Co to jest przetoka żołądkowo-jelitowa?
Przetoka żołądkowo-jelitowa (GIF) to nieprawidłowy otwór w przewodzie pokarmowym, który powoduje przenikanie płynów żołądkowych przez błonę śluzową żołądka lub jelit. Może to spowodować infekcję, gdy płyny te przedostaną się do skóry lub innych narządów.
Rodzaje GIF-ów
Istnieją cztery główne typy GIF-ów:
1. Przetoka jelitowa
W przetoce jelitowej płyn żołądkowy wycieka z jednej części jelita do drugiej, gdzie stykają się fałdy. Jest to również znane jako przetoka „jelito do jelita”.
2. Przetoka pozajelitowa
Ten rodzaj przetoki występuje, gdy płyn żołądkowy wycieka z jelita do innych narządów, takich jak pęcherz, płuca lub układ naczyniowy.
3. Przetoka zewnętrzna
W przypadku przetoki zewnętrznej płyn żołądkowy wycieka przez skórę. Jest również znany jako „przetoka skórna”.
4. Przetoka złożona
Złożona przetoka to taka, która występuje w więcej niż jednym narządzie.
Przyczyny GIF
Istnieje kilka różnych przyczyn GIF-ów. Zawierają:
Powikłania chirurgiczne
Około 85 do 90 procent GIF-ów rozwija się po operacji w obrębie jamy brzusznej. Prawdopodobieństwo powstania przetoki jest większe, jeśli masz:
- rak
- radioterapia brzucha
- niedrożność jelit
- problemy ze szwami chirurgicznymi
- problemy z miejscem nacięcia
- ropień
- infekcja
- krwiak lub skrzep krwi pod skórą
- guz
- niedożywienie
Spontaniczne tworzenie GIF-ów
Choroby zapalne jelit, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna, mogą powodować GIF-y. Aż 40 procent osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna rozwija się w pewnym momencie swojego życia. Innymi przyczynami są infekcje jelit, takie jak zapalenie uchyłków i niewydolność naczyń (niewystarczający przepływ krwi).
Uraz
Uraz fizyczny, taki jak rany postrzałowe lub nożem, które przebijają brzuch, może spowodować rozwój GIF-a. To jest rzadkie.
Objawy i powikłania GIF
Twoje objawy będą się różnić w zależności od tego, czy masz przetokę wewnętrzną czy zewnętrzną.
Przetoki zewnętrzne powodują wydzielanie przez skórę. Towarzyszą im inne objawy, w tym:
- ból brzucha
- bolesna niedrożność jelit
- gorączka
- podwyższona liczba białych krwinek
Osoby z przetokami wewnętrznymi mogą doświadczyć:
- biegunka
- krwawienie z odbytnicy
- zakażenie krwi lub posocznica
- słabe wchłanianie składników odżywczych i utrata masy ciała
- odwodnienie
- pogorszenie choroby podstawowej
Najpoważniejszym powikłaniem
Kiedy iść do lekarza
Skontaktuj się z lekarzem, jeśli po operacji wystąpi którykolwiek z tych objawów:
- znacząca zmiana nawyków jelitowych
- ciężka biegunka
- wyciek płynu z otworu w jamie brzusznej lub w pobliżu odbytu
- nietypowy ból brzucha
Testowanie i diagnostyka
Twój lekarz najpierw zapozna się z Twoją historią medyczną i chirurgiczną oraz oceni obecne objawy. Mogą przeprowadzić kilka badań krwi, aby pomóc zdiagnozować GIF.
Te badania krwi często oceniają elektrolity w surowicy i stan odżywienia, który jest miarą poziomu albuminy i prealbumin. Są to oba białka, które odgrywają ważną rolę w gojeniu się ran.
Jeśli przetoka jest zewnętrzna, wyładowanie można przesłać do laboratorium w celu analizy. Fistulogram można wykonać przez wstrzyknięcie barwnika kontrastowego do otworu w skórze i wykonanie promieni rentgenowskich.
Znalezienie przetok wewnętrznych może być trudniejsze. Twój lekarz może przeprowadzić te testy:
- Endoskopia górna i dolna polega na użyciu cienkiej, elastycznej rurki z dołączoną kamerą. Służy do przeglądania możliwych problemów w przewodzie pokarmowym lub żołądkowo-jelitowym. Aparat nazywa się endoskopem.
- Można zastosować radiografię górnych i dolnych jelit ze środkiem kontrastowym. Może to obejmować połknięcie baru, jeśli lekarz podejrzewa, że możesz mieć przetokę żołądkową lub jelitową. Wlew baru można zastosować, jeśli lekarz podejrzewa, że masz przetokę okrężnicy.
- W celu wykrycia przetoki jelitowej lub ropnia można zastosować badanie ultrasonograficzne lub tomografię komputerową.
- Fistulogram polega na wstrzyknięciu barwnika kontrastowego w otwór skóry w przetoce zewnętrznej, a następnie wykonaniu zdjęć rentgenowskich.
W przypadku przetoki obejmującej główne przewody wątroby lub trzustki lekarz może zlecić wykonanie specjalnego badania obrazowego zwanego cholangiopankreatografią rezonansu magnetycznego.
Traktowanie GIF
Twój lekarz dokona dokładnej oceny Twojej przetoki, aby określić prawdopodobieństwo jej samodzielnego zamknięcia.
Przetoki są klasyfikowane na podstawie ilości płynu żołądkowego przesiąkającego przez otwór. Przetoki o niskim wydatku wytwarzają mniej niż 200 mililitrów (ml) płynu żołądkowego dziennie. Przetoki o dużej wydajności wytwarzają około 500 ml dziennie.
Niektóre rodzaje przetok zamykają się samoistnie, gdy:
- twoja infekcja jest kontrolowana
- twoje ciało wchłania wystarczającą ilość składników odżywczych
- ogólny stan zdrowia jest dobry
- tylko niewielka ilość płynu żołądkowego przepływa przez otwór
Twoje leczenie będzie koncentrować się na utrzymaniu dobrego odżywiania i zapobieganiu zakażeniu rany, jeśli lekarz podejrzewa, że przetoka może się sama zamknąć.
Zabiegi mogą obejmować:
- uzupełnianie płynów
- korygowanie elektrolitów w surowicy krwi
- normalizowanie równowagi kwasowo-zasadowej
- zmniejszenie wypływu płynu z przetoki
- kontrola infekcji i ochrona przed sepsą
- chroniąc skórę i zapewniając stałą pielęgnację ran
Leczenie
Perspektywa długoterminowa
Przetoki zamykają się samoistnie przez około 25 procent czasu bez operacji u osób, które są zdrowe i gdy wytwarzane są mniejsze ilości płynu żołądkowego.
GIF-y najczęściej powstają po operacji brzucha lub w wyniku przewlekłych zaburzeń trawiennych. Porozmawiaj z lekarzem o swoich zagrożeniach i sposobach wykrywania objawów rozwijającej się przetoki.
