Co to jest choroba afektywna dwubiegunowa?
Choroba afektywna dwubiegunowa to stan, który powoduje nagłe zmiany nastroju, od depresji do manii. Podczas manii (epizodu maniakalnego), osoba z chorobą afektywną dwubiegunową może odczuwać wyjątkowo podwyższony nastrój i gonitwę myśli. Mogą łatwo się irytować i mówić bardzo szybko i przez długi czas. Podczas epizodu maniakalnego osoba z chorobą afektywną dwubiegunową może praktykować ryzykowne zachowania, takie jak wydawanie nadmiernych ilości pieniędzy lub uprawianie niebezpiecznego seksu.
Sześć typów choroby afektywnej dwubiegunowej wymieniono w „Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders” (DSM-5), opublikowanym przez American Psychiatric Association:
- zaburzenie dwubiegunowe typu I.
- choroba afektywna dwubiegunowa typu II
- zaburzenie cyklotymiczne
- zaburzenia afektywne dwubiegunowe wywołane substancjami / lekami i pokrewne
- zaburzenia afektywne dwubiegunowe i pokrewne spowodowane innym stanem chorobowym
- nieokreślone zaburzenia dwubiegunowe i pokrewne
Osoba z chorobą afektywną dwubiegunową typu I ma epizody maniakalne trwające co najmniej siedem dni lub wymagające pobytu w szpitalu. Mogą po nich nastąpić epizody depresji trwające dwa tygodnie lub dłużej. Choroba afektywna dwubiegunowa typu II występuje wtedy, gdy dana osoba ma mieszankę epizodów depresyjnych i maniakalnych, przy czym epizody maniakalne nie są tak poważne (hipomania), jak w przypadku zaburzenia dwubiegunowego typu I. Cyklotymia występuje wtedy, gdy dana osoba ma liczne okresy z objawami manii lub depresji, bez nasilenia manii lub depresji obserwowanej w chorobie afektywnej dwubiegunowej. Choroba afektywna dwubiegunowa wywołana przez substancje / leki jest spowodowana przez leki na receptę lub nadużywane. Niektóre leki mogą wywoływać manię, w tym steroidy (takie jak deksametazon) lub kokaina. Choroba afektywna dwubiegunowa spowodowana innym stanem chorobowym występuje, gdy ktoś staje się maniakalny z powodu innej choroby. Może się to zdarzyć na kilka tygodni przed zdiagnozowaniem innej choroby. Choroby, które mogą to powodować, obejmują chorobę Cushinga, stwardnienie rozsiane, udar lub urazowe uszkodzenie mózgu. Nieokreślone zaburzenia afektywne dwubiegunowe i pokrewne mogą być diagnozą, gdy obraz czyichś zmian nastroju nie jest kompletny lub lekarz nie ma wystarczających faktów, aby postawić dokładniejszą diagnozę.
Choroby afektywnej dwubiegunowej typu I, choroby afektywnej dwubiegunowej typu II i cyklotymii nie można wyleczyć, ale lekarze mogą je leczyć. Choroba afektywna dwubiegunowa spowodowana substancjami lub lekami może ulec poprawie lub zniknąć, gdy lek lub substancja je powodująca zostanie zatrzymana. Choroba afektywna dwubiegunowa spowodowana innym schorzeniem może ulec poprawie lub ustabilizowaniu, gdy leczona jest choroba podstawowa.
Leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej może być złożone, a lekarze mogą przepisać kilka różnych rodzajów leków, zanim pacjenci uzyskają lepszą kontrolę nastroju.
Co to są leki przeciwdepresyjne?
Depresja w chorobie afektywnej dwubiegunowej może być ciężka i może nawet powodować myśli samobójcze. Podczas gdy leki przeciwdepresyjne leczą depresję, osoba z chorobą afektywną dwubiegunową również doświadcza ataków manii. Z tego powodu leki przeciwdepresyjne nie zawsze są najskuteczniejsze.
Leki przeciwdepresyjne zwiększają ilość neuroprzekaźników w mózgu. Przykłady obejmują serotoninę, norepinefrynę i dopaminę. Są to substancje chemiczne poprawiające samopoczucie, które poprawiają nastrój i zmniejszają przygnębienie. Stosowanie leków przeciwdepresyjnych w chorobie afektywnej dwubiegunowej jest kontrowersyjne, ponieważ leki przeciwdepresyjne wywołują epizody maniakalne u niewielkiego odsetka osób z chorobą dwubiegunową.
Co wykazały badania dotyczące leków przeciwdepresyjnych i choroby afektywnej dwubiegunowej?
Międzynarodowe Towarzystwo Chorób Dwubiegunowych (ISBD) utworzyło grupę zadaniową w celu zbadania stosowania leków przeciwdepresyjnych u osób z chorobą afektywną dwubiegunową. Członkowie przejrzeli ponad 173 badania dotyczące choroby afektywnej dwubiegunowej i leków przeciwdepresyjnych i stwierdzili, że nie mogą ostatecznie zalecić leków przeciwdepresyjnych w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej.
Inne ważne odkrycia obejmują fakt, że selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i bupropion rzadziej powodowały epizody maniakalne niż inne leki, takie jak trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Grupa zadaniowa opublikowała swoje ustalenia w American Journal of Psychiatry.
Naukowcy z Brown University przedstawili badanie dotyczące choroby afektywnej dwubiegunowej i leków przeciwdepresyjnych na spotkaniu American Psychiatric Association w 2013 roku. Naukowcy nie stwierdzili wyższego wskaźnika ponownych hospitalizacji u pacjentów, którzy przyjmowali leki przeciwdepresyjne, w porównaniu z tymi, którzy ich nie przyjmowali. Badacze przebadali 377 pacjentów i stwierdzili, że 211 pacjentów wróciło do szpitala w ciągu roku po wypisie.
Czy leki przeciwdepresyjne są stosowane w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej?
Leki przeciwdepresyjne zwykle nie są pierwszymi lekami, które lekarz przepisałby w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej. Pierwsza grupa leków do leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej to zazwyczaj stabilizatory nastroju, takie jak lit. Czasami lekarz przepisuje jednocześnie stabilizator nastroju i lek przeciwdepresyjny. Zmniejsza to ryzyko epizodów maniakalnych. Stabilizatory nastroju to nie jedyne leki stosowane w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej.
Leki przeciwpadaczkowe są również stosowane w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej. Chociaż leki te zostały opracowane w celu leczenia napadów, stabilizują błony nerwowe i zapobiegają uwalnianiu niektórych neuroprzekaźników, co pomaga pacjentom z chorobą afektywną dwubiegunową. Leki te obejmują diwalproeks (Depakote), karbamazepinę (Tegretol), lamotryginę (Lamictal) i okskarbazepinę (Trileptal).
Inną grupą leków stosowanych w leczeniu zaburzeń afektywnych dwubiegunowych są atypowe leki przeciwpsychotyczne, takie jak olanzapina (Zyprexa) i risperidon (Risperdal). Leki te wpływają na kilka neuroprzekaźników w mózgu, w tym na dopaminę, i często powodują senność.
Wielu lekarzy łączy małe dawki leków przeciwdepresyjnych ze stabilizatorami nastroju w celu leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej. Niektóre leki przeciwdepresyjne są używane częściej niż inne.
Leki przeciwdepresyjne stosowane w chorobie afektywnej dwubiegunowej
Leki przeciwdepresyjne nie zostały dobrze zbadane w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej, ale psychiatrzy i inni lekarze psychiatryczni czasami przepisują je w połączeniu z innymi lekami w celu leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej. Grupa Robocza ISBD zaleca, aby lekarze przepisywali najpierw te rodzaje leków przeciwdepresyjnych w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej:
- selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), takie jak Celexa, Lexapro, Paxil, Prozac i Zoloft
- Bupropion, taki jak Wellbutrin
Te leki przeciwdepresyjne mają większe ryzyko wywołania manii, dlatego są stosowane tylko wtedy, gdy inne leki przeciwdepresyjne nie działają na pacjenta:
- inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i norepinefryny (SNRI), takie jak Cymbalta, Effexor i Pristiq
- trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA), takie jak Elavil, Pamelor i Tofranil
Jakie skutki uboczne mogą powodować leki przeciwdepresyjne?
Leki przeciwdepresyjne mogą powodować kilka różnych skutków ubocznych. Obejmują one:
- podniecenie
- bóle głowy
- nudności
- senność
- zmniejszony popęd płciowy
Regularne przyjmowanie leków jest często wyzwaniem dla osób borykających się z chorobą afektywną dwubiegunową. Pewnego dnia mogą czuć się „normalnie” lub dobrze i czuć, że nie potrzebują już swojego leku. Lub mogą czuć się tak smutni lub nadpobudliwi, że nie są w stanie zażyć leku. Nagłe odstawienie leków przeciwdepresyjnych może pogorszyć objawy choroby dwubiegunowej. Osoby z chorobą afektywną dwubiegunową nie powinny przerywać przyjmowania leków przeciwdepresyjnych, chyba że zaleci to lekarz.
Wnioski dotyczące leków przeciwdepresyjnych i choroby afektywnej dwubiegunowej
Leki przeciwdepresyjne są opcją w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej, ale zwykle nie są jedynymi stosowanymi lekami. Są najczęściej przepisywane z innymi lekami, takimi jak stabilizatory nastroju lub leki przeciwpsychotyczne. Może to zapobiegać epizodom maniakalnym i pomóc ludziom lepiej kontrolować nastrój.
