Przegląd
Leczenie raka piersi stale ewoluuje i poprawia się. W 2019 roku nowe perspektywy podejścia do terapii raka doprowadziły do ekscytujących przełomów w leczeniu w badaniach.
Dzisiejsze terapie są bardziej ukierunkowane i mogą zmienić przebieg raka piersi, jednocześnie utrzymując jakość życia. W ostatnich latach pojawiło się wiele opcji terapeutycznych w leczeniu raka piersi w stadium 4 lub raka piersi z przerzutami, co znacznie poprawia wskaźniki przeżycia.
Oto lista najnowszych terapii raka piersi i tego, co jest na horyzoncie.
Nowe metody leczenia raka piersi
Alpelisib
Alpelisib (Piqray) został zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) w maju 2019 r. Może być stosowany w połączeniu z fulwestrantem (Faslodex) w leczeniu kobiet po menopauzie - a także mężczyzn - z pewnym typem przerzutowego raka piersi. Specyficzny rodzaj raka to zaawansowany lub przerzutowy rak piersi z dodatnim receptorem hormonalnym (HR), ludzkim receptorem naskórkowego czynnika wzrostu 2 (HER2) ujemny.
Alpelisib jest inhibitorem kinazy 3-fosfatydyloinozytolu (PI3K), który hamuje wzrost komórek nowotworowych. To leczenie działa tylko dla osób z mutacjami PIK3CA. Dlatego musisz najpierw wykonać test zatwierdzony przez FDA, aby dowiedzieć się, czy masz tę konkretną mutację.
Talazoparyb
Talazoparyb (Talzenna) zatwierdzony przez FDA w październiku 2018 r. Talazoparyb został zatwierdzony do leczenia miejscowo zaawansowanego lub HER2-ujemnego raka piersi z przerzutami u kobiet z mutacją BRCA1 lub BRCA2.
Talazoparyb należy do klasy leków zwanych inhibitorami PARP. PARP oznacza polimerazę poli-ADP-rybozy. Inhibitory PARP działają, utrudniając komórkom nowotworowym przetrwanie uszkodzenia DNA. Talazoparyb przyjmuje się doustnie w postaci pigułki.
Trastuzumab z hialuronidazą
Trastuzumab (Herceptin) był stosowany od wielu lat w leczeniu raka piersi. FDA niedawno zatwierdziła nową formułę trastuzumabu, która łączy lek z hialuronidazą. Hialuronidaza to enzym, który pomaga organizmowi wykorzystywać trastuzumab.
Nowy preparat, znany jako Herceptin Hylecta, wstrzykuje się pod skórę za pomocą igły podskórnej. Ten proces zajmuje tylko kilka minut. Herceptin Hylecta został zatwierdzony do leczenia raka piersi zarówno bez przerzutów, jak i raka piersi.
Atezolizumab
W marcu 2019 roku FDA zatwierdziła atezolizumab (Tecentriq), nowy typ leku znany jako inhibitor PD-L1. Atezolizumab jest zarejestrowany dla osób z nieoperacyjnym, miejscowo zaawansowanym lub z przerzutami potrójnie ujemnym rakiem piersi (TNBC), u których występuje ekspresja białka o nazwie PD-L1. Działa, pomagając układowi odpornościowemu atakować komórki rakowe. Jest często określany jako immunoterapia.
Biopodobne
Leki biopodobne niekoniecznie są „nowymi” lekami, ale znacząco zmieniają krajobraz leczenia raka piersi. Lek biopodobny jest jak lek generyczny - kopia recepty, która jest na rynku od jakiegoś czasu i ma wygasły patent. Jednak w przeciwieństwie do leków generycznych leki biopodobne są kopiami leków biologicznych, które są dużymi, złożonymi cząsteczkami, które mogą zawierać żywy materiał.
Leki biopodobne przechodzą rygorystyczny proces przeglądu FDA i nie mogą wykazywać żadnych klinicznie znaczących różnic w stosunku do ich produktu referencyjnego. Leki biopodobne kosztują mniej niż ich markowe odpowiedniki. Oto niektóre z niedawno zatwierdzonych leków biopodobnych do Herceptin na raka piersi:
- Ontruzant (trastuzumab-dttb)
- Herzuma (trastuzumab-pkrb)
- Kanjinti (trastuzumab-anns)
- Trazimera (trastuzumab-qyyp)
- Ogivri (trastuzumab-dkst)
Nowe i przełomowe terapie
Inhibitory deacetylazy histonowej (HDAC)
Leki będące inhibitorami HDAC blokują enzymy, zwane enzymami HDAC, na szlaku wzrostu raka. Jednym z przykładów jest tucidinostat, który jest obecnie w fazie III testów w kierunku zaawansowanego raka piersi z dodatnim receptorem hormonalnym. Jak dotąd Tucidinostat wykazał obiecujące wyniki.
Terapie komórkami CAR-T
CAR-T to rewolucyjna immunoterapia, która według naukowców może leczyć niektóre rodzaje raka.
CAR-T, co oznacza terapię limfocytami T z chimerycznym receptorem antygenu, wykorzystuje limfocyty T pobrane z krwi i genetycznie zmienia je tak, aby atakowały raka. Zmodyfikowane komórki są zwracane w infuzji.
Terapie CAR-T niosą ze sobą ryzyko. Największym ryzykiem jest stan zwany zespołem uwalniania cytokin, który jest ogólnoustrojową odpowiedzią zapalną wywołaną przez wstrzyknięte komórki CAR-T. Niektóre osoby doświadczają ciężkich reakcji, które mogą prowadzić do śmierci, jeśli nie zostaną szybko leczone.
Centrum onkologiczne w City of Hope obecnie zapisuje ludzi do pierwszego badania terapii komórkami CAR-T, które ma skupić się na HER2-dodatnim raku piersi z przerzutami do mózgu.
Szczepionki na raka
Szczepionki mogą pomóc układowi odpornościowemu w walce z komórkami rakowymi. Szczepionka na raka zawiera specyficzne cząsteczki często obecne na komórkach nowotworowych, które mogą pomóc układowi odpornościowemu lepiej rozpoznawać i niszczyć komórki rakowe.
W jednym małym badaniu terapeutyczna szczepionka przeciwnowotworowa ukierunkowana na HER2 wykazała korzyści kliniczne u osób z przerzutowymi nowotworami HER2-dodatnimi.
Klinika Mayo bada również szczepionkę przeciwnowotworową skierowaną przeciwko rakowi piersi z dodatnim HER2. Szczepionka jest przeznaczona do stosowania w skojarzeniu z trastuzumabem po operacji.
Terapie skojarzone
Obecnie prowadzone są setki badań klinicznych dotyczących raka piersi. Wiele z tych badań ocenia terapie skojarzone kilku już zatwierdzonych terapii. Naukowcy mają nadzieję, że dzięki zastosowaniu kombinacji jednej lub więcej terapii celowanych wyniki mogą ulec poprawie.
Aktualne zabiegi
Leczenie raka piersi zależy od stadium raka, a także od kilku czynników, takich jak wiek, status mutacji genetycznej oraz historia rodzinna i osobista. Większość ludzi potrzebuje kombinacji dwóch lub więcej zabiegów. Oto niektóre z dostępnych zabiegów:
- operacja usunięcia komórek nowotworowych w piersi (lumpektomia) lub usunięcia całej piersi (mastektomia)
- promieniowanie, które wykorzystuje wiązki promieniowania rentgenowskiego o wysokiej energii, aby zatrzymać rozprzestrzenianie się raka
- doustne terapie hormonalne, takie jak tamoksyfen
- trastuzumab, jeśli dodatni wynik testu na raka piersi na obecność nadmiernej ilości białek HER2
- inne terapie ukierunkowane na HER2, takie jak pertuzumab (Perjeta), neratynib (Nerlynx) lub ado-trastuzumab emtanzyna (Kadcyla)
- chemioterapia, taka jak docetaksel (Taxotere), która jest często stosowana razem z innymi metodami leczenia
- nowsze leki zwane inhibitorami CDK 4/6; należą do nich palbocyklib (Ibrance), rybocyklib (Kisqali) i abemacyklib (Verzenio), które są zatwierdzone do leczenia raka piersi z przerzutami HR-dodatnim i HER2-ujemnym
- Inhibitory PARP, które są przeznaczone tylko dla osób z HER2-ujemnym przerzutowym rakiem piersi i które mają mutację genetyczną BRCA1 lub BRCA2
Czy jesteśmy blisko lekarstwa?
Każdy rak jest inny, więc znalezienie uniwersalnego lekarstwa jest mało prawdopodobne. Jednak terapia komórkami CAR-T jest obecnie okrzyknięta najbardziej obiecującą metodą leczenia. Oczywiście nadal istnieje potrzeba wyjaśnienia pewnych biologicznych wyzwań, a przed nami wiele lat badań klinicznych.
Edycja genów jest również obiecującym lekarstwem. Aby to zadziałało, nowy gen musiałby zostać wprowadzony do komórek rakowych, co powoduje ich obumieranie lub zaprzestanie wzrostu. Jednym z przykładów edycji genów, który cieszy się dużym zainteresowaniem mediów, jest system CRISPR. Badania CRISPR są wciąż na wczesnym etapie. Jest za wcześnie, aby stwierdzić, czy będzie to rozwiązanie, na które liczymy.
Na wynos
Każdego roku opracowywane są nowe metody leczenia przerzutowego raka piersi, które pomagają poprawić wskaźniki przeżycia. Te przełomowe terapie są znacznie bezpieczniejsze i skuteczniejsze. Mogą być w stanie zastąpić ostrzejsze metody leczenia, takie jak chemioterapia. Oznacza to, że jakość życia osoby podczas leczenia raka również ulegnie poprawie.
Nowe środki celowane oferują również nowe możliwości terapii skojarzonej. Leczenie skojarzone nadal poprawia przeżywalność większości osób, u których zdiagnozowano raka piersi z przerzutami. Jeśli chcesz wziąć udział w badaniu klinicznym, aby pomóc w opracowaniu nowych terapii raka piersi, porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby sprawdzić, czy się kwalifikujesz.
