Przegląd
Przetoka okrężniczo-pęcherzowa jest rzadkim stanem. To otwarte połączenie między okrężnicą (jelitem grubym) a pęcherzem. Może to pozwolić kałowi z okrężnicy na przedostanie się do pęcherza, powodując bolesne infekcje i inne komplikacje.
Okrężnica, która pomaga uformować stolec, który jest uwalniany przez odbytnicę, znajduje się nad pęcherzem. Pęcherz przechowuje mocz, zanim zostanie uwolniony przez cewkę moczową. Gruba ściana tkanki zwykle oddziela okrężnicę od pęcherza. Zabieg chirurgiczny lub inny uraz tej części ciała może spowodować powstanie przetoki. Kiedy rozwinie się otwór, powstaje przetoka okrężniczo-pęcherzowa, znana również jako przetoka pęcherzykowo-okrężna.
Przetoka okrężniczo-pęcherzowa jest uleczalna. Jednak ze względu na to, że jest to tak niezwykłe, istnieje ograniczona ilość informacji o tym, jak najlepiej radzić sobie z tym bolesnym stanem.
Objawy
Możesz dowiedzieć się, że masz przetokę okrężniczo-pęcherzową, jeśli wystąpi jeden z jej najczęstszych objawów, w tym:
- Pneumaturia. To jeden z najczęstszych objawów. Występuje, gdy gaz z okrężnicy miesza się z moczem. Możesz zauważyć bąbelki w moczu.
- Fekaluria. Ten objaw występuje, gdy masz mieszaninę kału w moczu. W moczu zobaczysz brązowawy kolor lub zmętnienie.
- Dysuria. Ten objaw powoduje bolesne lub pieczenie podczas oddawania moczu i nawracające infekcje dróg moczowych (ZUM). Może rozwinąć się w wyniku podrażnienia pęcherza, ale prawie w połowie przypadków przetoki okrężniczo-pęcherzowej występuje dysuria.
- Krwiomocz. Ten objaw występuje, gdy masz krew w moczu. Ślady krwi, które można zobaczyć, określane są jako krwiomocz. Kiedy krew można zobaczyć tylko pod mikroskopem, nazywa się to mikroskopowym krwiomoczem.
Biegunka i ból brzucha są również częstymi objawami.
Przyczyny i diagnoza
Ponad połowa przypadków przetok okrężniczo-pęcherzowych jest wynikiem choroby uchyłkowej.
Inne przyczyny przetoki okrężniczo-pęcherzowej obejmują:
- rak jelita grubego
- zapalna choroba jelit, zwłaszcza choroba Leśniowskiego-Crohna
- operacja obejmująca okrężnicę lub pęcherz
- radioterapia (rodzaj leczenia raka)
- rak innych otaczających narządów
Rozpoznanie przetoki okrężniczo-pęcherzowej można przeprowadzić za pomocą cystografii, rodzaju badania obrazowego. Podczas zabiegu lekarz wprowadza do pęcherza cienką, elastyczną rurkę z kamerą na jednym końcu. Kamera przekazuje obrazy ściany pęcherza do komputera, aby lekarz mógł sprawdzić, czy jest przetoka.
Inną pomocną procedurą obrazowania jest lewatywa baru. Może to pomóc zidentyfikować problemy z okrężnicą. Podczas zabiegu lekarz wprowadza do odbytnicy niewielką ilość płynu zawierającego metaliczny bar przez małą rurkę. Płyn baru pokrywa wnętrze odbytnicy, umożliwiając specjalnemu aparatowi rentgenowskiemu dokładniejsze oglądanie tkanki miękkiej okrężnicy niż w przypadku standardowego zdjęcia rentgenowskiego.
Obrazy przetoki wraz z badaniem przedmiotowym, próbką moczu i przeglądem innych objawów mogą pomóc lekarzowi w zdiagnozowaniu przetoki okrężniczo-pęcherzowej.
Możliwości leczenia
Preferowanym leczeniem przetoki okrężniczo-pęcherzowej jest zabieg operacyjny.
Leczenie zachowawcze można podjąć, jeśli przetoka jest wystarczająco mała, nie jest spowodowana nowotworem złośliwym i występuje u pacjenta z ograniczonymi objawami. Lekarze mogą również zalecić leczenie zachowawcze, gdy pacjent ma inne choroby, które są tak ciężkie, operacja nie jest uważana za bezpieczną lub gdy rak jest zaawansowany i nieoperacyjny. Leczenie zachowawcze może obejmować:
- karmione przez żyły, aby jelita nie musiały pracować i mogły odpocząć
- antybiotyki i leki steroidowe
- wprowadzenie cewnika do pęcherza w celu odprowadzenia płynu, który mógł dostać się do niego z okrężnicy
Celem leczenia zachowawczego jest samoistne zamknięcie i zagojenie przetoki. Jednak operacja może być nadal konieczna w przypadkach, gdy przetoka nie goi się sama.
Ponieważ przetoka okrężniczo-pęcherzowa jest powikłaniem zapalenia uchyłków jelita, należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza w leczeniu choroby uchyłkowej. W niektórych przypadkach wystarczą leki, aby zatrzymać postęp choroby.
Operacja
Gdy terapia zachowawcza nie jest odpowiednia lub skuteczna, będziesz potrzebować operacji. Operacja może usunąć lub naprawić przetokę i zatrzymać wymianę płynów między pęcherzem a okrężnicą.
Rodzaj operacji wymaganej do leczenia przetoki okrężniczo-pęcherzowej zależy od etiologii (przyczyny), ciężkości i lokalizacji przetoki. Zazwyczaj w takich przypadkach lekarze stosują rodzaj operacji zwanej kolektomią esicy. Ta operacja polega na usunięciu części dolnej okrężnicy. Procedura obejmuje również usunięcie samej przetoki oraz załatanie okrężnicy i pęcherza.
Operację można wykonać metodą otwartą. Lekarze albo wykonują duże nacięcie w brzuchu, albo wykonują zabieg laparoskopowy, który obejmuje specjalne, cienkie narzędzia chirurgiczne i kilka małych nacięć. W tej procedurze częściej stosuje się chirurgię laparoskopową, ponieważ zapewnia ona szybszy powrót do zdrowia i zmniejsza ryzyko powikłań. W jednym z badań średni czas operacji laparoskopowej do naprawy przetoki okrężniczo-pęcherzowej wynosił nieco ponad dwie godziny.
Chirurgiczna naprawa z dowolnym podejściem obejmuje:
- leżąc na stole chirurgicznym ze stopami w strzemionach (tzw. pozycja litotomii)
- ogólne znieczulenie
- otwarte nacięcie chirurgiczne lub liczne nacięcia laparoskopowe
- oddzielenie okrężnicy i pęcherza, które są dalej od siebie odsunięte, aby kontynuować zabieg
- chirurgiczne usunięcie przetoki (zabieg nazywany resekcją)
- naprawa wszelkich defektów lub urazów pęcherza i / lub okrężnicy
- przeniesienie okrężnicy i pęcherza do ich właściwych pozycji
- umieszczenie specjalnego plastra między okrężnicą a pęcherzem, aby zapobiec tworzeniu się przetok w przyszłości
- zamknięcie wszystkich nacięć
Poprawa
Australijskie badanie dotyczące laparoskopowej naprawy przetoki okrężniczo-pęcherzowej wykazało, że średni pobyt w szpitalu po operacji wynosił sześć dni. W ciągu dwóch dni powróciła normalna czynność jelit. Studium przypadku 58-letniego mężczyzny, który przeszedł operację otwartą w celu leczenia przetoki okrężniczo-pęcherzowej, wykazało, że czuł się dobrze dwa dni po operacji. Dwa dni później wydał czysty mocz.
Twój lekarz przepisze antybiotyki niezależnie od rodzaju operacji lub operacji, którym się poddasz.
Powinieneś wstać i chodzić dzień po operacji. Jeśli jednak wystąpiły komplikacje, możesz zalecić pozostanie w łóżku przez dodatkowy dzień lub dwa. Jeśli operacja zakończyła się powodzeniem, w ciągu tygodnia lub dwóch powinieneś być w stanie powrócić do normalnych czynności, takich jak chodzenie po schodach i prowadzenie samochodu. Podobnie jak w przypadku każdej operacji w okolicy brzucha, przez kilka tygodni należy unikać podnoszenia ciężkich przedmiotów. Pamiętaj, aby porozmawiać z lekarzem o wszelkich ograniczeniach Twojej aktywności.
Prawdopodobnie pierwszego dnia po operacji otrzymasz dietę z przezroczystymi płynami. Następnie przejdziesz do miękkich pokarmów, a następnie do normalnej diety. Jeśli masz chorobę uchyłkową, możesz zalecić stosowanie diety bogatszej w błonnik. Szczegóły Twojej diety będą zależeć od innych problemów zdrowotnych. Jeśli jesteś otyły, zaleca się przestrzeganie planu odchudzania, obejmującego zmiany diety i regularne ćwiczenia.
Jeśli zauważysz otwarcie nacięć, znaczne zaparcia, krwawienie z odbytu lub przebarwiony mocz, skontaktuj się z lekarzem. Należy również zgłosić ból niezwiązany z gojeniem i oznaki infekcji w miejscu nacięcia, takie jak zaczerwienienie, ciepło lub gęsty drenaż po operacji.
Perspektywy
Choć bolesna, przetoka okrężniczo-pęcherzowa może być skutecznie leczona. To samo dotyczy przyczyn leżących u podstaw, takich jak choroba uchyłkowa. Chociaż może zajść potrzeba zmiany diety i stylu życia, te warunki i ich leczenie nie powinny powodować żadnych długoterminowych komplikacji.
