Przegląd
Torsades de pointes (po francusku „skręcanie punktów”) to jeden z kilku rodzajów zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca. W przypadku torsades de pointes (TdP), dwie dolne komory serca, zwane komorami, biją szybciej i nie są zsynchronizowane z górnymi komorami, zwanymi przedsionkami.
Nieprawidłowy rytm serca nazywany jest arytmią. Gdy serce bije znacznie szybciej niż normalnie, stan ten nazywa się tachykardią. TdP to niezwykły rodzaj tachykardii, który czasami ustępuje samoistnie, ale może również doprowadzić do poważnej choroby serca zwanej migotaniem komór. Migotanie komór może prowadzić do zatrzymania akcji serca, zdarzenia, w którym serce nagle zatrzymuje się. Zatrzymanie akcji serca jest zwykle śmiertelne.
Objawy i diagnoza
TdP może się włączyć bez ostrzeżenia. Możesz nagle poczuć, że twoje serce bije szybciej niż zwykle, nawet gdy jesteś w stanie spoczynku. W niektórych epizodach TdP możesz odczuwać zawroty głowy i omdlenia. W najpoważniejszych przypadkach TdP może spowodować zatrzymanie krążenia lub nagłą śmierć sercową.
Możliwe jest również, że odcinek (lub więcej niż jeden) ustępuje szybko. Ten typ częstoskurczu komorowego jest znany jako „nieutrwalony”. „Utrzymujący się” częstoskurcz komorowy zaburza normalne funkcjonowanie serca.
Torsades de pointes EKG
Elektrokardiogram (EKG) mierzy aktywność elektryczną serca. Bicie serca jest kontrolowane przez sygnały elektryczne, które zaczynają się w górnej części serca i wędrują w dół do komór. Po drodze twoje serce kurczy się i pompuje krew do organizmu.
Elektrokardiograf śledzi sygnały elektryczne przez cały ten proces, a następnie wyświetla je jako faliste linie na EKG. Jeśli masz TdP, linie wyglądają jak rząd po rzędzie skręconej wstążki.
Przyczyny
TdP może być powikłaniem rzadkiej choroby znanej jako zespół wydłużonego QT. Większość osób z zespołem długiego odstępu QT rodzi się z nim, chociaż można go uzyskać w późniejszym życiu.
Q i T to dwie z pięciu fal śledzonych w EKG. Aktywność elektryczna w sercu, która występuje między załamkami Q i T, nazywana jest odstępem QT. Odstęp QT mierzy się od początku załamka Q do końca załamka T. Jeśli ten odstęp jest nienormalnie długi, istnieje większe ryzyko częstoskurczu komorowego i TdP.
W badaniu z 2013 roku naukowcy mogli znaleźć tylko 46 zgłoszonych przypadków TdP między 1978 a 2011 rokiem. W prawie wszystkich tych przypadkach TdP zbiegał się z długim odstępem QT. Były to okołooperacyjne przypadki TdP, co oznacza, że były obecne, zanim ktoś przeszedł operację serca. W niektórych przypadkach operacja serca może prowadzić do arytmii.
Epizody TdP mogą być wywoływane przez stosowanie niektórych leków. Leki te, oprócz innych leków, obejmują niektóre antybiotyki i leki przeciwpsychotyczne.
Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mogą również zwiększać ryzyko wystąpienia TdP. Z TdP kojarzone są również niektóre leki przeciwarytmiczne, których celem jest przywrócenie zdrowego rytmu serca osobom z zaburzeniami rytmu serca. Niektóre z leków przeciwarytmicznych, które budzą obawy, to:
- chinidyna
- prokainamid
- dyzopiramid
Ryzyko wystąpienia TdP może być również większe, jeśli masz niski poziom potasu lub magnezu lub masz chorobę wątroby lub nerek.
Kobiety są bardziej narażone na ryzyko wystąpienia TdP niż mężczyźni w jednym dniu.
Leczenie
Jeśli zdiagnozowano TdP, lekarz sprawdzi poziom potasu, magnezu i wapnia. Jeśli są niskie, otrzymasz suplementy, aby podnieść poziom do zdrowego zakresu. Będziesz także poddawany monitorowaniu EKG, aż serce wróci do normalnego rytmu.
Twój lekarz może przepisać leki antyarytmiczne, aby pomóc rozwiązać obecny epizod TdP i zapobiec przyszłym zdarzeniom.
Jeśli lekarz stwierdzi, że istnieje wysokie ryzyko wystąpienia większej liczby epizodów TdP, może zalecić wszczepienie rozrusznika serca w klatkę piersiową. Pomoże to utrzymać bicie serca w bezpiecznym rytmie.
Pomocne może być również inne urządzenie, które czasami jest częścią rozrusznika serca, zwane wszczepialnym kardiowerter-defibrylatorem (ICD). ICD monitoruje tętno. W przypadku wykrycia nieprawidłowego rytmu urządzenie wysyła niewielki ładunek elektryczny do serca, aby przywrócić normalny rytm.
Perspektywy
Arytmie są powszechne i potencjalnie dość poważne. Jeśli zauważysz, że Twoje serce bije zbyt szybko, zbyt wolno lub nieregularnie, skontaktuj się z lekarzem. Może to być stan przejściowy, ale warto go sprawdzić dla spokoju ducha, jeśli nic innego.
Pytania i odpowiedzi: Torsades de pointes vs. VFib
P:
Jaka jest różnica między torsades de pointes a migotaniem komór?
ZA:
Torsades de pointes to tachykardia komorowa, co oznacza, że jest to szybkie bicie serca z aktywnością elektryczną komór. Komory to dwie dolne komory serca, które pompują krew najpierw z prawej strony serca do płuc, a następnie z lewej strony na zewnątrz do reszty ciała. Migotanie komór występuje wtedy, gdy komory nie mają zorganizowanej aktywności elektrycznej. Oznacza to, że nie mogą wypompowywać krwi w zorganizowany sposób, co prowadzi do braku dopływu krwi do organizmu i śmierci sercowej. Jeśli torsades de pointes trwa przez pewien czas, może ulec dezorganizacji i zmienić się w migotanie komór.
Suzanne Falck, MDAnswers reprezentuje opinie naszych ekspertów medycznych. Wszystkie treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie powinny być traktowane jako porady medyczne.
