Przegląd
Calcinosis cutis to nagromadzenie kryształów soli wapnia w skórze. Osady wapnia są twardymi guzkami, które się nie rozpuszczają. Kształt i wielkość zmian są różne.
Jest to rzadki stan, który ma wiele różnych przyczyn. Obejmują one od infekcji i urazów po choroby ogólnoustrojowe, takie jak niewydolność nerek.
Często wapnica skóry nie daje żadnych objawów. Ale w niektórych przypadkach może to być bardzo bolesne. Dostępne są metody leczenia, w tym operacja, ale zmiany wapniowe mogą nawracać.
Rodzaje wapnicy skórnej
Istnieje pięć podtypów wapnicy skórnej:
- Dystroficzne zwapnienie. Jest to najczęstszy rodzaj zwapnienia. Występuje w przypadku uszkodzenia lub zapalenia skóry. Nie obejmuje nieprawidłowego poziomu wapnia lub fosforu w organizmie.
- Zwapnienie przerzutowe. Dzieje się tak u osób, u których poziom wapnia i fosforu jest nienormalnie wysoki.
- Idiopatyczne zwapnienie. Ten typ zwapnienia skóry nie ma wyraźnej przyczyny. Występuje zwykle tylko w jednym obszarze ciała.
- Jatrogenne zwapnienie. Ten typ zwapnienia skóry jest wynikiem procedury medycznej lub terapii, zwykle przypadkowej. Na przykład noworodki mogą mieć jatrogenne zwapnienie na pięcie, wynikające z kijów od pięty do pobrania krwi.
- Kalcyfilaksja. Ten rzadki i poważny typ wapnicy skórnej występuje zwykle u osób z niewydolnością nerek, po przeszczepie nerki lub dializowanych. Wpływa na naczynia krwionośne skóry lub warstwę tłuszczu. Poziomy wapnia i fosforanów w organizmie są nieprawidłowe.
Objawy wapnicy skórnej
Pojawienie się i umiejscowienie wapnicy skórnej zależy od przyczyny. Zmiany są zwykle twarde, białawo-żółte guzki na powierzchni skóry. Zaczynają się powoli i różnią się wielkością.
Zmiany mogą nie dawać żadnych objawów lub mogą być ciężkie, bolesne lub wydzielać białawą substancję. W rzadkich przypadkach zmiana może zagrażać życiu.
Oto obszary, w których zmiany zwykle pojawiają się w każdym z podtypów wapnicy skórnej:
- Dystroficzne zwapnienie. Guzki występują w obszarze uszkodzenia tkanki. Typowe obszary to przedramiona, łokcie, palce i kolana. W przypadku tocznia zmiany występują na dłoniach i stopach, pośladkach i pod zmianami toczniowymi.
- Zwapnienie przerzutowe. Guzki są rozmieszczone symetrycznie wokół stawów: kolan, łokci lub ramion. Mogą również tworzyć się wokół narządów wewnętrznych, takich jak płuca, nerki, naczynia krwionośne lub żołądek. Uszkodzenia wokół stawów mogą ograniczać mobilność, ponieważ skóra sztywnieje.
- Idiopatyczne zwapnienie. Zwykle dotyczy to tylko jednego obszaru ciała. Może wystąpić wokół głównych stawów, moszny, głowy, piersi, penisa, sromu lub dłoni i stóp. U dzieci może występować na twarzy. Zmiany mogą mieć białą wydzielinę.
- Jatrogenne zwapnienie. Zmiana pojawia się w miejscu zabiegu medycznego lub terapeutycznego, który przebija skórę.
- Kalcyfilaksja. Zmiany skórne występują zwykle na nogach lub tułowiu, zwłaszcza w obszarach tłuszczowych, takich jak piersi, pośladki i brzuch. Zmiany są cętkowane i bolesne. Mogą stać się wrzodami, które nie goją się, lub mogą rozwinąć się zgorzel. Zmianom mogą towarzyszyć inne objawy, takie jak zmęczenie i osłabienie.
Przyczyny wapnicy skórnej
Calcinosis cutis występuje rzadko, ale ma wiele przyczyn, w zależności od podtypu:
Dystroficzne zwapnienie
Ogólnie rzecz biorąc, uszkodzenie tkanki prowadzi do uwolnienia białek fosforanowych przez obumierające komórki, które następnie ulegają zwapnieniu, tworząc sole wapnia. Uszkodzenie tkanki może wynikać z:
- infekcje
- guzy
- trądzik
- choroby tkanki łącznej, takie jak toczeń, twardzina układowa lub zapalenie skórno-mięśniowe
Zwapnienie przerzutowe
Kiedy fosforan wapnia w organizmie jest nienormalnie wysoki, wytwarza sole wapnia, które tworzą guzki na skórze. Przyczyny nieprawidłowego poziomu wapnia i fosforanów to:
- przewlekła niewydolność nerek (najczęstsza przyczyna)
- za dużo witaminy D.
- nadczynność przytarczyc (powiększony gruczoł przytarczyczny produkuje w nadmiarze hormon tarczycy)
- sarkoidoza (grupy komórek zapalnych tworzą się w płucach, węzłach chłonnych, skórze i innych częściach ciała)
- zespół mleczno-alkaliczny (zbyt dużo wapnia z pożywienia lub leków zobojętniających)
- choroby kości, takie jak choroba Pageta
Idiopatyczne zwapnienie
W przeciwieństwie do pierwszych dwóch typów wapnicy skóry, samoistne zwapnienie występuje bez podstawowego uszkodzenia tkanki i nieprawidłowych poziomów wapnia lub fosforu. Idiopatyczny oznacza „brak znanej przyczyny”. Istnieją trzy typy:
- rodzinne guzki, które zwykle pojawiają się u zdrowych nastolatków lub małych dzieci
- guzki podskórne, które pojawiają się tuż pod skórą
- guzki na mosznie
Jatrogenne zwapnienie
Przyczyną jatrogennego zwapnienia jest zabieg medyczny, który przypadkowo prowadzi do odkładania się soli wapniowej jako efektu ubocznego. Mechanizm tego nie jest znany. Oto niektóre z procedur:
- podawanie roztworów zawierających wapń i fosforan
- długotrwały kontakt z pastą elektrodową nasyconą chlorkiem wapnia podczas elektroencefalografu lub elektromiografu
- dożylny glukonian wapnia, chlorek wapnia i kwas para-aminosalicylowy w leczeniu gruźlicy
- pięty u noworodków
Kalcyfilaksja
Przyczyna kalcyfilaksji pozostaje niepewna. Jest to bardzo rzadkie, chociaż niektóre z powiązanych czynników są częste:
- przewlekła niewydolność nerek
- otyłość
- cukrzyca
- nadczynność przytarczyc
W połączeniu z twardziną skóry
Calcinosis cutis często występuje wraz z twardziną układową (twardziną skóry). Występuje szczególnie w ograniczonej postaci tej choroby, znanej jako ograniczone skórne twardziny układowe (CREST).
Szacuje się, że u 25 do 40 procent osób z zespołem CREST po 10 latach rozwinie się wapnica skórna.
Uszkodzenia zwykle pojawiają się wokół palców i łokci i mogą pękać i wyciekać gruby biały materiał.
Diagnoza wapnicy skórnej
Określenie rodzaju wapnicy skóry, którą masz, jest ważne przy podejmowaniu decyzji o odpowiednim leczeniu. Twój lekarz zbada Cię, zbierze historię medyczną i zada pytania dotyczące objawów.
Lekarz prawdopodobnie zleci kilka testów laboratoryjnych, aby ustalić przyczynę wapnicy skóry:
- badania krwi, aby sprawdzić, czy twoje poziomy wapnia i fosforanów są nienormalnie wysokie, aby szukać markerów dla tocznia i możliwych guzów oraz aby wykluczyć nieprawidłowe poziomy przytarczyc i witaminy D
- testy metaboliczne w celu wykluczenia problemów z nerkami
- Zdjęcia rentgenowskie, tomografia komputerowa lub skanowanie kości (scyntygrafia) w celu sprawdzenia stopnia zwapnienia
- biopsja zmian
- inne specjalistyczne testy w celu wykrycia zapalenia skórno-mięśniowego (choroby zapalnej) i zespołu mleczno-alkalicznego
Opracowywaną nową technologię wspomagającą diagnostykę stanowi zaawansowana spektroskopia oscylacyjna. Ta technika diagnostyczna wykorzystuje analizę spektroskopową w podczerwieni z transformacją Fouriera (FT-IR) lub analizę Ramana. Szybko identyfikuje skład chemiczny zmian wywołanych wapniem skóry. Może również przewidywać postęp choroby.
Leczenie wapnicy skórnej
Leczenie wapnicy skórnej zależy od choroby podstawowej lub przyczyny.
Leki
Do leczenia zmian chorobowych można próbować różnych leków, ale ich skuteczność jest nierówna.
W przypadku mniejszych zmian pomocne mogą być:
- warfaryna
- ceftriakson
- dożylna immunoglobulina (IVIG)
W przypadku większych zmian, leki, które mogą pomóc, obejmują:
- diltiazem
- bisfosfoniany
- probenecyd
- wodorotlenek glinu
Badanie z 2003 roku wykazało, że mała dawka antybiotyku minocyklina była skuteczna w łagodzeniu bólu i rozległości zmian u osób z zespołem CREST. Przydatny może być również miejscowy tiosiarczan sodu.
Operacja
Jeśli twoje zmiany są bolesne, często ulegają infekcjom lub upośledzają twoje funkcjonowanie, lekarz może zalecić operację. Ale zmiany mogą powrócić po operacji. Zaleca się, aby operację rozpocząć od małego odcinka zmiany.
Inne zabiegi
Proponowanym nowym sposobem leczenia jest przeszczep krwiotwórczych komórek macierzystych (HSCT), który zastępuje komórki krwiotwórcze człowieka. Było to stosowane w leczeniu niektórych chorób autoimmunologicznych.
Możliwymi zabiegami są również laseroterapia i litotrypsja falą uderzeniową (terapia ultradźwiękowa stosowana do rozbijania kamieni nerkowych).
Perspektywy dla wapnicy skórnej
Perspektywa wystąpienia wapnicy skórnej zależy od choroby podstawowej lub przyczyny oraz od ciężkości zmian chorobowych. Obecne terapie mogą pomóc, a nowe terapie są opracowywane. Porozmawiaj z lekarzem o tym, jak złagodzić objawy i wyleczyć źródło problemu.
