Medicare Advantage, znany również jako Medicare Część C, jest alternatywą, a nie zamiennikiem oryginalnego Medicare.
Plan Medicare Advantage to plan typu „wszystko w jednym”, który obejmuje Medicare Część A, Część B i często Część D. Wiele planów Medicare Advantage oferuje również świadczenia, takie jak stomatologia, słuch i wzrok, które nie są objęte oryginalnymi Medicare.
Plany Medicare Advantage są oferowane przez prywatne firmy, które zostały zatwierdzone przez Medicare. Są zobowiązani do przestrzegania zasad określonych przez Medicare.
Jeśli zdecydujesz się dołączyć do planu Medicare Advantage, nadal będziesz mieć Medicare, ale większość Medicare Część A (ubezpieczenie szpitalne) i Medicare Część B (ubezpieczenie medyczne) będzie pochodzić z planu Medicare Advantage, a nie z oryginalnego Medicare.
Oryginalne Medicare i Medicare Advantage
Original Medicare i Medicare Advantage to dwa główne sposoby uzyskania Medicare.
Oryginalne Medicare
Oryginalne Medicare obejmuje:
- Część A: pobyty w szpitalach stacjonarnych, część opieki domowej, opieka w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej, opieka hospicyjna
- Część B: opieka ambulatoryjna, pogotowie ratunkowe, środki medyczne, niektóre usługi lekarskie, usługi profilaktyczne
Medicare Advantage
Plany Medical Advantages obejmują wszystko, co obejmuje Medicare Część A i Część B, a ponadto:
- Część D: recepty (większość planów)
- dodatkowe ubezpieczenie (niektóre plany) obejmujące wzrok, stomatologię i słuch
Inne różnice między oryginalnym Medicare a Medicare Advantage
Ogólny zasięg
Oryginalna usługa Medicare obejmuje większość niezbędnych usług i materiałów w gabinetach lekarskich, szpitalach i innych placówkach opieki zdrowotnej.
W przypadku Medicare Advantage, wszystkie niezbędne z medycznego punktu widzenia usługi, które są objęte oryginalną Medicare, muszą być objęte ubezpieczeniem.
Pokrycie leków
Dzięki oryginalnemu Medicare możesz dołączyć do oddzielnego planu Część D, który obejmuje ubezpieczenie leków.
W przypadku Medicare Advantage wiele planów obejmuje już Część D.
Dodatkowa ochrona
Z oryginalnym Medicare możesz wykupić dodatkowe ubezpieczenie, takie jak polisa Medigap, aby uzyskać dodatkowe ubezpieczenie w przypadku określonych problemów medycznych.
W przypadku planów Medicare Advantage nie można kupować ani korzystać z oddzielnego dodatkowego ubezpieczenia. Oznacza to, że będziesz chciał potwierdzić, że wybrany plan zaspokoi Twoje potrzeby, ponieważ nie będziesz mieć możliwości dodawania suplementów w celu rozszerzenia zakresu.
Wybór lekarza
Z oryginalnym Medicare możesz skorzystać z pomocy dowolnego lekarza lub szpitala w USA, który przyjmuje Medicare. W większości przypadków skierowanie do specjalisty nie jest potrzebne.
W przypadku Medicare Advantage zazwyczaj będziesz musiał korzystać z usług lekarzy należących do sieci planu i możesz potrzebować skierowania do specjalisty.
Dodatkowe korzyści
Original Medicare nie oferuje dodatkowych korzyści, takich jak wzrok, stomatologia i słuch. Zamiast tego, aby otrzymać te świadczenia, musisz dodać dodatek.
Niektóre plany Medicare Advantage oferują dodatkowe świadczenia.
Wstępne zatwierdzenie usług lub dostaw
W przypadku oryginalnego Medicare zazwyczaj nie trzeba uzyskiwać zgody z wyprzedzeniem na pokrycie usługi lub dostaw.
W przypadku Medicare Advantage, aby upewnić się, że usługa lub zaopatrzenie są objęte planem, w niektórych przypadkach może być wymagane uzyskanie wstępnej zgody.
Czy jesteś objęty ubezpieczeniem podczas podróży poza USA?
Original Medicare generalnie nie obejmuje opieki poza Stanami Zjednoczonymi, ale możesz kupić polisę Medigap na pokrycie kosztów poza Stanami Zjednoczonymi
Medicare Advantage generalnie nie obejmuje opieki poza Stanami Zjednoczonymi ani opieki innej niż doraźna poza siecią planu.
Tabela porównawcza korzyści
| Zasiłek | Objęty oryginalnym Medicare | Objęte przez Medicare Advantage |
|---|---|---|
| Niezbędne usługi i zaopatrzenie z medycznego punktu widzenia | większość jest objęta ochroną | taki sam zakres, jak w przypadku oryginalnego Medicare |
| Pokrycie leków | dostępne z dodatkiem Part D. | dołączone do większości planów |
| Wybór lekarza | możesz skorzystać z pomocy każdego lekarza, który przyjmuje Medicare | możesz korzystać tylko z lekarzy pracujących w sieci |
| Skierowanie do specjalisty | nie są potrzebne | może wymagać skierowania |
| Ochrona wzroku, zębów lub słuchu | dostępne z dodatkiem | dołączone do niektórych planów |
| Wstępne zatwierdzenie | zwykle nie jest potrzebne | wymagane w niektórych przypadkach |
| Zasięg poza Stanami Zjednoczonymi | mogą być dostępne po zakupie dodatku do polisy Medigap | ogólnie nie objęte |
Różnice w kosztach między oryginalnym Medicare a Medicare Advantage
Koszty bieżące
W przypadku oryginalnego Medicare, po spełnieniu warunku odliczenia, zapłacisz zwykle 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare za usługi objęte Częścią B.
Dzięki planom Medicare Advantage możesz mieć niższe koszty z własnej kieszeni niż oryginalne Medicare w przypadku niektórych usług.
Roczny limit
W przypadku oryginalnego Medicare nie ma rocznego limitu kosztów bieżących.
W przypadku planów Medicare Advantage istnieje roczny limit kosztów bieżących za usługi objęte Medicare Część A i Część B. Po osiągnięciu limitu planu nie będziesz ponosić żadnych bieżących kosztów za usługi objęte Częścią A i część B do końca roku.
Premie
W przypadku oryginalnego Medicare opłacasz miesięczną składkę za Część B. W przypadku zakupu Części D, składka ta będzie opłacana oddzielnie.
Dzięki Medicare Advantage możesz zapłacić składkę za Część B oprócz składki za sam plan.
Większość planów Medicare Advantage obejmuje leki na receptę, niektóre oferują premię w wysokości 0 USD, a niektóre mogą pomóc w opłaceniu całości lub części składek w części B.
Na wynos
Medicare Advantage nie zastępuje oryginalnego Medicare. Zamiast tego Medicare Advantage jest alternatywą dla Original Medicare. Te dwie opcje różnią się od siebie, co może sprawić, że będzie to dla Ciebie lepszy wybór.
Aby pomóc w podjęciu decyzji, możesz uzyskać więcej informacji od:
- Medicare.gov
- 1-800 Medicare (1-800-633-4227)
- Programy pomocy w zakresie stanowego ubezpieczenia zdrowotnego (SHIPS)
Informacje na tej stronie mogą pomóc w podejmowaniu osobistych decyzji dotyczących ubezpieczenia, ale nie mają na celu udzielania porad dotyczących zakupu lub korzystania z jakichkolwiek ubezpieczeń lub produktów ubezpieczeniowych. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.
