Chirurgia Rewizyjna Wymiany Kolana: Co Musisz Wiedzieć

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 11:23

Chociaż dzisiejsze implanty są zaprojektowane na wiele lat, możliwe jest, że w pewnym momencie w przyszłości - zazwyczaj 15 do 20 lat lub dłużej - proteza pęknie lub zużyje się. Jeśli masz nadwagę lub wykonujesz intensywne czynności, takie jak bieganie lub sporty kortowe, urządzenie może wcześniej ulec awarii.

Gdy wymiana stawu kolanowego nie działa już prawidłowo, często wymagana jest operacja rewizyjna. Podczas tej procedury chirurg wymienia stare urządzenie na nowe.

Operacja rewizyjna nie jest czymś, co należy lekceważyć. Jest to bardziej skomplikowane niż pierwotna (lub początkowa) całkowita wymiana stawu kolanowego (TKR) i pociąga za sobą wiele takich samych zagrożeń. Niemniej szacuje się, że każdego roku w Stanach Zjednoczonych przeprowadza się ponad 22 000 operacji rewizyjnych stawu kolanowego. Ponad połowa tych zabiegów odbywa się w ciągu dwóch lat od pierwszej wymiany stawu kolanowego.

Dlaczego operacja rewizyjna jest bardziej skomplikowana niż operacja wstępna

Należy zauważyć, że rewizyjna wymiana stawu kolanowego nie zapewnia takiej samej żywotności jak pierwotna wymiana (zwykle około 10 lat zamiast 20). Nagromadzony uraz, blizny i mechaniczny rozkład komponentów prowadzą do obniżenia wydajności. Rewizje są również bardziej podatne na komplikacje.

Procedura rewizyjna jest zwykle bardziej złożona niż pierwotna operacja wymiany stawu kolanowego, ponieważ chirurg musi usunąć oryginalny implant, który przerósłby istniejącą kość.

Ponadto po usunięciu protezy przez chirurga pozostaje mniej kości. W niektórych przypadkach do podparcia nowej protezy może być potrzebny przeszczep kostny - przeszczepienie fragmentu kości przeszczepionej z innej części ciała lub od dawcy. Przeszczep kości zapewnia wsparcie i zachęca do wzrostu nowej kości.

Procedura wymaga jednak dodatkowego planowania przedoperacyjnego, specjalistycznych narzędzi i większych umiejętności chirurgicznych. Operacja trwa dłużej niż pierwotna pierwotna wymiana stawu kolanowego.

Jeśli konieczna jest operacja rewizyjna, wystąpią określone objawy. Oznaki nadmiernego zużycia lub awarii obejmują:

• zmniejszona stabilność lub ograniczona funkcja kolana
• zwiększony ból lub infekcja (która zwykle pojawia się wkrótce po pierwszym zabiegu)
• złamanie kości lub całkowita awaria urządzenia

W innych przypadkach kawałki protezy mogą się odłamać i spowodować gromadzenie się drobnych cząstek wokół stawu.

Powody rewizji

Rewizje krótkoterminowe: infekcja, obluzowanie implantu po nieudanej procedurze lub awaria mechaniczna

Infekcja zwykle pojawia się w ciągu dni lub tygodni po operacji. Jednak infekcja może również wystąpić wiele lat po operacji.

Infekcja po wymianie kolana może powodować poważne komplikacje. Zwykle jest to spowodowane przez bakterie, które osadzają się wokół rany lub wewnątrz urządzenia. Infekcja może zostać wprowadzona przez skażone instrumenty lub przez ludzi lub inne przedmioty na sali operacyjnej.

Ze względu na nadzwyczajne środki ostrożności podejmowane na sali operacyjnej infekcja rzadko występuje. Jeśli jednak dojdzie do infekcji, może to prowadzić do gromadzenia się płynów i potencjalnie rewizji.

Jeśli zauważysz jakikolwiek nietypowy obrzęk, tkliwość lub wyciek płynu, natychmiast skontaktuj się z chirurgiem. Jeśli Twój chirurg podejrzewa, że masz problem z istniejącym sztucznym kolanem, zostaniesz poproszony o poddanie się badaniu i ocenie. Obejmuje to zdjęcia rentgenowskie i prawdopodobnie inną diagnostykę obrazową, taką jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny. To ostatnie może dostarczyć ważnych wskazówek dotyczących utraty masy kostnej i określić, czy jesteś odpowiednim kandydatem do rewizji.

Osoby, które doświadczają gromadzenia się płynu wokół sztucznego kolana, zwykle przechodzą procedurę aspiracji w celu usunięcia płynu. Lekarz przesyła płyn do laboratorium w celu ustalenia rodzaju infekcji i tego, czy konieczna jest operacja rewizyjna lub inne kroki leczenia.

Rewizje długoterminowe: ból, sztywność, obluzowanie w wyniku zużycia elementów mechanicznych, zwichnięcie

Długotrwałe zużycie i poluzowanie implantu może trwać latami.

Różne źródła opublikowały statystyki dotyczące długoterminowych wskaźników rewizji stawu kolanowego. Według Amerykańskiej Agencji ds. Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej (AHRQ) Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej (AHRQ) oraz obserwując pacjentów z TKR w okresie ośmiu lat kończącym się w 2003 r., Długoterminowy wskaźnik rewizji wynosi 2 procent przez pięć lub więcej lat.

Opierając się na metaanalizie światowych wspólnych baz danych rejestrów, opublikowanej w 2011 r., Wskaźnik rewizji wynosi 6% po pięciu latach i 12% po dziesięciu latach.

Analiza Healthline dotycząca około 1,8 miliona Medicare i prywatnych zapisów wynagrodzeń wykazała, że wskaźnik rewizji dla wszystkich grup wiekowych w ciągu pięciu lat od operacji wynosi około 7,7%. Stawka wzrasta do 10 procent dla osób w wieku 65 lat i starszych.

Dane dotyczące długoterminowych stóp rewizji są zróżnicowane i zależą od wielu czynników, w tym od wieku obserwowanych. Szanse na rewizję są mniejsze w przypadku młodszych osób. Możesz zmniejszyć przyszłe problemy, utrzymując swoją wagę i unikając czynności, które powodują nadmierny nacisk na staw, takich jak bieganie, skoki, sporty kortowe i aerobik o dużej intensywności.

Podczas procesu zwanego rozluźnieniem aseptycznym, wiązanie między kością a implantem zostaje zerwane, gdy organizm próbuje strawić cząsteczki. Kiedy to zdarzenie ma miejsce, organizm zaczyna również trawić kość, co jest znane jako osteoliza. Może to prowadzić do osłabienia kości, złamania lub problemów z pierwotnym implantem. Aseptyczne obluzowywanie nie wiąże się z infekcją.

Operacja rewizyjna infekcji

Zwykle rewizja wymagana z powodu infekcji obejmuje dwie oddzielne operacje: Na początku ortopeda usuwa starą protezę i wkłada blok polietylenowo-cementowy zwany przekładką, który został poddany działaniu antybiotyków. Czasami wykonują formy cementowe, takie jak oryginalna proteza, wkładają do nich antybiotyki i wszczepiają je na pierwszym etapie.

Podczas drugiego zabiegu chirurg usuwa element dystansowy lub pleśń, zmienia kształt i powierzchnię stawu kolanowego, a następnie wszczepia nowe urządzenie kolanowe. Te dwie procedury zwykle odbywają się w odstępie około sześciu tygodni. Wprowadzenie nowego urządzenia wymaga zwykle od 2 do 3 godzin operacji, w porównaniu do 1,5 godziny w przypadku pierwotnej wymiany stawu kolanowego.

Jeśli potrzebujesz przeszczepu kości, chirurg pobierze kość z innej części własnego ciała lub użyje kości od dawcy, zwykle uzyskanej z banku kości. Chirurg może również zainstalować metalowe elementy, takie jak kliny, druty lub śruby, aby wzmocnić kość pod implant lub przymocować implant do kości. Rewizja wymaga od chirurga użycia specjalistycznego urządzenia protetycznego.

Powikłania po operacji rewizyjnej kolana

Powikłania, które mogą wystąpić po operacji rewizyjnej stawu kolanowego, są podobne do tych po operacji wymiany stawu kolanowego. Zawierają:

• zakrzepica żył głębokich
• zakażenie nowego implantu
• obluzowanie implantu, co jest bardziej ryzykowne, jeśli masz nadwagę
• zwichnięcie nowego implantu, którego ryzyko jest dwukrotnie większe w przypadku operacji rewizyjnych niż w przypadku początkowego TKR
• dodatkowa lub szybsza utrata tkanki kostnej
• złamania kości podczas operacji, które mogą wystąpić, jeśli chirurg musi użyć siły lub nacisku, aby usunąć stary implant
• różnica w długości nogi wynikająca ze skrócenia nogi z nową protezą
• tworzenie się heterotopowej kości, która jest kością, która rozwija się w dolnej części kości udowej po operacji (infekcje stawów po operacji zwiększają ryzyko).

Wskaźniki zachorowalności i śmiertelności

Podobnie jak w przypadku pierwotnej alloplastyki stawu kolanowego, 30-dniowa śmiertelność po operacji rewizyjnej stawu kolanowego jest niska i wynosi od 0,1% do 0,2%, zgodnie z analizą Healthline dotyczącą Medicare i prywatnych wynagrodzeń. Szacowane wskaźniki powikłań to:

• zakrzepica żył głębokich: 1,5%
• infekcja głęboka: 0,97 proc
• poluzowanie nowej protezy: 10 do 15 proc
• zwichnięcie nowej protezy: od 2 do 5 proc

Powrót do zdrowia i rehabilitacja

Następnie przejdziesz podobny proces rekonwalescencji i rehabilitacji, jak ktoś, kto otrzymuje pierwotną wymianę kolana. Obejmuje to leki, fizjoterapię i podawanie leków przeciwzakrzepowych w celu zapobiegania zakrzepom. Początkowo będziesz potrzebować wspomagającego urządzenia do chodzenia, takiego jak laska, kule lub chodzik, i prawdopodobnie będziesz na fizjoterapii przez trzy miesiące lub dłużej.

Podobnie jak w przypadku oryginalnej wymiany stawu kolanowego, ważne jest, aby wstać i chodzić tak szybko, jak to możliwe. Aby kość rosła i prawidłowo wiązała się z implantem, potrzebny jest nacisk, ściskanie lub opór.

Długość rekonwalescencji po operacji rewizyjnej kolana różni się w porównaniu do pierwszej wymiany stawu kolanowego danej osoby. Niektóre osoby potrzebują więcej czasu na powrót do zdrowia po operacji rewizyjnej, podczas gdy inne szybciej wracają do zdrowia i odczuwają mniejszy dyskomfort niż podczas początkowego TKR.

Jeśli uważasz, że możesz wymagać rewizji, porozmawiaj ze swoim lekarzem i przeanalizuj swój stan, aby dowiedzieć się, czy jesteś dobrym kandydatem do operacji.