Co to jest schyłkowa choroba nerek?
Nerki filtrują odpady i nadmiar wody z krwi w postaci moczu. Przewlekła choroba nerek powoduje z czasem utratę tej funkcji przez nerki. Schyłkowa choroba nerek jest ostatnim stadium przewlekłej choroby nerek. Oznacza to, że nerki nie funkcjonują już wystarczająco dobrze, aby zaspokoić potrzeby codziennego życia.
Schyłkowa choroba nerek nazywana jest również schyłkową niewydolnością nerek (ESRD). Nerki osób z ESRD funkcjonują poniżej 10 procent ich normalnej zdolności, co może oznaczać, że ledwo funkcjonują lub nie działają wcale.
Choroba nerek jest zwykle postępująca. Długość każdego etapu jest różna i zależy od sposobu leczenia choroby nerek, zwłaszcza w odniesieniu do diety i tego, czy lekarz zaleca dializę. Przewlekła choroba nerek zwykle nie osiąga końca przed 10 do 20 lat po zdiagnozowaniu. ESRD to piąty etap postępu przewlekłej choroby nerek, mierzony za pomocą wskaźnika filtracji kłębuszkowej (GFR):
| Etap | GFR (ml / min / 1,73 m 2) | Zdrowie nerek |
| 1 | ≥90 | nerki funkcjonują normalnie, ale pojawiają się pierwsze oznaki choroby nerek |
| 2 | 60-89 | czynność nerek jest nieznacznie zmniejszona |
| 3A / 3B | 45-59 (3A) i 30-44 (3B) | czynność nerek jest zauważalnie zmniejszona |
| 4 | 15-29 | czynność nerek jest bardzo ograniczona |
| 5 | <15 | ESRD, która jest również znana jako utrwalona niewydolność nerek |
Co powoduje schyłkową chorobę nerek?
Wiele chorób nerek atakuje nefrony, maleńkie jednostki filtrujące w nerkach. Prowadzi to do słabego filtrowania krwi, co ostatecznie prowadzi do ESRD. ESRD jest najczęściej powodowane przez cukrzycę i nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi).
Jeśli masz cukrzycę, Twój organizm nie może prawidłowo rozłożyć glukozy (cukru), więc poziom glukozy we krwi pozostaje wysoki. Wysoki poziom glukozy we krwi uszkadza nefrony.
Jeśli masz nadciśnienie, zwiększone ciśnienie w małych naczyniach w nerkach prowadzi do uszkodzenia. Uszkodzenie uniemożliwia naczyniom krwionośnym pełnienie funkcji filtrowania krwi.
Inne przyczyny ESRD obejmują:
- długotrwałe zablokowanie dróg moczowych przez kamienie nerkowe, przerost prostaty lub niektóre rodzaje raka
- kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie filtrów w nerkach (znane jako kłębuszkowe)
- refluks pęcherzowo-moczowodowy, gdy mocz wpływa do nerek
- wrodzone nieprawidłowości
Kto jest zagrożony schyłkową niewydolnością nerek?
Niektóre osoby są bardziej narażone na rozwój ESRD, na przykład osoby, które:
- cukrzyca
- nadciśnienie
- krewni z ESRD
Ryzyko wystąpienia ESRD wzrasta również, gdy masz jakiekolwiek schorzenie nerek, w tym:
- policystyczna choroba nerek (PKD)
- Zespół Alporta
- śródmiąższowe zapalenie nerek
- odmiedniczkowe zapalenie nerek
- pewne choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń
Według jednego z badań szybki spadek normalnej funkcji nerek może sygnalizować początek ESRD.
Jakie są objawy schyłkowej choroby nerek?
Może wystąpić wiele różnych objawów, w tym:
- zmniejszenie ilości oddawanego moczu
- niemożność oddania moczu
- zmęczenie
- złe samopoczucie lub ogólne złe samopoczucie
- bóle głowy
- niewyjaśniona utrata masy ciała
- utrata apetytu
- nudności i wymioty
- suchość skóry i swędzenie
- zmiany koloru skóry
- ból kości
- dezorientacja i trudności z koncentracją
Inne objawy mogą obejmować:
- łatwo siniaczą
- częste krwawienia z nosa
- drętwienie dłoni i stóp
- zły oddech
- nadmierne pragnienie
- częste czkawki
- brak cykli miesiączkowych
- problemy ze snem, takie jak obturacyjny bezdech senny i zespół niespokojnych nóg (RLS)
- niskie libido lub impotencja
- obrzęk lub obrzęk, szczególnie nóg i dłoni
Należy natychmiast zgłosić się do lekarza, jeśli którykolwiek z tych objawów zakłóca Twoje życie, zwłaszcza jeśli nie możesz oddawać moczu ani spać, często wymiotujesz lub czujesz się słaby i nie możesz wykonywać codziennych czynności.
Jak rozpoznaje się schyłkową chorobę nerek?
Twój lekarz diagnozuje ESRD na podstawie badania fizykalnego i testów sprawdzających czynność nerek. Testy czynności nerek obejmują:
- Analiza moczu: ten test pomaga lekarzowi sprawdzić zawartość białka i krwi w moczu. Substancje te wskazują, że Twoje nerki nie przetwarzają prawidłowo odpadów.
- Test kreatyniny w surowicy: Ten test pomaga lekarzowi sprawdzić, czy kreatynina gromadzi się we krwi. Kreatynina jest produktem przemiany materii, który nerki powinny odfiltrować z organizmu.
- Test azotu mocznikowego we krwi: Ten test pomaga lekarzowi sprawdzić, ile azotu jest we krwi.
- Szacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR): Ten test pozwala lekarzowi oszacować, jak dobrze nerki filtrują odpady.
Jak leczy się schyłkową chorobę nerek?
Leczenie ESRD to dializa lub przeszczep nerki. W niektórych przypadkach pomocne mogą być zmiany stylu życia i leki.
Dializa
Podczas dializy masz dwie możliwości.
Jedną z opcji jest hemodializa, która wykorzystuje maszynę do przetwarzania krwi. Maszyna odfiltrowuje odpady za pomocą roztworu. Następnie umieszcza czystą krew z powrotem w twoim ciele. Ta metoda jest zwykle stosowana trzy razy w tygodniu i za każdym razem zajmuje od trzech do czterech godzin.
Lekarz może również przepisać dializę otrzewnową. Ten proces polega na umieszczeniu roztworu w jamie brzusznej, który jest później usuwany za pomocą cewnika. Ten rodzaj dializy można przeprowadzić w domu po odpowiednim przeszkoleniu. Często robi się to w nocy, podczas snu.
Przeszczep nerki
Operacja przeszczepu nerki polega na usunięciu chorej nerki (jeśli jest to konieczne) i umieszczeniu funkcjonującego oddanego narządu. Wystarczy jedna zdrowa nerka, więc dawcy często żyją. Mogą oddać jedną nerkę i nadal normalnie funkcjonować z drugą. Według National Kidney Foundation w 2014 r. W Stanach Zjednoczonych przeprowadzono ponad 17 000 przeszczepów nerek.
Leki
Osoby chore na cukrzycę lub nadciśnienie powinny kontrolować swoje schorzenia, aby zapobiegać ESRD. W obu przypadkach korzystne jest leczenie farmakologiczne przy użyciu inhibitorów konwertazy angiotensyny (inhibitorów ACE) lub blokerów receptora angiotensyny (ARB).
Niektóre szczepionki mogą pomóc w zapobieganiu poważnym powikłaniom ESRD. Według Centers for Disease Control and Prevention, szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i pneumokokom polisacharydowym (PPSV23) mogą prowadzić do pozytywnych wyników, zwłaszcza przed i podczas dializoterapii. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, która szczepionka będzie dla Ciebie najlepsza.
Zmiany stylu życia
Zatrzymywanie płynów może powodować szybką zmianę masy ciała, dlatego ważne jest monitorowanie masy ciała. Konieczne może być również zwiększenie spożycia kalorii i zmniejszenie spożycia białka. Może być konieczna dieta uboga w sód, potas i inne elektrolity, a także ograniczenie płynów.
Ogranicz te produkty, aby uniknąć spożywania zbyt dużej ilości sodu lub potasu:
- banany
- pomidory
- pomarańcze
- czekolada
- orzechy i masło orzechowe
- szpinak
- awokado
Przyjmowanie suplementów witaminowych, takich jak wapń, witamina C, witamina D i żelazo, może pomóc w funkcjonowaniu nerek i wchłanianiu niezbędnych składników odżywczych.
Jakie są powikłania schyłkowej choroby nerek?
Możliwe powikłania ESRD obejmują:
- infekcje skóry spowodowane suchością skóry i swędzeniem
- zwiększone ryzyko infekcji
- nieprawidłowe poziomy elektrolitów
- bóle stawów, kości i mięśni
- słabe kości
- uszkodzenie nerwów
- zmiany poziomu glukozy we krwi
Mniej powszechne, ale poważniejsze komplikacje obejmują:
- niewydolność wątroby
- problemy z sercem i naczyniami krwionośnymi
- gromadzenie się płynu wokół płuc
- nadczynność przytarczyc
- niedożywienie
- niedokrwistość
- krwawienie z żołądka i jelit
- dysfunkcja mózgu i demencja
- drgawki
- zaburzenia stawów
- złamania
Jak wygląda regeneracja?
Twój powrót do zdrowia zależy od rodzaju leczenia zaleconego przez lekarza.
Dzięki dializie możesz otrzymać leczenie w placówce lub w domu. W wielu przypadkach dializa pozwala przedłużyć życie poprzez regularne odfiltrowywanie odpadów z organizmu. Niektóre opcje dializy umożliwiają korzystanie z przenośnego urządzenia, dzięki czemu można kontynuować codzienne życie bez konieczności korzystania z dużej maszyny lub udawania się do stacji dializ.
Przeszczepy nerek również mogą się powieść. Wskaźniki niepowodzeń przeszczepionych nerek są niskie i wahają się od 3 do 21 procent w ciągu pierwszych pięciu lat. Przeszczep pozwala na powrót do normalnej czynności nerek. Jeśli zastosujesz się do zaleceń lekarza dotyczących zmiany diety i stylu życia, przeszczep nerki może pomóc Ci żyć bez ESRD przez wiele lat.
Jaka jest perspektywa długoterminowa?
Postępy pozwalają ludziom z ESRD żyć dłużej niż kiedykolwiek wcześniej. ESRD może zagrażać życiu. Po leczeniu prawdopodobnie będziesz żyć przez wiele lat. Bez leczenia możesz przeżyć bez nerek tylko przez kilka miesięcy. Jeśli masz inne choroby towarzyszące, takie jak problemy z sercem, możesz napotkać dodatkowe komplikacje, które mogą wpłynąć na długość twojego życia.
Może być łatwo wycofać się, gdy doświadczasz skutków ESRD lub zmian stylu życia, które towarzyszą dializie. Jeśli tak się stanie, poszukaj profesjonalnej porady lub pozytywnego wsparcia od rodziny i przyjaciół. Mogą pomóc Ci aktywnie zaangażować się w codzienne życie. Może to zapewnić utrzymanie wysokiej jakości życia.
Co może zapobiegać końcowej fazie choroby nerek?
W niektórych przypadkach ESRD nie można zapobiec. Należy jednak kontrolować poziom glukozy we krwi i ciśnienie krwi. W przypadku jakichkolwiek objawów ESRD należy zawsze wezwać lekarza. Wczesne wykrycie i leczenie może opóźnić lub zapobiec postępowi choroby.
