Co to jest analiza CSF?
Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) to sposób poszukiwania warunków, które wpływają na mózg i kręgosłup. To seria testów laboratoryjnych wykonywanych na próbce płynu mózgowo-rdzeniowego. CSF to przezroczysty płyn, który amortyzuje i dostarcza składniki odżywcze do ośrodkowego układu nerwowego (OUN). OUN składa się z mózgu i rdzenia kręgowego.
Płyn mózgowo-rdzeniowy jest wytwarzany przez splot naczyniówkowy w mózgu, a następnie ponownie wchłaniany do krwiobiegu. Płyn jest całkowicie wymieniany co kilka godzin. Oprócz dostarczania składników odżywczych, CSF przepływa wokół mózgu i kręgosłupa, zapewniając ochronę i odprowadzając odpady.
Próbkę płynu mózgowo-rdzeniowego zwykle pobiera się przez wykonanie nakłucia lędźwiowego, znanego również jako nakłucie lędźwiowe. Analiza próbki obejmuje pomiar i badanie pod kątem:
- ciśnienie płynu
- białka
- glukoza
- Czerwone krwinki
- białe krwinki
- chemikalia
- bakteria
- wirusy
- inne organizmy inwazyjne lub substancje obce
Analiza może obejmować:
- pomiar właściwości fizycznych i wyglądu płynu mózgowo-rdzeniowego
- testy chemiczne substancji znajdujących się w płynie rdzeniowym lub porównania z poziomami podobnych substancji we krwi
- liczba komórek i wpisywanie dowolnych komórek znalezionych w twoim CSF
- identyfikacja wszelkich mikroorganizmów, które mogą powodować choroby zakaźne
CSF ma bezpośredni kontakt z mózgiem i kręgosłupem. Zatem analiza płynu mózgowo-rdzeniowego jest bardziej skuteczna niż badanie krwi w celu zrozumienia objawów OUN. Jednak trudniej jest uzyskać próbkę płynu rdzeniowego niż próbkę krwi. Wejście do kanału kręgowego za pomocą igły wymaga specjalistycznej wiedzy na temat anatomii kręgosłupa i dokładnego zrozumienia wszelkich podstawowych chorób mózgu lub kręgosłupa, które mogą zwiększać ryzyko powikłań po zabiegu.
Jak pobierane są próbki CSF
Nakłucie lędźwiowe trwa zwykle mniej niż 30 minut. Wykonywany jest przez lekarza specjalnie przeszkolonego do pobierania płynu mózgowo-rdzeniowego.
CSF jest zwykle pobierany z dolnej części pleców lub kręgosłupa lędźwiowego. Bardzo ważne jest, aby podczas zabiegu pozostać nieruchomo. W ten sposób unikniesz nieprawidłowego umieszczenia igły lub urazu kręgosłupa.
Możesz usiąść i poprosić o pochylenie się tak, aby kręgosłup był wygięty do przodu. Lub lekarz może zalecić, abyś położył się na boku z wygiętym kręgosłupem i kolanami podciągniętymi do klatki piersiowej. Wygięcie kręgosłupa tworzy przestrzeń między kościami w dolnej części pleców.
Po zajęciu pozycji plecy są czyszczone sterylnym roztworem. Jod jest często używany do czyszczenia. W trakcie całej procedury utrzymywana jest sterylna strefa. Zmniejsza to ryzyko infekcji.
Na skórę nakłada się odrętwiający krem lub spray. Następnie lekarz wstrzykuje środek znieczulający. Gdy miejsce jest całkowicie zdrętwiałe, lekarz wprowadza cienką igłę podpajęczynówkową między dwa kręgi. Czasami do prowadzenia igły stosuje się specjalny rodzaj promieniowania rentgenowskiego zwany fluoroskopią.
Najpierw mierzy się ciśnienie wewnątrz czaszki za pomocą manometru. Zarówno wysokie, jak i niskie ciśnienie w płynie mózgowo-rdzeniowym mogą być oznakami pewnych stanów.
Następnie przez igłę pobiera się próbki płynu. Po zakończeniu zbierania płynu igłę usuwa się. Miejsce nakłucia jest ponownie czyszczone. Nakłada się bandaż.
Zostaniesz poproszony o pozostanie w pozycji leżącej przez około godzinę. Zmniejsza to ryzyko bólu głowy, który jest częstym efektem ubocznym zabiegu.
Powiązane procedury
Czasami dana osoba nie może mieć nakłucia lędźwiowego z powodu deformacji pleców, infekcji lub możliwej przepukliny mózgu. W takich przypadkach można zastosować bardziej inwazyjną metodę pobierania płynu mózgowo-rdzeniowego, która wymaga hospitalizacji, na przykład jedną z poniższych:
- Podczas nakłucia komory lekarz wywierca otwór w czaszce i wbija igłę bezpośrednio w jedną z komór mózgu.
- Podczas nakłucia cisternal lekarz wbija igłę w tył czaszki.
- Bocznik lub drenaż komorowy może zbierać CSF z rurki, którą lekarz umieszcza w mózgu. Ma to na celu uwolnienie wysokiego ciśnienia płynu.
Zbieranie płynu mózgowo-rdzeniowego często łączy się z innymi procedurami. Na przykład barwnik może zostać wprowadzony do płynu mózgowo-rdzeniowego w celu uzyskania mielogramu. To jest zdjęcie rentgenowskie lub tomografia komputerowa mózgu i kręgosłupa.
Ryzyko nakłucia lędźwiowego
Ten test wymaga podpisanej wersji, która stwierdza, że rozumiesz ryzyko związane z tą procedurą.
Podstawowe zagrożenia związane z nakłuciem lędźwiowym obejmują:
- krwawienie z miejsca nakłucia do płynu rdzeniowego, co nazywa się urazowym nakłuciem
- dyskomfort w trakcie i po zabiegu
- reakcja alergiczna na środek znieczulający
- infekcja w miejscu nakłucia
- ból głowy po teście
Osoby przyjmujące leki rozrzedzające krew mają zwiększone ryzyko krwawienia. Nakłucie lędźwiowe jest niezwykle niebezpieczne dla osób, które mają problemy z krzepnięciem, takie jak mała liczba płytek krwi, co nazywa się małopłytkowością.
Istnieje poważne dodatkowe ryzyko, jeśli masz masę mózgu, guz lub ropień. Te warunki wywierają nacisk na pień mózgu. Nakłucie lędźwiowe może następnie spowodować przepuklinę mózgu. Może to spowodować uszkodzenie mózgu, a nawet śmierć.
Przepuklina mózgu to przesunięcie struktur mózgu. Zwykle towarzyszy mu wysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Stan ten ostatecznie odcina dopływ krwi do mózgu. Powoduje to nieodwracalne szkody. Test nie zostanie wykonany, jeśli podejrzewa się masę mózgu.
Dodatkowe ryzyko wiąże się z metodami nakłucia wewnątrzkomorowego i komorowego. Ryzyka te obejmują:
- uszkodzenie rdzenia kręgowego lub mózgu
- krwawienie w mózgu
- naruszenie bariery krew-mózg
Dlaczego zlecono test
Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego może zostać zamówiona, jeśli miałeś uraz OUN. Może być również stosowany, jeśli pacjent ma raka, a lekarz chce sprawdzić, czy rak rozprzestrzenił się na OUN.
Ponadto analizę płynu mózgowo-rdzeniowego można zamówić, jeśli masz co najmniej jeden z następujących objawów:
- silny, ciągły ból głowy
- sztywność karku
- halucynacje, splątanie lub demencja
- drgawki
- objawy grypopodobne, które utrzymują się lub nasilają
- zmęczenie, letarg lub osłabienie mięśni
- zmiany w świadomości
- silne nudności
- gorączka lub wysypka
- wrażliwość na światło
- drętwienie lub drżenie
- zawroty głowy
- trudności w mówieniu
- problemy z chodzeniem lub słaba koordynacja
- silne wahania nastroju
- trudna do leczenia depresja kliniczna
Choroby wykryte przez analizę CSF
Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego pozwala dokładnie rozróżnić szereg chorób OUN, które w innym przypadku mogą być trudne do zdiagnozowania. Warunki znalezione przez analizę CSF obejmują:
Choroba zakaźna
Wirusy, bakterie, grzyby i pasożyty mogą infekować OUN. Niektóre infekcje można wykryć za pomocą analizy płynu mózgowo-rdzeniowego. Typowe infekcje OUN obejmują:
- zapalenie opon mózgowych
- zapalenie mózgu
- gruźlica
- infekcje grzybowe
- wirus Zachodniego Nilu
- wirus wschodniego końskiego zapalenia mózgu (EEEV)
Krwotok
Krwawienie wewnątrzczaszkowe można wykryć za pomocą analizy płynu mózgowo-rdzeniowego. Jednak ustalenie dokładnej przyczyny krwawienia może wymagać dodatkowych skanów lub testów. Najczęstsze przyczyny to wysokie ciśnienie krwi, udar lub tętniak.
Zaburzenia odpowiedzi immunologicznej
Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego może wykryć zaburzenia odpowiedzi immunologicznej. Układ odpornościowy może spowodować uszkodzenie OUN poprzez zapalenie, zniszczenie otoczki mielinowej wokół nerwów i produkcję przeciwciał.
Typowe choroby tego typu obejmują:
- Zespół Guillain-Barré
- sarkoidoza
- kiła układu nerwowego
- stwardnienie rozsiane
Guzy
Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego może wykryć guzy pierwotne w mózgu lub kręgosłupie. Może również wykryć przerzutowe nowotwory, które rozprzestrzeniły się do OUN z innych części ciała.
Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego i stwardnienie rozsiane
Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego może również pomóc w diagnozowaniu stwardnienia rozsianego (SM). Stwardnienie rozsiane to przewlekła choroba, w której układ odpornościowy niszczy ochronną powłokę nerwów, zwaną mieliną. Osoby ze stwardnieniem rozsianym mogą mieć różne objawy, które są stałe lub pojawiają się i znikają. Obejmują drętwienie lub ból rąk i nóg, problemy ze wzrokiem i problemy z chodzeniem.
Można przeprowadzić analizę płynu mózgowo-rdzeniowego, aby wykluczyć inne schorzenia, które mają objawy podobne do SM. Płyn może również wykazywać oznaki, że twój układ odpornościowy nie działa normalnie. Może to obejmować wysoki poziom IgG (rodzaj przeciwciała) i obecność pewnych białek, które tworzą się, gdy rozpada się mielina. Około 85 do 90 procent osób ze stwardnieniem rozsianym ma te nieprawidłowości w płynie mózgowo-rdzeniowym.
Niektóre typy SM postępują szybko i mogą zagrażać życiu w ciągu tygodni lub miesięcy. Analiza białek CSF może umożliwić lekarzom opracowanie „kluczy” zwanych biomarkerami. Biomarkery mogą pomóc wcześniej i łatwiej zidentyfikować typ SM. Wczesna diagnoza może pozwolić ci na leczenie, które może przedłużyć twoje życie, jeśli masz szybko postępującą postać SM.
Testy laboratoryjne i analiza CSF
W analizie płynu mózgowo-rdzeniowego często mierzone są:
- liczba białych krwinek
- liczba czerwonych krwinek
- chlorek
- glukoza lub cukier we krwi
- glutamina
- dehydrogenaza mleczanowa, która jest enzymem krwi
- bakteria
- antygeny lub szkodliwe substancje wytwarzane przez atakujące mikroorganizmy
- białka ogółem
- prążki oligoklonalne, które są specyficznymi białkami
- Komórki nowotworowe
- wirusowe DNA
- przeciwciała przeciwko wirusom
Interpretowanie wyników testu
Prawidłowe wyniki oznaczają, że w płynie rdzeniowym nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości. Stwierdzono, że wszystkie zmierzone poziomy składników płynu mózgowo-rdzeniowego mieszczą się w normalnym zakresie.
Nieprawidłowe wyniki mogą być spowodowane jedną z następujących przyczyn:
- guz
- rak z przerzutami
- krwotok
- zapalenie mózgu, które jest stanem zapalnym mózgu
- infekcja
- zapalenie
- Zespół Reye'a, który jest rzadką, często śmiertelną chorobą dotykającą dzieci, która jest związana z infekcjami wirusowymi i spożyciem aspiryny
- zapalenie opon mózgowych, które można dostać od grzybów, gruźlicy, wirusów lub bakterii
- wirusy, takie jak zachodni Nil lub wschodni koński
- Zespół Guillain-Barré, który jest stanem autoimmunologicznym, który powoduje paraliż i występuje po ekspozycji na wirus
- sarkoidoza, która jest ziarniniakowatym stanem o nieznanej przyczynie, wpływającym na wiele narządów (głównie płuca, stawy i skórę)
- kiła układu nerwowego, która ma miejsce, gdy infekcja kiła obejmuje mózg
- stwardnienie rozsiane, które jest chorobą autoimmunologiczną, która atakuje mózg i rdzeń kręgowy
Działania następcze po analizie CSF
Twoje dalsze działania i prognozy będą zależeć od tego, co spowodowało, że test CNS był nieprawidłowy. W celu postawienia ostatecznej diagnozy najprawdopodobniej będą potrzebne dalsze badania. Leczenie i wyniki będą się różnić.
Zapalenie opon mózgowych wywołane infekcją bakteryjną lub pasożytniczą jest nagłym przypadkiem medycznym. Objawy są podobne do wirusowego zapalenia opon mózgowych. Jednak wirusowe zapalenie opon mózgowych jest mniej zagrażające życiu.
Osoby z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych mogą otrzymywać antybiotyki o szerokim spektrum działania, dopóki nie zostanie ustalona przyczyna zakażenia. Szybkie leczenie jest niezbędne, aby uratować życie. Może również zapobiec trwałemu uszkodzeniu OUN.
