Zrozumieć PsA
Łuszczycowe zapalenie stawów (PsA) to przewlekła zapalna postać zapalenia stawów. Rozwija się w głównych stawach niektórych osób z łuszczycą. W rzeczywistości nawet 30 procent osób z łuszczycą rozwija ŁZS.
Wczesna diagnoza ŁZS może zapobiec wystąpieniu problemów ze stawami. Pomaga również lekarzom w przepisywaniu właściwego leczenia. ŁZS wymaga innego podejścia do leczenia niż sama łuszczyca.
PsA można sklasyfikować od łagodnego do ciężkiego. Łagodne PsA dotyczy czterech lub mniej stawów. Ciężkie ŁZS dotyczy pięciu lub więcej stawów i jest również znane jako wielostawowe łuszczycowe zapalenie stawów. Jeśli masz ciężki PsA, musisz udać się do reumatologa. To lekarz specjalizujący się w chorobach reumatycznych.
Poniżej przedstawiono kilka pytań, które należy zadać lekarzowi podczas kolejnej wizyty.
Co oznaczają moje testy laboratoryjne, przesiewowe lub obrazowe?
Aby zdiagnozować PsA, musisz wykonać serię testów.
Badania laboratoryjne, które wykazują wysoki poziom białka C-reaktywnego (CRP) i szybkości sedymentacji erytrocytów (OB), mogą wskazywać na PsA. CRP i ESR są reagentami ostrej fazy. Oznacza to, że ilość CRP we krwi i OB są wysokie, gdy cokolwiek, na przykład PsA, powoduje stan zapalny w organizmie.
Jednak tylko około 50 procent osób z PsA ma podwyższone ESR i poziomy CRP.
Twój lekarz może również poprosić Cię o wypełnienie kwestionariusza. Lekarze używają pewnych kwestionariuszy jako narzędzi przesiewowych w kierunku PsA. Twoje odpowiedzi mogą pomóc lekarzowi zdecydować, czy potrzebujesz dalszych badań w celu wykrycia PsA. Przykłady tych kwestionariuszy obejmują:
- Badania przesiewowe i ocena łuszczycowego zapalenia stawów
- Toronto łuszczycowe zapalenie stawów
- Narzędzie do badania epidemiologicznego łuszczycy
Aby zweryfikować diagnozę ŁZS, lekarze zwykle wykonują badania obrazowe. Testy te mogą również wykluczyć podobne schorzenia, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów. Typowe testy obrazowe dla PsA obejmują promieniowanie rentgenowskie, ultradźwięki i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI).
Twój lekarz może również przyjrzeć się Twojej skórze i paznokciom. Dzieje się tak, ponieważ większość osób z ŁZS ma zmiany na paznokciach, takie jak wżery, oraz zmiany skórne typowe dla łuszczycy.
Jak mogę zapobiec lub zmniejszyć uszkodzenia stawów i niepełnosprawność?
Jeśli masz PsA, prawdopodobnie masz również postępujące uszkodzenie stawów i niepełnosprawność. Możesz nie być w stanie całkowicie zapobiec uszkodzeniom stawów. Jednak lekarz może zalecić techniki i leki, które mogą pomóc.
Na przykład lekarz może zasugerować ćwiczenia. Ćwiczenia mogą pomóc złagodzić objawy, utrzymać prawidłową wagę i usunąć stres ze stawów. Zapytaj lekarza, jakie ćwiczenia są dla Ciebie najlepsze.
Kiedy mogę rozpocząć leczenie?
Im wcześniej zaczniesz leczenie ŁZS, tym lepiej. Jedno z badań wykazało, że rozpoczęcie leczenia w ciągu dwóch lat od wystąpienia objawów zmniejszyło postęp choroby.
Nowe wytyczne zalecają podejście „od przyjemności do celu”. Obejmuje to stworzenie konkretnego celu i obiektywnego sposobu mierzenia postępów. Plan leczenia zmienia się aż do osiągnięcia celu.
Lekarze zaczynają również przyjmować bardziej skoncentrowane na pacjencie podejście do leczenia ŁZS, co oznacza, że częściej biorą pod uwagę takie czynniki, jak wpływ choroby na Twoje codzienne życie na poziomie osobistym. Otwarte mówienie o swoich objawach i ich wpływie na zdolność do funkcjonowania lub czerpania przyjemności z zajęć może pomóc lekarzowi w opracowaniu odpowiedniego planu leczenia.
Jakie leki są najlepsze w leczeniu ŁZS?
Twoje podejście do leczenia lekami będzie prawdopodobnie zależeć od tego, jak ciężki jest Twój PsA. Porozmawiaj z lekarzem o następujących opcjach leczenia.
Biologia
Najnowsze wytyczne zalecają stosowanie leków biologicznych zawierających inhibitor czynnika martwicy nowotworu (TNFi) jako terapii pierwszego rzutu u pacjentów z aktywnym ŁZS. Jest to zmiana w stosunku do poprzednich wytycznych, w których zalecaną terapią pierwszego rzutu jest metotreksat, a następnie leki biologiczne TNFi.
Według przeglądu opublikowanego w Annals of the Rheumatic Diseases, leki biologiczne działające na czynnik martwicy nowotworu (TNF) zaangażowany w łuszczycę mogą łagodzić objawy ŁZS. Leki biologiczne z inhibitorami TNF stosowane w leczeniu ŁZS obejmują:
- etanercept (Enbrel)
- adalimumab (Humira)
- infliksymab (Remicade)
- golimumab (Simponi)
- certolizumab pegol (Cimzia)
Inny lek biologiczny, ustekinumab (Stelara), nie jest inhibitorem TNF. Jednak jest stosowany u osób z łuszczycą od umiarkowanej do ciężkiej, które są również kandydatami do fototerapii lub terapii systemowej.
Syntetyczne leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD)
DMARD są stosowane w leczeniu umiarkowanego do ciężkiego ŁZS. Nowe wytyczne zalecają stosowanie tych leków jako terapii drugiego rzutu, jeśli leki biologiczne TNFi nie są skuteczne. DMARD stosowane w leczeniu PsA obejmują:
- metotreksat (Rasuvo, Otrexup)
- sulfasalazyna (azulfidyna)
- leflunomid (Arava)
- cyklosporyna A
Apremilast
Apremilast (Otezla) to nowy doustny lek stosowany w leczeniu ŁZS. Jeśli inne leki nie działają, lekarz może rozważyć ten lek.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
NLPZ są stosowane w leczeniu łagodnego ŁZS. NLPZ są dostępne zarówno jako leki dostępne bez recepty (OTC), jak i na receptę. Przykłady NLPZ OTC obejmują aspirynę, ibuprofen i naproksen. Przykładem NLPZ na receptę jest celekoksyb (Celebrex).
Glikokortykoidy (kortykosteroidy)
Leki glukokortykoidowe można wstrzykiwać bezpośrednio do dotkniętych stawów lub przyjmować doustnie.
Formy doustne nie są zalecane w przypadku PsA. Dzieje się tak, ponieważ mogą powodować zaostrzenie choroby i zwiększać ryzyko wystąpienia ciężkiej postaci choroby zwanej erytrodermią lub łuszczycą krostkową. Ten stan powoduje wypukłe guzy wypełnione ropą (krosty łuszczycowe) na skórze i może zagrażać życiu.
Zastrzyki z kortykosteroidów mogą być pomocne, gdy jeden lub dwa stawy są bolesne od zaostrzenia. Po wstrzyknięciu do stawu działają dobrze, szybko łagodząc stan zapalny i obrzęk. Jednak wielokrotne wstrzyknięcia mogą powodować uszkodzenie stawów i inne komplikacje, dlatego należy je podawać oszczędnie.
Wszystkie steroidy mogą powodować poważne skutki uboczne, takie jak utrata masy kostnej, zmiany nastroju, wysokie ciśnienie krwi i przyrost masy ciała. Nagłe odstawienie doustnych sterydów po ich przyjmowaniu przez ponad 10 dni może spowodować objawy odstawienia.
Na wynos
Pojawienie się przygotowane na wizytę u lekarza to jeden z najlepszych i najłatwiejszych sposobów na znalezienie odpowiedniego dla Ciebie leczenia. Oto kilka kroków, które możesz podjąć, aby jak najlepiej wykorzystać swoją wizytę:
- Przygotuj listę pytań, zanim tam dotrzesz.
- Zanotuj wszystkie objawy.
- Jeśli twój lekarz sugeruje lek, zapytaj, jak dobrze działa zwykle w leczeniu ŁZS.
- Zapytaj swojego lekarza o wszelkie skutki uboczne, które lek może powodować.
- Podziel się swoimi obawami z lekarzem.
Ty i Twój lekarz możecie współpracować, aby stworzyć plan skutecznego zarządzania PsA.
