
W najcięższych przypadkach może być konieczne leczenie skojarzone. Jeszcze więcej leków jest w trakcie opracowywania lub badań klinicznych, które są ukierunkowane na określone komórki lub ich produkty, o których uważa się, że powodują stan zapalny i niszczenie kości.
Terapia fizyczna i zajęciowa może być pomocna w łagodzeniu objawów, utrzymaniu elastyczności, zmniejszeniu stresu na dłoniach i stopach oraz ochronie stawów przed urazami.
Porozmawiaj z lekarzem, jaka kombinacja zabiegów może być dla Ciebie najlepsza. Zapytaj również, czy badanie kliniczne może być opcją. Pamiętaj, aby omówić skutki uboczne DMARD, doustnych małych cząsteczek (OSM) i leków biologicznych. Weź również pod uwagę koszty, ponieważ niektóre nowsze leki są bardzo drogie.
W niektórych przypadkach opcją może być operacja rekonstrukcyjna lub wymiana stawu.
Chirurgia ŁZS nie jest powszechna: jedno badanie wykazało, że tylko 7 procent osób z ŁZS przeszło operację ortopedyczną. W przeglądzie PsA i operacji z 2008 roku zauważono, że operacja w niektórych przypadkach skutecznie łagodziła ból i poprawiała sprawność fizyczną.
Wygląd zewnętrzny
Zniekształcenia ołówka w kubku nie można wyleczyć. Jednak wiele dostępnych leków może spowolnić lub zatrzymać dalsze niszczenie kości. Opracowywane są jeszcze bardziej obiecujące nowe leki.
Fizjoterapia może pomóc we wzmocnieniu mięśni i utrzymaniu elastyczności i funkcjonalności stawów, dłoni i stóp. Terapeuta zajęciowy może być w stanie pomóc przy użyciu urządzeń ułatwiających poruszanie się i wykonywanie codziennych zadań.
Spożywanie zdrowej diety przeciwzapalnej i regularne ćwiczenia mogą poprawić ogólny stan zdrowia.
Rozpoczęcie poradnictwa lub dołączenie do grupy wsparcia może pomóc w radzeniu sobie ze stresem i niepełnosprawnością. Bezpłatną pomoc udzielają Fundacja Arthritis Foundation i National Psoriasis Foundation.
