Przegląd
Postępy w terapii antyretrowirusowej umożliwiły osobom zarażonym wirusem HIV dłuższe i zdrowsze życie. Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC) pod koniec 2015 r. 1,1 miliona Amerykanów żyło z HIV.
Jakkolwiek niesamowity jest postęp w opiece, osoby zakażone wirusem HIV nadal mają do odegrania ważną rolę w ochronie swojego zdrowia. Powinni ściśle współpracować ze swoimi pracownikami służby zdrowia i być na bieżąco z terapią antyretrowirusową. Muszą także chronić się przed oportunistycznymi infekcjami, które stanowią poważne zagrożenie dla każdego, kto żyje z HIV.
Jak działa HIV?
HIV to wirus atakujący komórki CD4 (komórki T). Te białe krwinki służą jako komórki pomocnicze dla układu odpornościowego. Komórki CD4 wysyłają biologiczny sygnał SOS do innych komórek układu odpornościowego, aby rozpocząć ofensywę przeciwko infekcjom.
Kiedy osoba zaraża się wirusem HIV, wirus łączy się z komórkami CD4. Wirus następnie porywa i wykorzystuje komórki CD4 do namnażania. W rezultacie jest mniej komórek CD4 zwalczających infekcje.
Pracownicy służby zdrowia używają badań krwi, aby określić, ile komórek CD4 znajduje się we krwi osoby zakażonej wirusem HIV, ponieważ jest to jedna z miar postępu zakażenia wirusem HIV.
Infekcje i choroby oportunistyczne
W przypadku HIV osłabiony układ odpornościowy zwiększa podatność na szereg oportunistycznych infekcji, nowotworów i innych chorób. CDC określa je jako warunki „definiujące AIDS”. Jeśli ktoś ma jeden z tych schorzeń, zakażenie HIV osiągnęło stopień 3 HIV (AIDS), niezależnie od liczby komórek CD4 we krwi.
Poniżej przedstawiono niektóre z bardziej powszechnych chorób oportunistycznych. Zdobycie wiedzy na temat tych zagrożeń dla zdrowia jest pierwszym krokiem do ochrony przed nimi.
Kandydoza
Kandydoza obejmuje szereg zakażeń różnych obszarów ciała wywołanych przez Candida, rodzaj grzybów. Te infekcje obejmują pleśniawki jamy ustnej i zapalenie pochwy. Infekcja grzybicza jest uważana za definiującą AIDS, gdy występuje w przełyku, oskrzelach, tchawicy lub płucach.
W leczeniu kandydozy stosuje się silne i czasami dość toksyczne leki przeciwgrzybicze. Pracownik służby zdrowia zaleci konkretny lek na podstawie lokalizacji zakażenia.
Na przykład mogą przepisać te leki na zapalenie pochwy wywołane kandydozą:
- butokonazol (gynazol)
- klotrimazol
- mikonazol (Monistat)
Jeśli występuje infekcja ogólnoustrojowa, leczenie może obejmować leki, takie jak:
- flukonazol (Diflucan)
- itrakonazol (Sporanox)
- posakonazol (Noxafil)
- mykafungina (mykamina)
- amfoterycyna B (Fungizone)
Kryptokokowe zapalenie opon mózgowych
Cryptococcus to pospolity grzyb występujący w glebie i odchodach ptaków. Niektóre odmiany rosną również na obszarach otaczających drzewa, a jedna odmiana szczególnie preferuje drzewa eukaliptusowe. Wdychanie Cryptococcus może powodować zapalenie opon mózgowych. Jest to infekcja błon otaczających mózg i rdzeń kręgowy.
Bardzo silne (i dość często toksyczne) leki przeciwgrzybicze są początkowo stosowane w leczeniu kryptokokowego zapalenia opon mózgowych, podobnie jak częste nakłucia lędźwiowe. Te leki mogą obejmować w połączeniu:
- amfoterycyna B.
- flucytozyna (Ancobon)
- flukonazol
- itrakonazol
Ten stan może być śmiertelny, jeśli nie zostanie szybko leczony. Długotrwała terapia supresyjna jest często stosowana z nieco mniej toksycznymi lekami dla osób z HIV.
Kryptosporydioza
Za kryptosporydiozę odpowiedzialny jest mały pasożyt żyjący w jelitach ludzi i zwierząt. Większość ludzi zapada na tę chorobę, pijąc skażoną wodę lub jedząc skażone produkty.
Kryptosporydioza to nieprzyjemna choroba biegunkowa dla zdrowych ludzi. Jednak u osób zakażonych wirusem HIV może trwać dłużej i powodować cięższe objawy.
W leczeniu tej choroby zwykle przepisuje się lek o nazwie nitazoksanid (Alinia).
Wirus cytomegalii
Cytomegalowirus (CMV) to wirus, o którym najczęściej uważa się, że powoduje poważne choroby oczu u osób z osłabionym układem odpornościowym. Może to potencjalnie prowadzić do ślepoty.
CMV może również prowadzić do chorób innych obszarów ciała, takich jak przewód pokarmowy i części układu nerwowego.
Obecnie nie ma leków na CMV. Jednak wiele silnych leków przeciwwirusowych może leczyć infekcję. Obejmują one:
- gancliclovir (Zirgan)
- valgancilovir (Valcyte)
- foskarnet (Foscavir)
- cydofowir (Vistide)
U osób z poważnie osłabionym układem odpornościowym te leki przeciw CMV często muszą być podawane w znacznych dawkach przez długi czas.
Jednak uszkodzenie spowodowane zakażeniem CMV może spowolnić przy stosowaniu terapii przeciwretrowirusowej. Może to skutkować odbudową układu odpornościowego (o czym świadczy klinicznie istotny wzrost liczby CD4). Terapia anty-CMV może być potencjalnie zmieniona na łatwiejsze do tolerowania leczenie supresyjne.
Wirusy Herpes simplex
Wirus opryszczki pospolitej (HSV) charakteryzuje się owrzodzeniem jamy ustnej, warg i genitaliów. Każdy może zarazić się opryszczką, ale osoby z HIV doświadczają zwiększonej częstotliwości i nasilenia epidemii.
Nie ma lekarstwa na opryszczkę. Jednak stosunkowo łatwe do tolerowania leki, przyjmowane przez długi czas, mogą złagodzić objawy wirusa.
Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis
Pneumocystis pneumonia (PJP) to grzybicze zapalenie płuc, które może być śmiertelne, jeśli nie zostanie wcześnie zdiagnozowane i leczone. PJP leczy się antybiotykami. Ryzyko rozwoju PJP u osoby z HIV jest tak wysokie, że można zastosować profilaktyczną antybiotykoterapię, jeśli liczba komórek CD4 spadnie poniżej 200 komórek na mikrolitr (komórek / µl).
Posocznica Salmonella
Powszechnie określana jako „zatrucie pokarmowe”, salmonelloza to bakteryjne zakażenie jelit. Odpowiedzialne bakterie są najczęściej przenoszone wraz z pożywieniem lub wodą zanieczyszczoną kałem.
Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) informuje, że osoby z osłabionym układem odpornościowym, takie jak osoby żyjące z HIV, mają co najmniej 20-krotnie większe ryzyko salmonellozy. Salmonelloza może rozprzestrzeniać się do krwi, stawów i narządów.
W leczeniu tej infekcji powszechnie przepisuje się antybiotyki.
Toksoplazmoza
Toksoplazmoza jest wywoływana przez pasożyty w skażonej żywności. Chorobę można również zarazić od kocich odchodów.
Ryzyko poważnej choroby spowodowanej zakażeniem toksoplazmozą znacznie wzrasta, gdy liczba CD4 spadnie poniżej 100 komórek / µl. Osoba zakażona wirusem HIV powinna unikać wszelkiego kontaktu z odchodami kota lub innych źródeł narażenia na toksoplazmozę.
Osoby, które mają poważnie osłabiony układ odpornościowy (mniej niż lub równe 100 komórek CD4 / µl), powinny otrzymać taką samą profilaktyczną antybiotykoterapię, jak w przypadku PJP.
Toksoplazmozę leczy się lekami przeciwbakteryjnymi, takimi jak trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim).
Gruźlica
Gruźlica (TB) może wydawać się chorobą z przeszłości, ale w rzeczywistości jest główną przyczyną śmierci osób zakażonych wirusem HIV.
Gruźlica jest wywoływana przez bakterie Mycobacterium tuberculosis i rozprzestrzenia się drogą powietrzną. Gruźlica na ogół atakuje płuca i ma dwie formy: gruźlicy utajonej i gruźlicy czynnej.
Osoby z HIV są bardziej narażone na zachorowanie na gruźlicę.
Choroba jest leczona przez okres od sześciu do dziewięciu miesięcy za pomocą kombinacji kilku leków, w tym:
- izoniazyd (INH)
- ryfampicyna (Rifadin)
- etambutol (Myambutol)
- pirazynamid
Dzięki leczeniu można leczyć zarówno utajoną, jak i aktywną gruźlicę, ale bez leczenia gruźlica może prowadzić do śmierci.
Kompleks Mycobacterium avium (MAC)
Organizmy Mycobacterium avium complex (MAC) występują w większości codziennych środowisk. Rzadko powodują problemy u osób ze zdrowym układem odpornościowym. Jednak w przypadku osób z osłabionym układem odpornościowym organizmy MAC mogą przedostać się do organizmu przez układ pokarmowy i rozprzestrzenić. Kiedy organizmy się rozprzestrzeniają, mogą prowadzić do choroby MAC.
Ta choroba powoduje objawy, takie jak gorączka i biegunka, ale zwykle nie jest śmiertelna. Można go leczyć środkami przeciwgrzybiczymi i przeciwretrowirusowymi.
Nowotwory oportunistyczne
Inwazyjny rak szyjki macicy
Rak szyjki macicy zaczyna się w komórkach wyściełających szyjkę macicy. Szyjka macicy znajduje się między macicą a pochwą. Wiadomo, że rak szyjki macicy jest wywoływany przez wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV). Przenoszenie tego wirusa jest niezwykle powszechne wśród wszystkich aktywnych seksualnie kobiet. Jednak badania wyraźnie wykazały, że ryzyko zarażenia się wirusem HPV znacznie wzrasta wraz z postępem HIV.
Z tego powodu kobiety zakażone wirusem HIV powinny być poddawane regularnym badaniom miednicy z cytologią. Testy cytologiczne mogą wykryć wczesnego raka szyjki macicy.
Rak szyjki macicy jest uważany za inwazyjny, gdy rozprzestrzenia się poza szyjkę macicy. Opcje leczenia obejmują zabieg chirurgiczny, radioterapię lub chemioterapię.
Mięsak Kaposiego
Mięsak Kaposiego (KS) jest powiązany z zakażeniem wirusem zwanym ludzkim wirusem opryszczki 8 (HHV-8). Powoduje guzy nowotworowe tkanki łącznej organizmu. Ciemne, fioletowe zmiany skórne są związane z KS.
KS nie jest uleczalny, ale jego objawy często ustępują lub całkowicie ustępują dzięki terapii przeciwretrowirusowej. Szereg innych metod leczenia jest dostępnych dla osób z KS. Obejmują one radioterapię, chemioterapię do zmian chorobowych, chemioterapię ogólnoustrojową i retinoidy.
Chłoniak nieziarniczy
Chłoniak nieziarniczy (NHL) to rak limfocytów, komórek wchodzących w skład układu odpornościowego. Limfocyty znajdują się w całym organizmie w takich miejscach jak węzły chłonne, przewód pokarmowy, szpik kostny i śledziona.
W leczeniu NHL stosuje się różne metody leczenia, w tym chemioterapię, radioterapię i przeszczepy komórek macierzystych.
Zapobieganie infekcjom oportunistycznym
Dla osób żyjących z HIV choroba lub nowe objawy wymagają natychmiastowej wizyty u lekarza. Jednak niektórych infekcji można uniknąć, przestrzegając następujących podstawowych wskazówek:
- Bądź na bieżąco z terapią antyretrowirusową i utrzymuj supresję wirusów.
- Weź zalecane szczepienia lub leki zapobiegawcze.
- Używaj prezerwatyw podczas seksu.
- Unikaj kuwety i odchodów zwierząt gospodarskich i domowych.
- Używaj lateksowych rękawiczek podczas zmiany pieluch dla niemowląt zawierających kał.
- Unikaj ludzi, którzy są chorzy na schorzenia, na które można się zarazić.
- Nie jedz rzadkich lub surowych mięs i skorupiaków, niemytych owoców i warzyw ani niepasteryzowanych produktów mlecznych.
- Umyj ręce i wszelkie przedmioty, które mają kontakt z surowym mięsem, drobiem lub rybą.
- Nie pij wody z jezior lub strumieni.
- Nie udostępniaj ręczników ani artykułów higieny osobistej.
