Przegląd
Istnieje wiele metod leczenia raka piersi, a leczenie jest dostępne na każdym etapie raka. Większość ludzi potrzebuje kombinacji dwóch lub więcej zabiegów.
Po postawieniu diagnozy lekarz określi stopień zaawansowania raka. Następnie zdecydują o najlepszych opcjach leczenia na podstawie twojego stadium i innych czynników, takich jak wiek, historia rodzinna, status mutacji genetycznej i osobista historia medyczna.
Leczenie raka piersi we wczesnym stadium może nie być skuteczne w przypadku raka piersi w zaawansowanym stadium. Etapy raka piersi mieszczą się w zakresie od 0 do 4. O stadium zaawansowania decydują różne czynniki, w tym:
- wielkość guza
- liczba dotkniętych węzłów chłonnych
- czy rak rozprzestrzenił się na inne części ciała
Lekarze stosują różne testy do oceny raka piersi. Testy obrazowe obejmują tomografię komputerową, rezonans magnetyczny, ultrasonografię, rentgen i PET.
Mogą one pomóc lekarzowi zawęzić lokalizację raka, obliczyć rozmiar guza i określić, czy rak rozprzestrzenił się na inne części ciała.
Jeśli badanie obrazowe wykaże guz w innej części ciała, lekarz może wykonać biopsję, aby sprawdzić, czy guz jest złośliwy, czy łagodny. Fizyczny egzamin i badanie krwi mogą również pomóc w określeniu stadium.
Etap 0 (DCIS)
Jeśli komórki przedrakowe lub rakowe są ograniczone do przewodów mlecznych, nazywa się to nieinwazyjnym rakiem piersi lub rakiem przewodowym in situ (DCIS).
Rak piersi w stadium 0 może stać się inwazyjny i rozprzestrzenić się poza przewody. Wczesne leczenie może zapobiec wystąpieniu inwazyjnego raka piersi.
Operacja
Podczas lumpektomii chirurg usuwa komórki rakowe i oszczędza resztę piersi. Jest to realna opcja, gdy DCIS jest ograniczone do jednego obszaru piersi.
Lumpektomia może być wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. Oznacza to, że możesz wrócić do domu wkrótce po operacji i nie będziesz musiał pozostać w szpitalu na noc.
Mastektomia to chirurgiczne usunięcie piersi. Jest to zalecane, gdy DCIS znajduje się w całej piersi. Zabieg rekonstrukcji piersi można rozpocząć w czasie mastektomii lub w późniejszym terminie.
Radioterapia
Promieniowanie to rodzaj terapii celowanej. Zwykle jest zalecany po lumpektomii w przypadku raka piersi w stadium 0. Promieniowanie rentgenowskie o wysokiej energii służy do niszczenia komórek rakowych i zapobiegania ich rozprzestrzenianiu.
To leczenie może zmniejszyć ryzyko nawrotu. Radioterapię zazwyczaj podaje się przez pięć dni w tygodniu przez pięć do siedmiu tygodni.
Leczenie hormonalne lub terapia celowana
Twój lekarz może zalecić leczenie hormonalne, jeśli przeszłaś lumpektomię lub pojedynczą mastektomię z powodu raka piersi z dodatnim receptorem estrogenu lub receptorem progesteronu.
Doustne terapie hormonalne, takie jak tamoksyfen, są na ogół przepisywane w celu zmniejszenia ryzyka rozwoju inwazyjnego raka piersi. Nie można przepisać leczenia hormonalnego kobietom, które przeszły podwójną mastektomię z powodu raka piersi w stadium 0.
Twój lekarz może również zalecić terapię celowaną trastuzumab (Herceptin), jeśli Twój rak piersi ma dodatni wynik na obecność nadmiernych białek HER2.
Scena 1
Rak piersi w stadium 1A oznacza, że guz pierwotny ma 2 centymetry lub mniej, a węzły chłonne pachowe nie są dotknięte. W stadium 1B rak jest wykrywany w węzłach chłonnych i nie ma guza w piersi lub guz jest mniejszy niż 2 centymetry.
Zarówno 1A, jak i 1B są uważane za inwazyjne raki piersi we wczesnym stadium. Może być zalecany zabieg chirurgiczny i jedna lub więcej innych terapii.
Operacja
Lumpektomia i mastektomia są opcjami w przypadku raka piersi w stadium 1. Decyzja jest oparta na:
- wielkość i lokalizację guza pierwotnego
- osobiste preferencje
- inne czynniki, takie jak predyspozycje genetyczne
Prawdopodobnie w tym samym czasie zostanie wykonana biopsja węzłów chłonnych.
W przypadku mastektomii rekonstrukcję piersi można rozpocząć w tym samym czasie, jeśli jest taka potrzeba lub po zakończeniu dodatkowego leczenia.
Radioterapia
Radioterapia jest często zalecana po operacji raka piersi w stadium 1. Może nie być konieczne dla kobiet w wieku powyżej 70 lat, zwłaszcza jeśli możliwa jest terapia hormonalna.
Chemioterapia i terapia celowana
Rak piersi, który nie wykazuje estrogenu, progesteronu i HER2, nazywany jest potrójnie ujemnym rakiem piersi (TNBC). W takich przypadkach prawie zawsze potrzebna jest chemioterapia, ponieważ nie ma ukierunkowanego leczenia TNBC.
Chemioterapię należy również stosować w przypadku raka piersi z dodatnim hormonem. Herceptin, terapia celowana, jest podawana wraz z chemioterapią w przypadku HER2-dodatniego raka piersi. Twój lekarz może również zalecić inne terapie ukierunkowane na HER2, takie jak Perjeta lub Nerlynx.
Jednak chemioterapia nie zawsze jest potrzebna w przypadku wczesnego stadium raka piersi, zwłaszcza jeśli można ją leczyć terapią hormonalną.
Terapia hormonalna
Lekarze mogą zalecać terapię hormonalną w przypadku raka piersi z dodatnim receptorem hormonalnym, niezależnie od wielkości guza.
Etap 2
W stadium 2A guz jest mniejszy niż 2 centymetry i rozprzestrzenił się na od jednego do trzech pobliskich węzłów chłonnych. Lub ma od 2 do 5 centymetrów i nie rozprzestrzenił się na węzły chłonne.
Stadium 2B oznacza, że guz ma od 2 do 5 centymetrów i rozprzestrzenił się na od jednego do trzech pobliskich węzłów chłonnych. Lub jest większy niż 5 centymetrów i nie rozprzestrzenił się na żadne węzły chłonne.
Prawdopodobnie będziesz potrzebować kombinacji operacji, chemioterapii i co najmniej jednego z poniższych: terapii celowanej, radioterapii i leczenia hormonalnego.
Operacja
Lumpektomia i mastektomia mogą być opcjami w zależności od wielkości i lokalizacji guza.
Zmodyfikowana radykalna mastektomia to usunięcie piersi, w tym mięśni klatki piersiowej. Jeśli wybierzesz rekonstrukcję, proces może rozpocząć się w tym samym czasie lub po zakończeniu leczenia raka.
Radioterapia
Radioterapia jest ukierunkowana na wszelkie pozostałe komórki rakowe w klatce piersiowej i węzłach chłonnych. Często jest polecany po operacji.
Chemoterapia
Chemioterapia to terapia ogólnoustrojowa mająca na celu zabicie komórek rakowych w całym organizmie. Te silne leki są podawane dożylnie (do żyły) przez wiele tygodni lub miesięcy.
Istnieje wiele leków stosowanych w chemioterapii raka piersi, w tym:
- docetaksel (Taxotere)
- doksorubicyna (Adriamycyna)
- cyklofosfamid (Cytoxan)
Możesz otrzymać kombinację kilku leków chemioterapeutycznych. Chemioterapia jest szczególnie ważna w przypadku TNBC. Herceptin jest podawany razem z chemioterapią w przypadku HER2-dodatniego raka piersi.
Twój lekarz może również zalecić inne terapie ukierunkowane na HER2, takie jak Perjeta lub Nerlynx.
Leczenie hormonalne
Po zakończeniu wszystkich innych terapii kontynuacja leczenia hormonów raka piersi może przynieść korzyści.
Leki doustne, takie jak tamoksyfen lub inhibitory aromatazy, mogą być przepisywane przez pięć lub więcej lat.
Etap 3
Rak piersi w stadium 3A oznacza, że rak rozprzestrzenił się do czterech do dziewięciu pachowych (pachowych) węzłów chłonnych lub powiększył wewnętrzne węzły chłonne sutka. Guz pierwotny może mieć dowolną wielkość.
Może również oznaczać, że guz jest większy niż 5 centymetrów, a małe grupy komórek rakowych znajdują się w węzłach chłonnych. Wreszcie stadium 3A może również obejmować guzy większe niż 5 centymetrów z zajęciem jednego do trzech pachowych węzłów chłonnych lub dowolnych węzłów mostkowych.
Stadium 3B oznacza, że guz piersi zaatakował ścianę klatki piersiowej lub skórę i może, ale nie musi, zająć do dziewięciu węzłów chłonnych.
Stadium 3C oznacza, że rak występuje w 10 lub więcej pachowych węzłach chłonnych, węzłach chłonnych w pobliżu obojczyka lub wewnętrznych węzłach sutkowych.
Objawy zapalnego raka piersi (IBC) różnią się od innych typów raka piersi. Rozpoznanie może być opóźnione, ponieważ zwykle nie ma guza piersi. Z definicji IBC jest diagnozowany na etapie 3B lub wyższym.
Leczenie
Leczenie raka piersi w stadium 3 jest podobne do leczenia w stadium 2.
Etap 4
Stopień 4 wskazuje, że rak piersi dał przerzuty (rozprzestrzenił się do odległej części ciała).
Rak piersi najczęściej rozprzestrzenia się do płuc, mózgu, wątroby lub kości. Przerzutowego raka piersi nie da się wyleczyć, ale można go leczyć za pomocą agresywnej terapii ogólnoustrojowej.
Ponieważ rak obejmuje różne części ciała, możesz potrzebować wielu terapii, aby zatrzymać wzrost guza i złagodzić objawy.
Leczenie
W zależności od stopnia zaawansowania raka piersi prawdopodobnie będziesz mieć chemioterapię, radioterapię i terapię hormonalną (jeśli masz raka z dodatnim receptorem hormonalnym).
Inną opcją jest terapia celowana, której celem jest białko umożliwiające wzrost komórek rakowych. W przypadku nowotworów HER2-dodatnich terapie ukierunkowane na HER2 mogą obejmować Herceptin, Perjeta, Nerlynx, Tykerb lub Kadcyla.
Jeśli rak rozprzestrzeni się na węzły chłonne, możesz zauważyć obrzęk lub powiększenie węzłów. Chirurgia, chemioterapia i radioterapia mogą być stosowane w leczeniu raka, który rozprzestrzenia się do węzłów chłonnych.
Liczba i lokalizacja guzów determinuje opcje chirurgiczne.
Chirurgia nie jest pierwszą linią obrony w przypadku zaawansowanego raka piersi, ale lekarz może zalecić operację w celu leczenia kompresji rdzenia kręgowego, złamań kości i pojedynczych guzów spowodowanych przerzutami. Pomaga to złagodzić ból i inne objawy.
Inne leki stosowane w leczeniu raka piersi w zaawansowanym stadium obejmują:
- leki przeciwdepresyjne
- leki przeciwdrgawkowe
- steroidy
- środki znieczulające miejscowo
Immunoterapia jako nowa metoda leczenia
Immunoterapia jest stosunkowo nową opcją leczenia i chociaż nie została jeszcze zatwierdzona przez FDA do leczenia raka piersi, jest to obiecująca dziedzina.
Istnieje kilka badań przedklinicznych i klinicznych, które sugerują, że może to poprawić wyniki kliniczne u osób z rakiem piersi.
Immunoterapia ma mniej skutków ubocznych niż chemioterapia i jest mniej prawdopodobne, że wywoła oporność. Immunoterapia działa poprzez podniesienie naturalnych mechanizmów obronnych organizmu w walce z rakiem.
Pembrolizumab jest inhibitorem immunologicznego punktu kontrolnego. Jest to rodzaj immunoterapii, który okazał się szczególnie obiecujący w leczeniu raka piersi z przerzutami.
Działa poprzez blokowanie określonych przeciwciał, które utrudniają układowi odpornościowemu walkę z rakiem, umożliwiając organizmowi skuteczniejszą walkę. Jedno z badań wykazało, że 37,5 procent pacjentek z potrójnie ujemnym rakiem piersi odniosło korzyści z terapii.
Ponieważ immunoterapia nie została jeszcze zatwierdzona przez FDA, obecnie leczenie jest w większości dostępne w ramach badań klinicznych.
Leczenie bólu
Rak piersi, który rozprzestrzenia się na inne części ciała, może powodować ból, taki jak bóle kości, mięśni, bóle głowy i dyskomfort w okolicy wątroby. Porozmawiaj z lekarzem o leczeniu bólu.
Opcje łagodnego do umiarkowanego bólu obejmują paracetamol i NLPZ, takie jak ibuprofen.
W przypadku silnego bólu w późniejszym okresie lekarz może zalecić opioid, taki jak morfina, oksykodon, hydromorfon lub fentanyl.
Czynniki wpływające na leczenie raka piersi
Chociaż stadium raka piersi ma wiele wspólnego z opcjami leczenia, inne czynniki mogą również wpływać na opcje leczenia.
Wiek
Rokowanie w przypadku raka piersi jest zwykle gorsze u kobiet w wieku poniżej 40 lat, ponieważ rak piersi jest zwykle bardziej agresywny u młodszych kobiet.
Równoważenie obrazu ciała z postrzeganą redukcją ryzyka może odgrywać rolę w podjęciu decyzji między lumpektomią a mastektomią.
Oprócz operacji, chemioterapii i radioterapii młodym kobietom często zaleca się kilkuletnią terapię hormonalną raka piersi z dodatnim hormonem. Może to pomóc w zapobieganiu nawrotom lub rozprzestrzenianiu się raka piersi.
W przypadku kobiet przed menopauzą oprócz terapii hormonalnej może być zalecana supresja jajników.
Ciąża
Ciąża wpływa również na leczenie raka piersi. Operacja raka piersi jest zwykle bezpieczna dla kobiet w ciąży, ale lekarze mogą odradzać chemioterapię do drugiego lub trzeciego trymestru.
Terapia hormonalna i radioterapia mogą zaszkodzić nienarodzonemu dziecku i nie są zalecane w czasie ciąży.
Wzrost guza
Leczenie zależy również od tego, jak szybko rak rośnie i rozprzestrzenia się.
Jeśli masz agresywną postać raka piersi, lekarz może zalecić bardziej agresywne podejście, takie jak operacja i połączenie innych terapii.
Status mutacji genetycznej i historia rodzinna
Leczenie raka piersi może częściowo zależeć od posiadania bliskiego krewnego z historią raka piersi lub pozytywnego wyniku testu na gen zwiększający ryzyko zachorowania na raka piersi.
Kobiety z tymi czynnikami mogą wybrać profilaktyczną opcję chirurgiczną, taką jak obustronna mastektomia.
Perspektywy
Rokowanie w przypadku raka piersi zależy w dużej mierze od stadium w momencie rozpoznania. Im wcześniej zostaniesz zdiagnozowany, tym lepszy wynik.
Dlatego ważne jest przeprowadzanie comiesięcznych samodzielnych badań piersi i planowanie regularnych badań mammograficznych. Porozmawiaj z lekarzem o tym, który harmonogram badań przesiewowych jest dla Ciebie odpowiedni. Dowiedz się o harmonogramach badań przesiewowych i nie tylko z tego obszernego przewodnika po raku piersi.
Istnieją standardowe metody leczenia różnych typów i stadiów raka piersi, ale terapia będzie dostosowana do Twoich indywidualnych potrzeb.
Oprócz etapu diagnozy, lekarze wezmą pod uwagę rodzaj raka piersi, który masz, i inne czynniki zdrowotne. Twój plan leczenia jest dostosowywany w zależności od tego, jak dobrze na niego reagujesz.
Badania kliniczne to badania naukowe, w których ludzie testują nowe metody leczenia. Jeśli jesteś zainteresowany, poproś swojego onkologa o informacje na temat dostępnych badań.
Możesz również przyjrzeć się terapiom uzupełniającym na dowolnym etapie raka piersi. Są to terapie stosowane w połączeniu ze standardowymi metodami leczenia. Wiele kobiet korzysta z terapii takich jak masaż, akupunktura i joga.
Znajdź wsparcie od innych osób chorych na raka piersi. Pobierz bezpłatną aplikację Healthline tutaj.
