Jakie są plany grupowe Medicare Advantage?
Plany grupowe Medicare Advantage to plany ubezpieczeniowe oferowane przez pracodawców lub związki zawodowe emerytom. EGWP są dostarczane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe, które zarządzają świadczeniami Medicare dla emerytów Twojej firmy.
W ramach EGWP Medicare wypłaca firmie ubezpieczeniowej stałą kwotę w celu zapewnienia świadczeń. Pracodawca zazwyczaj również płaci firmie ubezpieczeniowej dodatkową kwotę, aby zaoferować dodatkowe świadczenia.
Plany grupowe Medicare Advantage mogą oferować swoim członkom usługi wykraczające poza tradycyjne plany Medicare Advantage. Oto kilka przykładów:
- niższe koszty bieżące
- Edukacja zdrowotna
- dodatkowe korzyści
Medicare przyznaje specjalne zwolnienia firmom ubezpieczeniowym i ich planom grupowym Medicare Advantage. Zwolnienia te mają zastosowanie do okresów zapisów, składek i obszarów usług, z których każdy jest emerytem.
Większość EGWP, prawie 76 procent, to lokalne organizacje preferowanych dostawców (PPO). PPO to rodzaj ubezpieczenia, w którym płacisz najniższe opłaty, jeśli korzystasz z usług preferowanych lub lekarzy pracujących w sieci, szpitali i innych świadczeniodawców. Nadal możesz korzystać z dostawców spoza sieci, ale będziesz musiał zapłacić więcej.
Jakie części Medicare są zawarte w planach grupowych Medicare Advantage?
Alternatywa dla tradycyjnego Medicare, Medicare Advantage (Medicare Część C) łączy Medicare części A, B i D w jeden plan oferowany przez prywatną firmę ubezpieczeniową.
Medicare wymaga, aby wszystkie EGWP oferowały te same usługi, co tradycyjne Medicare Advantage.
Oto części Medicare, które obejmują EGWP:
- Część A: Ubezpieczenie Medicare Część A to część pokrywająca koszty szpitalne, takie jak opieka szpitalna lub opieka rehabilitacyjna związana z chorobą lub obrażeniami.
- Część B: Medicare Część B to część Medicare, która pokrywa koszty wizyt lekarskich i związane z nimi koszty medyczne, w tym opiekę w nagłych wypadkach, gdy nie zostaniesz przyjęty do szpitala.
- Część D: Medicare Część D to ubezpieczenie na leki na receptę w ramach Medicare. Większość planów refundacji leków na receptę obejmuje różne „poziomy” leków, w przypadku których można płacić niewielkie lub żadne koszty za leki generyczne, a większą część kosztów za leki markowych.
EGWP nie obejmują ubezpieczenia Medicare Supplement (znanego również jako Medigap). Aby zakupić Medigap, musisz być zapisany do tradycyjnego Medicare. Czasami pracodawca oferuje możliwość zapisania się do swojego EGWP lub skorzystania z tradycyjnego planu Medicare i Medigap.
Co obejmują plany grupowe Medicare Advantage?
EGWP obejmują te same usługi, co Medicare części A, B i D: hospitalizację, wizyty u lekarza, leki na receptę, testy i inną opiekę zdrowotną. Mogą również oferować inne korzyści, takie jak badania dentystyczne, badania wzroku, pielęgnacja stóp lub zajęcia odnowy biologicznej.
Czasami EGWP oferują również ubezpieczenie lekowe dla małżonków lub osób na utrzymaniu, które jeszcze nie kwalifikują się do Medicare ze względu na ich wiek.
Kto może zarejestrować się w EGWP?
Firmy, związki oraz władze stanowe i lokalne mogą oferować EGWP. Emeryci i byli pracownicy tych grup, którzy są uprawnieni do Medicare, mogą kwalifikować się do EGWP, jeśli są oferowane.
Pracodawca lub były pracodawca powiadomi Cię, jeśli oferuje świadczenia Medicare, gdy masz 65 lat lub jeśli lekarz stwierdzi, że jesteś niepełnosprawny przed osiągnięciem tego wieku.
Spośród 20 milionów Amerykanów, którzy uczestniczą w planach Medicare Advantage, szacuje się, że 4,1 miliona jest w EGWP, a największa liczba zapisanych do EGWP znajduje się w Illinois, Michigan, Wirginii i Zachodniej Wirginii.
Jedną z korzyści wynikających z EGWP jest okres rejestracji. Jeśli chcesz zapisać się na typowy plan Medicare Advantage, możesz to zrobić tylko w określonych porach roku. Podobnie nie możesz wypisać się z tych planów z wyjątkiem określonych godzin. Plany EGWP różnią się tym, że zazwyczaj można się zapisać i wypisać w dowolnym momencie w ciągu roku.
Ile kosztuje Group Medicare Advantage?
Średnia składka za Group Medicare Advantage będzie zależeć od tego, ile pracodawca dofinansowuje koszty Medicare. W 2019 roku średnia miesięczna składka Medicare Advantage wyniosła 29 USD. Konkretne dane dotyczące średnich składek grupowych Medicare Advantage nie są obecnie dostępne.
Większość planów EGWP to PPO. W 2019 r.średnia miesięczna składka dla regionalnego PPO wynosiła 44 USD, a lokalnego PPO 39 USD.
Chociaż składki w przypadku miesięcznego Medicare są niskie, zwykle będziesz mieć dostępny limit na inne koszty. Średni limit bieżący dla PPO w 2019 r. Wynosił 5059 USD dla usług w sieci i 8818 USD dla usług poza siecią.
Inne koszty bieżące mogą obejmować:
- Copay: opłata, którą płacisz za usługi opieki zdrowotnej w czasie opieki. Możesz mieć dopłatę za każdym razem, gdy zobaczysz lekarza na swoim planie. W przypadku specjalistów opłata ta może być wyższa.
- Odliczenie: kwota, którą płacisz, zanim Twój plan zacznie pokrywać koszty opieki zdrowotnej. Opłata ta zwykle dotyczy usług innych niż wizyty lekarskie.
- Koasekuracja: Koasekuracja to procent kosztów, które musisz zapłacić za usługę medyczną po spełnieniu odliczenia. Twój EGWP pokryje resztę kosztów tej usługi. Na przykład może być konieczne zapłacenie 20 procent za prześwietlenie, a EGWP zapłaci pozostałe 80 procent.
Twój konkretny plan określi, czy musisz zapłacić którąkolwiek z tych opłat, a jeśli tak, to w jakiej wysokości.
Jak kupować plany grupowe Medicare Advantage
Jeśli Twoja firma (lub była firma) oferuje EGWP, być może będziesz musiał porozmawiać z przedstawicielem ubezpieczeniowym firmy. Oto kilka kwestii, które należy wziąć pod uwagę w przypadku EGWP:
- Twoje potrzeby w zakresie ubezpieczenia. Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę przyjmowane leki i lekarzy, z którymi się spotykasz. Umożliwi to sprawdzenie, czy plan obejmuje Twoje recepty i dostawców.
- Obszar geograficzny objęty planem. Poszukaj szpitali i gabinetów lekarskich zawartych w sieci. Poszukaj najbliższego szpitala sieciowego na wypadek, gdybyś potrzebował natychmiastowej pomocy.
- Liczba gwiazdek planu. Program Medicare Advantage Star Ratings ocenia plany Medicare Advantage w skali do pięciu gwiazdek. Medicare Advantage uważa plany, które zapewniają cztery lub pięć gwiazdek, za wysokiej jakości.
- Inne opcje planu Medicare Advantage. Porównaj plan EGWP z innymi dostępnymi planami Medicare Advantage w Twojej okolicy, odwiedzając Medicare.gov/plan-compare. Jeśli masz konkretne pytanie, możesz również zadzwonić pod numer 1-800-MEDICARE.
Ponieważ firmy ubezpieczeniowe dostosowują EGWP do każdej firmy, związku lub podmiotu rządowego, większość badań możesz przeprowadzić za pośrednictwem firmy ubezpieczeniowej, która zapewnia plan i biuro świadczeń w Twojej firmie.
Najważniejsze
Plany grupowe Medicare Advantage (zwane również EGWP) mogą być atrakcyjną korzyścią dla Ciebie jako pracownika. Czasami dołączenie do EGWP Twojej firmy oznacza, że możesz uzyskać dodatkowe korzyści, których nie oferuje tradycyjny Medicare Advantage, a ponadto nie musisz przestrzegać tych samych zasad dotyczących okresów zapisów.
Porozmawiaj ze swoim byłym pracodawcą, aby dowiedzieć się, czy oferuje EGWP. W dłuższej perspektywie może to zaoszczędzić pieniądze, zwłaszcza jeśli były pracodawca pokryje część kosztów planu.
Informacje na tej stronie mogą pomóc w podejmowaniu osobistych decyzji dotyczących ubezpieczenia, ale nie mają na celu udzielania porad dotyczących zakupu lub korzystania z jakichkolwiek ubezpieczeń lub produktów ubezpieczeniowych. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.
