Podstawy Medicare: Zrozumienie, Co Obejmuje Medicare

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 11:23

Medicare to program finansowany przez rząd, który zapewnia ubezpieczenie zdrowotne Amerykanom w wieku 65 lat i starszym. Niektóre osoby w wieku poniżej 65 lat i cierpiące na przewlekłe schorzenia mogą również kwalifikować się do ubezpieczenia Medicare.

Medicare składa się z wielu „części”, do których można się zapisać w celu uzyskania różnych rodzajów ubezpieczenia zdrowotnego.

Medicare Część A

Medicare Część A, znana również jako ubezpieczenie szpitalne, obejmuje takie rzeczy, jak pobyty w szpitalu, domowa opieka zdrowotna, wykwalifikowana opieka w placówce pielęgniarskiej i opieka hospicyjna. W przypadku tego planu istnieje możliwość odliczenia kosztów pokrycia i współubezpieczenia. Być może będziesz musiał zapłacić składkę za ubezpieczenie w ramach Części A, w zależności od Twojego poziomu dochodów.

Medicare Część B

Medicare Część B, znana również jako ubezpieczenie medyczne, obejmuje usługi profilaktyczne, diagnostyczne i lecznicze związane z Twoimi chorobami. Istnieje roczny udział własny i miesięczna składka na pokrycie tego planu, a także niektóre koszty koasekuracji.

Razem części A i B Medicare są znane jako „oryginalne Medicare”.

Medicare Część C

Medicare Część C, znana również jako Medicare Advantage, to prywatna opcja ubezpieczenia, która obejmuje zarówno usługi Medicare Część A, jak i Część B. Większość planów Medicare Advantage obejmuje również dodatkowe pokrycie kosztów leków na receptę, leków okulistycznych, dentystycznych, słuchowych i innych. Możesz płacić miesięczne składki i współpłacić w ramach tego planu, chociaż każdy plan ma inne koszty.

Medicare Część D

Medicare Część D, znana również jako refundacja leków na receptę, może być dodana do oryginalnego ubezpieczenia Medicare i pomaga pokryć niektóre koszty leków na receptę. Za ten plan zapłacisz osobną franszyzę i składkę.

Medigap

Medigap, znany również jako dodatkowe ubezpieczenie Medicare, może być również dodany do oryginalnego Medicare i pomaga pokryć niektóre koszty Medicare z własnej kieszeni. Za ten plan zapłacisz osobną składkę.

Co obejmuje Medicare?

Twoje ubezpieczenie Medicare zależy od tego, do których części Medicare jesteś zapisany.

Część A

Medicare Część A obejmuje większość usług szpitalnych, w tym:

• szpitalna opieka szpitalna
• szpitalna opieka odwykowa
• stacjonarna opieka psychiatryczna
• wykwalifikowana opieka w placówce pielęgniarskiej
• domowa opieka zdrowotna
• opieka hospicyjna

Medicare Część A nie obejmuje ambulatoryjnych usług szpitalnych, takich jak wizyty na izbach przyjęć, które nie skutkują pobytami stacjonarnymi. Zamiast tego ambulatoryjne usługi szpitalne są objęte Medicare Część B.

Część A nie obejmuje większości udogodnień pokojowych ani środków higieny osobistej.

Zasięg części B

Medicare Część B obejmuje niezbędne z medycznego punktu widzenia usługi profilaktyczne, diagnostyczne i lecznicze, w tym:

• usługi prewencyjne
• transport karetką
• usługi diagnostyczne
• usługi lecznicze
• trwały ekwipunek medyczny
• badania kliniczne
• szpitalne i ambulatoryjne usługi w zakresie zdrowia psychicznego

Medicare Część B obejmuje szereg usług profilaktycznych, od badań przesiewowych do badań przesiewowych w zakresie zdrowia psychicznego. Obejmuje również niektóre szczepionki, w tym przeciw grypie, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i pneumokokom.

Część B nie obejmuje większości leków na receptę i oferuje jedynie bardzo ograniczony zakres leków.

Zasięg części C

Medicare Część C obejmuje wszystko w ramach oryginalnego Medicare Część A i Część B. Większość planów Medicare Część C obejmuje również:

• leki na receptę
• usługi dentystyczne
• usługi wizyjne
• usługi słuchowe
• usługi fitness
• dodatkowe profity zdrowia

Nie wszystkie plany Medicare Advantage obejmują powyższe usługi, dlatego ważne jest, aby porównać dostępne opcje ubezpieczenia podczas kupowania najlepszego planu Medicare Advantage dla siebie.

Zasięg części D

Medicare Część D obejmuje leki na receptę. Każdy plan leków na receptę Medicare zawiera formułę lub listę zatwierdzonych leków, które są objęte ubezpieczeniem. Formuła musi zawierać co najmniej dwa leki dla każdej z powszechnie przepisywanych kategorii leków, a także:

• leki przeciwnowotworowe
• leki przeciwdrgawkowe
• leki przeciwdepresyjne
• leki przeciwpsychotyczne
• Leki na HIV / AIDS
• leki immunosupresyjne

Istnieją pewne leki na receptę, które nie są objęte częścią D, takie jak leki stosowane w leczeniu zaburzeń erekcji lub leki dostępne bez recepty.

Każdy plan dotyczący leków na receptę ma swoje własne zasady, dlatego ważne jest, aby wziąć to pod uwagę podczas porównywania planów.

Pokrycie Medigap

Obecnie istnieje osiem różnych planów Medigap, które można kupić za pośrednictwem prywatnych firm ubezpieczeniowych. Plany Medigap pomagają pokryć bieżące koszty związane z usługami Medicare, które mogą obejmować:

• Część A odliczeniu
• Część A Koasekuracja i koszty leczenia
• Część A Koszty współubezpieczenia lub współpłacenia hospicjum
• Składka podlegająca odliczeniu i miesięczna składka w części B.
• Koszty współubezpieczenia lub współpłacenia w części B.
• Opłaty dodatkowe w części B.
• transfuzje krwi (pierwsze trzy litry)
• koszty koasekuracji wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej
• koszty leczenia podczas podróży poza USA

Ważne jest, aby wiedzieć, że plany Medigap nie zapewniają dodatkowego ubezpieczenia Medicare. Zamiast tego pomagają jedynie w pokryciu kosztów związanych z planami Medicare, do których jesteś zapisany.

Uprawnienie do Medicare

Większość osób jest uprawniona do przystąpienia do oryginalnego Medicare na 3 miesiące przed ich 65. urodzinami. Są jednak sytuacje, w których możesz kwalifikować się do ubezpieczenia Medicare w każdym wieku. Te wyjątki obejmują:

• Niektóre niepełnosprawności. Jeśli otrzymujesz miesięczne świadczenia z tytułu niepełnosprawności za pośrednictwem Social Security Administration lub Railroad Retirement Board (RRB), kwalifikujesz się do Medicare po 24 miesiącach.
• Stwardnienie zanikowe boczne (ALS). Jeśli masz ALS i otrzymujesz świadczenia z Ubezpieczeń Społecznych lub RRB, kwalifikujesz się do Medicare od pierwszego miesiąca.
• Schyłkowa niewydolność nerek (ESRD). Jeśli masz ESRD, automatycznie kwalifikujesz się do zapisania się do Medicare.

Po zapisaniu się do Medicare części A i B, uprawnieni Amerykanie mogą zapisać się do planu Medicare Advantage.

Zapisywanie się do Medicare

Większość osób kwalifikujących się do ubezpieczenia Medicare musi zapisać się w okresach zapisów. Okresy i terminy rejestracji w Medicare obejmują:

• Wstępna rejestracja. Obejmuje to 3 miesiące przed, miesiąc i 3 miesiące po ukończeniu 65 lat.
• Późna rejestracja. To jest od 1 stycznia do 31 marca, jeśli przegapiłeś swój początkowy okres rejestracji. Mogą jednak obowiązywać opłaty za późną rejestrację.
• Rejestracja specjalna. Jest to opcja dostępna przez określoną liczbę miesięcy w zależności od powodu zakwalifikowania się.
• Rejestracja w Medigap. Obejmuje to 6 miesięcy po ukończeniu 65 lat.
• Rejestracja w Medicare Part D, która trwa od 1 kwietnia do 30 czerwca, jeśli przegapiłeś pierwotny okres zapisów.
• Planuj zmianę planu rejestracji, która trwa od 15 października do 7 grudnia, jeśli chcesz zapisać się, zrezygnować lub zmienić plan Medicare.

Zostaniesz automatycznie zapisany do Medicare części A i B, jeśli:

• kończysz 65 lat w ciągu 4 miesięcy i otrzymujesz rentę inwalidzką
• nie ukończyłeś 65 lat, ale przez 24 miesiące otrzymujesz rentę inwalidzką
• nie kończysz 65 lat, ale zdiagnozowano u Ciebie ALS lub ESRD

Osoby, które nie zapisały się automatycznie do Medicare, muszą zarejestrować się za pośrednictwem strony internetowej Social Security. Jeśli nie zarejestrujesz się w okresach zapisów, za późną rejestrację zostaną nałożone kary.

Jakie są koszty?

Twoje koszty Medicare będą zależeć od rodzaju posiadanego planu.

Część A kosztuje

Koszty Medicare Część A obejmują:

• Składka części A: od 0 USD (część A bez składek) lub aż do 458 USD miesięcznie, w zależności od Twoich dochodów
• Odliczenie części A: 1408 USD na okres świadczeń w 2020 r
• Część A współubezpieczenie: od 0 $ do pełnego kosztu usług w zależności od długości pobytu

Koszty części B

Koszty Medicare Część B obejmują:

• Składka B: od 144,60 USD miesięcznie (lub więcej, w oparciu o Twoje dochody)
• Odliczenie części B: 198 USD na 2020 r
• Współubezpieczenie w ramach części B: obecnie 20 procent kwoty zatwierdzonej przez Medicare za usługi w części B.

Koszty części C

Po zapisaniu się do Medicare Część C. Plany Medicare Advantage mogą również pokrywać pierwotne koszty Medicare, które mogą obejmować:

• miesięczne premium
• odliczenie roczne
• możliwość odliczenia leku na receptę
• współpłatności i koasekuracja

Te koszty planu Medicare Advantage mogą się różnić w zależności od miejsca zamieszkania i wybranego dostawcy.

Koszty części D

Za plan Medicare Część D zapłacisz osobną składkę, a także za leki na receptę. Te kwoty współpłacenia różnią się w zależności od formalnego „poziomu” Twoich leków na receptę. Każdy plan ma inne koszty i leki zawarte w ich poziomach.

Koszty Medigap

Za polisę Medigap zapłacisz osobną składkę. Należy jednak pamiętać, że plany Medigap mają pomóc zrównoważyć niektóre inne pierwotne koszty Medicare.

Oto niektóre ze sposobów opłacenia miesięcznego rachunku Medicare:

• Witryna Medicare z kartą debetową lub kredytową
• pocztą za pomocą czeku, przekazu pocztowego lub formy płatności

Innym sposobem opłacenia rachunku Medicare jest Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay to bezpłatna usługa, która umożliwia opłacanie miesięcznych składek Medicare Część A i Część B poprzez automatyczne wypłaty bankowe.

Jeśli jesteś zapisany do Medicare części A i B, możesz dowiedzieć się więcej o tym, jak zapisać się do Medicare Easy Pay, klikając tutaj.

Jaka jest różnica między Medicare a Medicaid?

Medicare to finansowany przez rząd program ubezpieczeń zdrowotnych dostępny dla Amerykanów w wieku 65 lat i starszych oraz osób niepełnosprawnych.

Medicaid to finansowany przez rząd program ubezpieczeń zdrowotnych dostępny dla uprawnionych Amerykanów o niskich dochodach.

Możesz kwalifikować się zarówno do ubezpieczenia Medicare, jak i Medicaid. W takim przypadku Medicare będzie Twoim podstawowym ubezpieczeniem, a Medicaid będzie Twoim drugorzędnym ubezpieczeniem, aby pomóc w pokryciu kosztów i innych usług nie objętych Medicare.

O kwalifikowalności do Medicaid decyduje każdy stan i opiera się na następujących kryteriach:

• roczny dochód brutto
• wielkość gospodarstwa domowego
• status rodziny
• Stan niepełnosprawności
• status obywatelstwa

Możesz sprawdzić, czy kwalifikujesz się do ubezpieczenia Medicaid, kontaktując się z lokalnym biurem pomocy społecznej lub odwiedzając go, aby uzyskać więcej informacji.

Na wynos

Medicare to popularna opcja ubezpieczenia zdrowotnego dla Amerykanów w wieku 65 lat i starszych lub z pewnymi niepełnosprawnościami. Medicare Część A obejmuje usługi szpitalne, natomiast Medicare Część B obejmuje usługi medyczne.

Medicare Część D pomaga pokryć koszty leków na receptę, a plan Medigap pomaga pokryć koszty składki Medicare i współubezpieczenia. Plany Medicare Advantage oferują wygodę wszystkich opcji ubezpieczenia w jednym miejscu.

Aby znaleźć plan Medicare w swojej okolicy i zapisać się do niego, odwiedź Medicare.gov i skorzystaj z narzędzia planowania online.