Przegląd choroby pęcherzyka żółciowego
Termin choroba pęcherzyka żółciowego jest używany w odniesieniu do kilku rodzajów schorzeń, które mogą wpływać na woreczek żółciowy.
Woreczek żółciowy to mały worek w kształcie gruszki znajdujący się pod wątrobą. Główną funkcją pęcherzyka żółciowego jest przechowywanie żółci wytwarzanej przez wątrobę i przepuszczanie jej przez przewód, który opróżnia się do jelita cienkiego. Żółć pomaga trawić tłuszcze w jelicie cienkim.
Zapalenie powoduje większość chorób pęcherzyka żółciowego z powodu podrażnienia ścian pęcherzyka żółciowego, które jest znane jako zapalenie pęcherzyka żółciowego. To zapalenie jest często spowodowane przez kamienie żółciowe blokujące przewody prowadzące do jelita cienkiego i powodujące gromadzenie się żółci. Może ostatecznie doprowadzić do martwicy (zniszczenia tkanki) lub zgorzeli.
Jakie są rodzaje chorób pęcherzyka żółciowego?
Istnieje wiele różnych rodzajów chorób pęcherzyka żółciowego.
Kamienie żółciowe
Kamienie żółciowe rozwijają się, gdy substancje w żółci (takie jak cholesterol, sole żółci i wapń) lub substancje z krwi (np. Bilirubina) tworzą twarde cząsteczki, które blokują drogi do woreczka żółciowego i dróg żółciowych.
Kamienie żółciowe mają również tendencję do tworzenia się, gdy woreczek żółciowy nie opróżnia się całkowicie lub wystarczająco często. Mogą być tak małe jak ziarenko piasku lub tak duże jak piłeczka golfowa.
Na ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych wpływa wiele czynników. Obejmują one:
- nadwaga lub otyłość
- cukrzyca
- wiek 60 lat lub starszy
- przyjmowanie leków zawierających estrogen
- posiadanie rodzinnej historii kamieni żółciowych
- bycie kobietą
- z chorobą Leśniowskiego-Crohna i innymi stanami, które wpływają na wchłanianie składników odżywczych
- z marskością wątroby lub innymi chorobami wątroby
Zapalenie pęcherzyka żółciowego
Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest najczęstszym rodzajem choroby pęcherzyka żółciowego. Objawia się ostrym lub przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zwykle spowodowane kamieniami żółciowymi. Ale może być również wynikiem guzów lub różnych innych chorób.
Może objawiać się bólem w prawej górnej części lub środkowej górnej części brzucha. Ból zwykle pojawia się zaraz po posiłku i waha się od ostrych do tępych bólów, które mogą promieniować do prawego ramienia. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego może również powodować:
- gorączka
- nudności
- wymioty
- żółtaczka
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Po kilku atakach ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego woreczek żółciowy może się skurczyć i stracić zdolność do magazynowania i uwalniania żółci. Mogą wystąpić bóle brzucha, nudności i wymioty. Chirurgia jest często potrzebną metodą leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Kamica żółciowa
Kamienie żółciowe mogą utknąć w szyjce pęcherzyka żółciowego lub w drogach żółciowych. Kiedy woreczek żółciowy jest w ten sposób zatkany, żółć nie może się wydostać. Może to prowadzić do zapalenia lub obrzęku pęcherzyka żółciowego.
Zatkane drogi żółciowe dodatkowo zapobiegną przedostawaniu się żółci z wątroby do jelit. Kamica choledocholityczna może powodować:
- skrajny ból w środkowej części górnej części brzucha
- gorączka
- dreszcze
- nudności
- wymioty
- żółtaczka
- stołki w kolorze jasnej lub gliny
Acalculous choroba pęcherzyka żółciowego
Acalculous choroba pęcherzyka żółciowego to zapalenie pęcherzyka żółciowego, które występuje bez obecności kamieni żółciowych. Wykazano, że poważna choroba przewlekła lub poważny stan chorobowy wywołuje epizod.
Objawy są podobne do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego z kamieniami żółciowymi. Niektóre czynniki ryzyka dla tego stanu obejmują:
- ciężki uraz fizyczny
- operacja serca
- operacja brzucha
- Poważne oparzenia
- choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń
- infekcje krwi
- otrzymywanie żywienia dożylnego (IV)
- znaczące choroby bakteryjne lub wirusowe
Dyskinezy dróg żółciowych
Dyskinezy dróg żółciowych występują, gdy woreczek żółciowy funkcjonuje gorzej niż normalnie. Ten stan może być związany z trwającym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.
Objawy mogą obejmować ból w nadbrzuszu po jedzeniu, nudności, wzdęcia i niestrawność. Spożywanie tłustego posiłku może wywołać objawy. Zwykle w woreczku żółciowym nie ma kamieni żółciowych z dyskinezą dróg żółciowych.
Aby zdiagnozować ten stan, lekarz może potrzebować testu zwanego skanem HIDA. Ten test mierzy czynność pęcherzyka żółciowego. Jeśli pęcherzyk żółciowy może uwolnić tylko 35 do 40 procent swojej zawartości lub mniej, wówczas zwykle rozpoznaje się dyskinezę dróg żółciowych.
Stwardniające zapalenie dróg żółciowych
Trwające zapalenie i uszkodzenie układu żółciowego może prowadzić do blizn. Ten stan określa się jako stwardniające zapalenie dróg żółciowych. Jednak nie wiadomo, co dokładnie powoduje tę chorobę.
Prawie połowa osób z tym schorzeniem nie ma objawów. Jeśli objawy wystąpią, mogą obejmować:
- gorączka
- żółtaczka
- swędzący
- dolegliwości w górnej części brzucha.
Około 60 do 80 procent osób z tym schorzeniem ma również wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Posiadanie tego stanu zwiększa również ryzyko raka wątroby. Obecnie jedynym znanym lekarstwem jest przeszczep wątroby.
Leki hamujące układ odpornościowy i te, które pomagają rozkładać zagęszczoną żółć, mogą pomóc złagodzić objawy.
Rak pęcherzyka żółciowego
Rak pęcherzyka żółciowego jest stosunkowo rzadką chorobą. Istnieją różne rodzaje raka pęcherzyka żółciowego. Mogą być trudne do wyleczenia, ponieważ często są diagnozowane dopiero w późnym okresie progresji choroby. Kamienie żółciowe są częstym czynnikiem ryzyka raka pęcherzyka żółciowego.
Rak pęcherzyka żółciowego może rozprzestrzenić się z wewnętrznych ścian pęcherzyka żółciowego do warstw zewnętrznych, a następnie do wątroby, węzłów chłonnych i innych narządów. Objawy raka pęcherzyka żółciowego mogą być podobne do objawów ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale mogą też nie występować wcale.
Polipy pęcherzyka żółciowego
Polipy pęcherzyka żółciowego to zmiany lub narośla występujące w pęcherzyku żółciowym. Zwykle są łagodne i nie dają żadnych objawów. Jednak często zaleca się usunięcie pęcherzyka żółciowego w przypadku polipów większych niż 1 centymetr. Mają większe szanse na raka.
Gangrena pęcherzyka żółciowego
Zgorzel może wystąpić, gdy w woreczku żółciowym wystąpi niewystarczający przepływ krwi. To jedno z najpoważniejszych powikłań ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Czynniki zwiększające ryzyko tego powikłania to:
- bycie mężczyzną i powyżej 45 lat
- cukrzyca
Objawy zgorzeli pęcherzyka żółciowego mogą obejmować:
- tępy ból w okolicy pęcherzyka żółciowego
- gorączka
- nudności lub wymioty
- dezorientacja
- niskie ciśnienie krwi
Ropień pęcherzyka żółciowego
Ropień pęcherzyka żółciowego powstaje, gdy woreczek żółciowy zostaje zaogniony ropą. Ropa to nagromadzenie białych krwinek, martwej tkanki i bakterii. Objawy mogą obejmować ból po prawej stronie w górnej części brzucha, gorączkę i dreszcze.
Ten stan może wystąpić podczas ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, kiedy kamień żółciowy całkowicie blokuje woreczek żółciowy, umożliwiając wypełnienie pęcherzyka ropą. Częściej występuje u osób z cukrzycą i chorobami serca.
Jak rozpoznaje się chorobę pęcherzyka żółciowego?
Aby zdiagnozować chorobę pęcherzyka żółciowego, lekarz zapyta Cię o historię choroby i przeprowadzi badanie jamy brzusznej. Obejmuje to sprawdzenie bólu brzucha. Można zastosować jeden lub więcej z następujących testów i procedur:
Szczegółowa historia medyczna
Ważna jest lista objawów, których doświadczasz, oraz każda osobista lub rodzinna historia choroby pęcherzyka żółciowego. Można również przeprowadzić ogólną ocenę stanu zdrowia, aby ustalić, czy występują oznaki długotrwałej choroby pęcherzyka żółciowego.
Fizyczny egzamin
Twój lekarz może wykonać specjalny manewr podczas badania jamy brzusznej, aby znaleźć coś, co nazywa się „objawem Murphy'ego”.
Podczas tego manewru lekarz położy rękę na brzuchu w okolicy pęcherzyka żółciowego. Następnie poproszą cię o wzięcie oddechu podczas badania i czucia tego obszaru. Jeśli odczuwasz znaczny ból, sugeruje to chorobę pęcherzyka żółciowego.
RTG klatki piersiowej i brzucha
Jeśli kamienie zawierają wapń, objawowe zapalenie pęcherzyka żółciowego czasami pokazuje kamienie na zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej może wykazać zapalenie opłucnej lub zapalenie płuc.
Jednak promienie rentgenowskie nie są najlepszym testem do identyfikacji choroby pęcherzyka żółciowego. Są często używane, aby wykluczyć inne potencjalne przyczyny bólu, które nie są związane z kamieniami żółciowymi, woreczkiem żółciowym ani wątrobą.
Ultradźwięk
Ultradźwięki wykorzystują fale dźwiękowe do tworzenia obrazów wewnątrz ciała. Ten test jest jedną z głównych metod używanych przez lekarza do diagnozy choroby pęcherzyka żółciowego. USG może ocenić pęcherzyk żółciowy pod kątem obecności kamieni żółciowych, pogrubionych ścian, polipów lub mas. Może również zidentyfikować wszelkie problemy w wątrobie.
Skan HIDA
Skan HIDA patrzy na system kanałów w woreczku żółciowym i wątrobie. Jest często stosowany, gdy dana osoba ma objawy woreczka żółciowego, ale USG nie wykazało przyczyny objawów. Skan HIDA można również zastosować do dokładniejszej oceny układu dróg żółciowych.
Ten test może ocenić funkcję pęcherzyka żółciowego za pomocą nieszkodliwej substancji radioaktywnej. Substancja jest wstrzykiwana do żyły, a następnie obserwowana, gdy przechodzi przez woreczek żółciowy. Można również wstrzyknąć inną substancję chemiczną, która powoduje, że woreczek żółciowy uwalnia żółć.
Skan HIDA pokazuje, jak woreczek żółciowy przemieszcza żółć przez układ dróg żółciowych. Może również mierzyć szybkość wydostawania się żółci z pęcherzyka żółciowego. Nazywa się to frakcją wyrzutową. Za normalną frakcję wyrzutową pęcherzyka żółciowego uważa się 35 do 65 procent.
Inne testy
Można również zastosować inne testy obrazowe, takie jak tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. Badania krwi są również wykonywane w celu sprawdzenia zwiększonej liczby białych krwinek i nieprawidłowej czynności wątroby.
Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) jest testem bardziej inwazyjnym, ale użytecznym. Elastyczną kamerę wprowadza się do jamy ustnej i w dół za żołądkiem do jelita cienkiego. Wstrzykiwany jest kontrastowy barwnik, aby pokazać układ dróg żółciowych na specjalistycznym zdjęciu rentgenowskim.
ERCP jest szczególnie przydatnym testem, jeśli podejrzewa się blokadę z powodu kamieni żółciowych. Podczas tej procedury często można usunąć kamień żółciowy, który powoduje blokadę.
Jak leczy się chorobę pęcherzyka żółciowego?
Zmiany stylu życia
Ponieważ niektóre schorzenia zwiększają ryzyko tworzenia się kamieni żółciowych, zmiany stylu życia mogą pomóc w leczeniu choroby pęcherzyka żółciowego u osób bez objawów. Nadwaga i cukrzyca zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia kamieni żółciowych. Utrata wagi i dobra kontrola cukrzycy mogą pomóc zmniejszyć ryzyko.
Jednak szybka utrata wagi może również wywołać tworzenie się kamieni żółciowych. Porozmawiaj z lekarzem o bezpiecznych sposobach odchudzania.
Wydaje się również, że zwiększona aktywność fizyczna zmniejsza tworzenie się kamieni żółciowych wraz z obniżeniem wysokiego poziomu trójglicerydów, rodzaju tłuszczu we krwi. Często zaleca się rzucenie palenia i ograniczenie spożycia alkoholu.
Leczenie
Pierwszy epizod zapalenia pęcherzyka żółciowego jest często leczony lekami przeciwbólowymi. Ponieważ ból jest często silny, potrzebne są leki na receptę. Twój lekarz może przepisać leki zawierające kodeinę lub hydrokodon. Można przepisać leki przeciwzapalne na receptę IV lub silniejsze leki przeciwbólowe, takie jak morfina.
Leki dostępne bez recepty, takie jak ibuprofen (Advil) i naproksen (Aleve), mogą nie być stosowane tak często ze względu na zwiększone ryzyko nudności i wymiotów. Jeśli jesteś odwodniony, leki przeciwzapalne mogą również powodować poważne problemy z nerkami.
Większość ludzi ma trudności z radzeniem sobie z bólem i towarzyszącymi mu objawami w domu. Porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby omówić najlepsze leczenie.
Trwają badania nad zastosowaniem leku ezetymibu i jego roli w zmniejszaniu tworzenia się kamieni żółciowych cholesterolu. Ten lek zmienia sposób wchłaniania cholesterolu przez organizm z przewodu pokarmowego.
Operacja
W przypadku wystąpienia wielu epizodów zapalenia zalecana będzie operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego. Chirurgia pęcherzyka żółciowego pozostaje najskuteczniejszą metodą leczenia czynnej choroby pęcherzyka żółciowego.
Operację można wykonać poprzez otwarcie brzucha za pomocą nacięcia lub laparoskopowo. Wymaga to wykonania kilku otworów przez ścianę brzucha i włożenia aparatu. Chirurgia laparoskopowa pozwala na szybszy powrót do zdrowia. Ta metoda jest preferowana dla osób, które nie mają powikłań związanych z poważną chorobą pęcherzyka żółciowego.
Po operacji woreczka żółciowego dowolną metodą, często zdarza się, że ludzie doświadczają biegunki. Według Kliniki Mayo u 3 na 10 osób po operacji pęcherzyka żółciowego może wystąpić biegunka.
U większości osób biegunka trwa tylko kilka tygodni. Ale w kilku przypadkach może trwać latami. Jeśli biegunka utrzymuje się po operacji dłużej niż dwa tygodnie, należy porozmawiać z lekarzem. W zależności od innych objawów możesz wymagać dalszych badań.
Potencjalne odległe powikłania choroby pęcherzyka żółciowego
Woreczek żółciowy może tworzyć nieprawidłowy kanał lub przetokę między woreczkiem żółciowym a jelitem, aby pomóc w przetwarzaniu żółci wątroby. Jest to najczęściej powikłanie przewlekłego zapalenia związanego z kamieniami żółciowymi.
Inne komplikacje mogą obejmować:
- niedrożność jelita
- zapalenie i blizny
- perforacja (dziura w woreczku żółciowym)
- bakteryjne zakażenie jamy brzusznej, znane jako zapalenie otrzewnej
- złośliwa transformacja (komórki zmiany przechodzą w guz rakowy)
Czy można zapobiec chorobie pęcherzyka żółciowego?
Niektórych czynników ryzyka choroby pęcherzyka żółciowego, takich jak płeć i wiek, nie można zmienić. Jednak dieta może odgrywać rolę w rozwoju kamieni żółciowych. Według National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) żywność bogata w błonnik i zdrowe tłuszcze może pomóc w zapobieganiu kamieniom żółciowym.
Rafinowane zboża (występujące w słodkich zbożach i białym ryżu, chlebie i makaronie) oraz słodkie słodycze wiążą się z wyższym ryzykiem choroby woreczka żółciowego. Zalecane są produkty pełnoziarniste, takie jak brązowy ryż i chleb pełnoziarnisty, a także tłuszcze z ryb i oliwy z oliwek.
Im wcześniej problemy z woreczkiem żółciowym zostaną rozpoznane i leczone, tym mniej prawdopodobne będą poważne komplikacje. Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem, jeśli występują jakiekolwiek oznaki lub objawy choroby pęcherzyka żółciowego.
