Healthline przeprowadziła wywiady z chirurgiem ortopedą, dr Henry A. Finnem, FACS, dyrektorem medycznym Centrum Zastępowania Kości i Stawów w Weiss Memorial Hospital, w celu uzyskania odpowiedzi na najczęstsze pytania dotyczące leczenia, leków i operacji w chorobie zwyrodnieniowej stawów (OA) kolano. Dr Finn, który specjalizuje się w całkowitej wymianie stawów i skomplikowanych operacjach ratujących kończyny, przeprowadził ponad 10 000 zabiegów chirurgicznych. Oto, co miał do powiedzenia.
Zdiagnozowano u mnie OA kolana. Co mogę zrobić, aby opóźnić operację? Jakie metody niechirurgiczne działają?
„Poleciłbym wypróbować ortezę odciążającą z zapaleniem stawów, wspierającą kolano i / lub klin pięty, który kieruje siłę na najmniej artretyczną stronę stawu. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen (Motrin, Advil), mogą pomóc, jeśli żołądek je toleruje”.
Czy zastrzyki z kortyzonu są skuteczne i jak często mogę je otrzymywać?
„Kortyzon z długo i krótko działającym sterydem może przynieść ulgę od dwóch do trzech miesięcy. To mit, że możesz mieć tylko jeden rok lub jeden w życiu. Kiedy kolano jest mocno artretyczne, kortyzon nie ma żadnych wad. Te zastrzyki mają tylko minimalny wpływ na organizm”.
Czy ćwiczenia fizyczne i fizjoterapia są skuteczne w leczeniu OA kolana?
„Łagodne ćwiczenia, które nie są bolesne, poprawiają poziom endorfin i mogą z czasem poprawić funkcjonowanie. Fizjoterapia nie przynosi korzyści przed operacją. Pływanie to najlepsze ćwiczenie. Jeśli zamierzasz ćwiczyć na siłowni, użyj maszyny eliptycznej. Należy jednak pamiętać, że choroba zwyrodnieniowa stawów jest chorobą zwyrodnieniową, więc w końcu prawdopodobnie będzie konieczna wymiana”.
Kiedy powinienem zacząć rozważać jakąś formę operacji wymiany stawu kolanowego?
„Ogólną zasadą jest [rozważenie operacji], gdy ból staje się ciągły, nie reaguje na inne konserwatywne środki i znacząco wpływa na codzienne życie i jakość życia. Jeśli odczuwasz ból w spoczynku lub ból w nocy, jest to mocna wskazówka, że nadszedł czas na wymianę. Nie możesz jednak przejść tylko przez prześwietlenie. Zdjęcia rentgenowskie niektórych ludzi wyglądają okropnie, ale ich poziom bólu i funkcjonowanie są wystarczające.”
Czy wiek ma znaczenie, jeśli chodzi o wymianę kolana?
„Paradoksalnie, im młodszy i bardziej aktywny jesteś, tym mniejsze prawdopodobieństwo, że będziesz zadowolony z wymiany kolana. Młodsi pacjenci mają większe oczekiwania. Ogólnie rzecz biorąc, osoby starsze nie przejmują się grą w tenisa. Chcą tylko ulgi w bólu i możliwości poruszania się. Starszym dorosłym jest to łatwiejsze również w inny sposób. Starsi dorośli nie odczuwają tak dużego bólu podczas rekonwalescencji. Ponadto im jesteś starszy, tym bardziej prawdopodobne jest, że twoje kolano przetrwa całe życie. Aktywny 40-latek prawdopodobnie w końcu będzie potrzebował kolejnej wymiany”.
Jakie czynności będę mógł wykonywać po wymianie kolana? Czy po powrocie do normalnego poziomu aktywności nadal będę odczuwać ból?
„Możesz chodzić, ile chcesz, grać w golfa, uprawiać sporty, takie jak nieagresywny gra w tenisa - ale bez nurkowania na piłki lub biegania po całym korcie. Odradzam uprawianie sportów o dużym wpływie, które obejmują skręcanie lub skręcanie, takie jak jazda na nartach lub koszykówka. Zapalony ogrodnik będzie miał trudności, ponieważ trudno uklęknąć z wymianą kolana. Pamiętaj, że im mniejszy naciskasz na kolano, tym dłużej to potrwa”.
Jak wybrać chirurga?
„Zapytaj chirurga, ile kolan robi rocznie. Powinien zrobić kilkaset. Jego wskaźnik infekcji powinien wynosić mniej niż 1 procent. Zapytaj o jego ogólne wyniki i czy śledzi wyniki, w tym zakres ruchu i szybkość rozluźniania. Stwierdzenia takie jak „nasi pacjenci radzą sobie świetnie” nie są wystarczająco dobre”.
Słyszałem o małoinwazyjnej operacji kolana. Czy jestem do tego kandydatem?
„Minimalnie inwazyjny jest mylący. Bez względu na to, jak małe nacięcie, nadal musisz wiercić i przecinać kość. Mniejsze nacięcie nie ma żadnych zalet, ale ma wady. Trwa to dłużej i istnieje zwiększone ryzyko dla kości lub tętnic. Trwałość urządzenia jest zmniejszona, ponieważ nie możesz go również włożyć i nie możesz używać urządzeń z dłuższymi komponentami. Ponadto można to zrobić tylko z chudymi ludźmi. Nie ma różnicy w ilości krwawienia ani czasie powrotu do zdrowia. Nawet nacięcie jest tylko o cal krótsze. To po prostu nie jest tego warte”.
A co z artroskopową operacją kolana, podczas której oczyszczają staw? Powinienem spróbować tego najpierw?
„The Journal of the American Medical Association opublikował niedawno artykuł, w którym stwierdzono, że nie ma z tego żadnych korzyści. Nie jest lepsze niż zastrzyki z kortyzonu i jest o wiele bardziej inwazyjne”.
