Przegląd
Nerwiak Mortona jest łagodnym, ale bolesnym stanem, który atakuje śródstopie. Nazywa się to również nerwiakiem międzystopowym, ponieważ znajduje się w śródstopiu między kośćmi śródstopia.
Dzieje się tak, gdy tkanka wokół nerwu, który prowadzi do palca, pogrubia się w wyniku podrażnienia lub ucisku. Najczęściej występuje między trzecim a czwartym palcem, ale może również wystąpić między drugim a trzecim palcem. Najczęściej występuje u osób w średnim wieku, zwłaszcza kobiet w średnim wieku.
Jakie są objawy?
Ból, często przerywany, jest głównym objawem nerwiaka Mortona. Może to przypominać piekący ból piłki lub stopy albo jak stoisz na marmurze lub kamyczku w bucie lub zgiętej skarpetce.
Twoje palce mogą czuć drętwienie lub mrowienie, gdy ból promieniuje. Możesz mieć trudności z normalnym chodzeniem z powodu bólu. Nie będziesz miał jednak żadnego zauważalnego obrzęku na stopie.
Czasami możesz mieć nerwiaka Mortona bez żadnych objawów. W niewielkim badaniu z 2000 r. Dokonano przeglądu dokumentacji medycznej 85 osób, u których wykonano obrazowanie stóp metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Badanie wykazało, że 33 procent uczestników miało nerwiaka Mortona, ale bez bólu.
Co powoduje nerwiak Mortona?
Nerwiak Mortona jest często spowodowany przez buty, które są zbyt ciasne lub mają wysokie obcasy. Te buty mogą powodować ucisk lub podrażnienie nerwów w stopach. Podrażniony nerw gęstnieje i stopniowo staje się bardziej bolesny pod wpływem nacisku na niego.
Inną możliwą przyczyną są zaburzenia stopy lub chodu, które mogą prowadzić do niestabilności, a także mogą wywierać nacisk na nerw w stopie.
Nerwiak Mortona często wiąże się z:
- płaskostopie
- wysokie łuki
- haluksy
- palce młoteczkowe
Jest to również związane z takimi działaniami, jak:
- powtarzalne zajęcia sportowe, takie jak bieganie lub sporty rakietowe, które zwiększają nacisk na śródstopie
- sporty wymagające obcisłych butów, takie jak narty lub balet
Czasami nerwiak jest wynikiem urazu stopy.
Kiedy powinieneś iść do lekarza?
Jeśli odczuwasz ból stopy, który nie ustępuje nawet po zmianie obuwia lub zaprzestaniu czynności, które mogą być odpowiedzialne, skontaktuj się z lekarzem. Nerwiak Mortona jest uleczalny, ale jeśli nie zostanie szybko leczony, może prowadzić do trwałego uszkodzenia nerwów.
Twój lekarz zapyta Cię, jak zaczął się ból i fizycznie zbada stopę. Wywierają nacisk na śródstopie i poruszają palcami, aby zobaczyć, gdzie odczuwasz ból. Lekarz zazwyczaj jest w stanie zdiagnozować nerwiaka Mortona na podstawie badania fizykalnego i omawiając objawy.
Aby wykluczyć inne możliwe przyczyny bólu, takie jak zapalenie stawów lub złamanie stresowe, lekarz może czasami zlecić badania obrazowe. Mogą to być:
- Zdjęcia rentgenowskie, aby wykluczyć zapalenie stawów lub złamania
- obrazy ultrasonograficzne w celu identyfikacji nieprawidłowości w tkance miękkiej
- rezonans magnetyczny w celu wykrycia nieprawidłowości w tkankach miękkich
Jeśli lekarz podejrzewa inny stan nerwu, może również wykonać elektromiografię. Ten test mierzy aktywność elektryczną wytwarzaną przez twoje mięśnie, co może pomóc twojemu lekarzowi lepiej zrozumieć, jak dobrze funkcjonują twoje nerwy.
Jak leczy się nerwiak Mortona?
Leczenie zależy od nasilenia objawów. Twój lekarz będzie zwykle stosował stopniowany plan. Oznacza to, że zaczniesz od leczenia zachowawczego i przejdziesz do bardziej agresywnych metod leczenia, jeśli ból będzie się utrzymywał.
Zabiegi zachowawcze i domowe
Leczenie zachowawcze rozpoczyna się od zastosowania podparcia łuku stopy lub wkładek do butów. Pomagają one zmniejszyć nacisk na dotknięty nerw. Mogą to być wkładki dostępne bez recepty (OTC) lub wykonane na zamówienie na zamówienie, aby pasowały do stopy. Twój lekarz może również zasugerować leki przeciwbólowe OTC lub niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen (Advil, Motrin) lub aspiryna.
Inne metody leczenia zachowawczego obejmują:
- fizykoterapia
- ćwiczenia rozciągające w celu rozluźnienia ścięgien i więzadeł
- masowanie podbicia stopy
- ćwiczenia wzmacniające kostki i palce
- opierając stopę
- nakładanie lodu na bolące obszary
Zastrzyki
Jeśli ból nie ustąpi, lekarz może spróbować wstrzyknąć kortykosteroidy lub leki przeciwzapalne w miejsce bólu. Można również zastosować miejscowe wstrzyknięcie środka znieczulającego, aby znieczulić dotknięty nerw. To może tymczasowo złagodzić ból.
Alkoholowe zastrzyki stwardniające to kolejny środek, który może zapewnić krótkotrwałą ulgę w bólu. Długoterminowe badanie wykazało, że tylko 29 procent osób, które otrzymały zastrzyki alkoholu, nie wykazywało objawów.
Operacja
Jeśli inne metody leczenia nie przyniosły ulgi, lekarz może zalecić operację. Opcje chirurgiczne mogą obejmować:
- neurektomia, podczas której usuwa się część tkanki nerwowej
- chirurgia kriogeniczna, zwana również neuroablacją kriogeniczną, polegająca na zabijaniu nerwów i pokrywającej je otoczki mielinowej przy użyciu ekstremalnie niskich temperatur
- operacja dekompresyjna, w której ucisk na nerw jest zmniejszany przez przecięcie więzadeł i innych struktur wokół nerwu
Czego możesz się spodziewać?
Twój czas powrotu do zdrowia będzie zależał od ciężkości nerwiaka Mortona i rodzaju otrzymanego leczenia. Dla niektórych osób zmiana na szersze buty lub wkładki do butów daje szybką ulgę. Inni mogą wymagać zastrzyków i środków przeciwbólowych, aby z czasem uzyskać ulgę.
Czas rekonwalescencji chirurgicznej jest różny. Powrót do zdrowia po operacji dekompresji nerwu jest szybki. Będziesz w stanie unieść ciężar stopy i używać wyściełanego buta zaraz po operacji.
W przypadku neurektomii powrót do zdrowia jest dłuższy i wynosi od 1 do 6 tygodni, w zależności od miejsca cięcia chirurgicznego. Jeśli nacięcie znajduje się na dole stopy, być może trzeba będzie o kulach przez trzy tygodnie i mieć dłuższy czas rekonwalescencji. Jeśli nacięcie znajduje się na górze stopy, możesz od razu obciążyć stopę, zakładając specjalny but.
W obu przypadkach musisz ograniczyć aktywność i siedzieć ze stopą uniesioną powyżej poziomu serca tak często, jak to możliwe. Będziesz także musiał utrzymywać stopę w suchości, aż nacięcie się zagoi. Twój lekarz zmieni opatrunek chirurgiczny w ciągu 10 do 14 dni. To, jak szybko będziesz mógł wrócić do pracy, będzie zależało od tego, jak bardzo Twoja praca wymaga od Ciebie stania na nogach.
W niewielkiej liczbie przypadków nerwiak Mortona może nawrócić po początkowym leczeniu.
Jaka jest perspektywa?
Leczenie zachowawcze przynosi ulgę osobom z nerwiakiem Mortona w 80% przypadków. Istnieje niewiele długoterminowych badań wyników leczenia chirurgicznego, ale Cleveland Clinic donosi, że operacja skutecznie łagodzi lub zmniejsza objawy w 75 do 85 procent przypadków.
Statystyki porównujące wyniki różnych zabiegów są ograniczone. Niewielkie badanie z 2011 roku wykazało, że 41 procent osób, które zmieniły obuwie, nie wymagało dalszego leczenia. Spośród osób, które otrzymały zastrzyki, 47 procent zauważyło poprawę i nie wymagało dalszego leczenia. W przypadku osób, które wymagały operacji, 96 procent poprawiło się.
Co możesz zrobić, aby zapobiec nawrotom?
Jednym z najłatwiejszych sposobów zapobiegania nawrotom nerwiaka Mortona jest noszenie odpowiedniego rodzaju butów.
- Unikaj noszenia ciasnych butów lub butów na wysokich obcasach przez długi czas.
- Wybierz buty z szerokim noskiem i dużą ilością miejsca na poruszanie palcami.
- Jeśli lekarz to zaleci, załóż wkładkę ortotyczną, aby odciążyć śródstopie.
- Noś wyściełane skarpetki, które mogą pomóc chronić stopy, jeśli dużo stoisz lub chodzisz.
- Jeśli bierzesz udział w lekkiej atletyce, noś wyściełane obuwie, które chroni stopy.
- Jeśli stoisz przez dłuższy czas w kuchni, przy kasie lub przy stojącym biurku, kup matę przeciwzmęczeniową. Te wyściełane maty mogą pomóc przynieść ulgę Twoim stopom.
Możesz również poprosić fizjoterapeutę o rutynowe ćwiczenia rozciągające i ćwiczenia wzmacniające nogi i kostki.
