Definicja
Zespolenie to połączenie dwóch rzeczy, które normalnie się różnią. W medycynie zespolenie zwykle odnosi się do połączenia między naczyniami krwionośnymi lub między dwoma pętlami jelita.
Zespolenie może wystąpić naturalnie w organizmie lub może zostać utworzone chirurgicznie.
Naturalne zespolenie
Naturalnie występujące zespolenie odnosi się do tego, jak struktury są połączone biologicznie w organizmie. Na przykład wiele żył i tętnic jest połączonych ze sobą. To pomaga nam efektywnie transportować krew i składniki odżywcze w całym organizmie.
Zespolenie chirurgiczne
Zespolenie chirurgiczne to sztuczne połączenie wykonane przez chirurga. Można to zrobić, gdy tętnica, żyła lub część jelita są zablokowane. Można to również zrobić w przypadku guza w części jelita. Chirurg usunie część, która jest zablokowana w procedurze zwanej resekcją. Dwie pozostałe części zostaną następnie zespolone lub połączone ze sobą i zszyte lub zszyte.
W przypadku naczyń krwionośnych często nie usuwa się zablokowanej części. Zamiast tego jest omijany przez naturalny lub sztuczny przewód. Przykładem naturalnego przewodu byłoby użycie żyły odpiszczelowej do ominięcia zablokowanych tętnic w sercu. Przykładem sztucznego przewodu byłoby użycie rurki dakronowej do ominięcia tętnic w nodze. W takich przypadkach zespolenie odnosi się do miejsca, w którym obie struktury są zszyte razem.
Wiele osób z zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, takimi jak choroba Leśniowskiego-Crohna lub rak jelita grubego, może potrzebować zespolenia chirurgicznego, aby pomóc w leczeniu powikłań ich schorzeń.
Co to jest zespolenie krętniczo-okrężne?
Zespolenie krętniczo-okrężne lub krętniczo-okrężne jest połączeniem końca jelita krętego lub jelita cienkiego z pierwszą częścią jelita grubego, zwaną okrężnicą. Zwykle wykonuje się go po resekcji jelita u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Dzieje się tak, ponieważ choroba często dotyka jelita cienkiego i pierwszej części jelita grubego.
Dlaczego to się robi
Zwykle wykonuje się zespolenie krętniczo-okrężne w celu ponownego połączenia jelit po resekcji jelita. Resekcja jelita to usunięcie uszkodzonej części jelita. Osoby z następującymi schorzeniami mogą wymagać resekcji jelita:
- rak jelita grubego
- choroba Crohna
- wrzodziejące zapalenie okrężnicy
- regionalne zapalenie jelit
- ropień jelitowy
- Uchyłek Meckela, nieprawidłowy worek jelitowy obecny przy urodzeniu
- ciężkie wrzody jelit
- blokada w jelitach
- polipy przedrakowe
- uraz, taki jak rana postrzałowa
Jak to jest zrobione?
W większości przypadków zespolenie można wykonać za pomocą laparoskopii. Laparoskopia oznacza, że operacja jest wykonywana przez małe nacięcie przy użyciu małego instrumentu zwanego laparoskopem. Laparoskop to długa, cienka rurka z kamerą i lampką na końcu. Pomaga lekarzom zajrzeć do wnętrza twojego ciała podczas wykonywania operacji.
Istnieje kilka technik stosowanych przez chirurgów do wykonania zespolenia krętniczo-okrężnego:
- Od początku do końca (EOG). Ta technika łączy ze sobą dwa otwarte końce jelit.
- Z boku na bok (SSA). Ta technika łączy ze sobą boki każdej części jelita, a nie dwa końce. Końce są zszywane lub zszywane. Anastomozy SSA są mniej narażone na ryzyko zwężenia powikłań w przyszłości.
- Od końca do boku (ESA). Ta technika łączy koniec jelita, który jest mniejszy, z bokiem większego.
Technika wybrana przez chirurga może zależeć od różnicy średnicy każdej części jelita, która wymaga połączenia.
Zszywki a szwy
Chirurdzy mogą zdecydować się na połączenie razem dwóch części jelita za pomocą szycia (szwów) lub zszywek. Ręczne szycie jest z powodzeniem stosowane od ponad 100 lat. Jednak zszywki wykonują się krócej. Nowszym chirurgom jest też łatwiej się uczyć.
EOG można wykonać tylko za pomocą szwów. SSA jest zwykle wykonywane za pomocą zszywek.
Jakie są zagrożenia?
Jak w przypadku każdej operacji, zespolenie niesie ze sobą pewne ryzyko. Obejmują one:
- zakrzepy
- krwawienie
- blizny
- zablokowanie
- zwężenie lub nieprawidłowe zwężenie
- uszkodzenia otaczających konstrukcji
- infekcje, które mogą prowadzić do sepsy
- wyciek zespolenia lub wyciek w miejscu ponownego połączenia jelita
Inne typy zespoleń jelit
Inne rodzaje zespoleń jelit można wykonać podczas następujących zabiegów medycznych:
Bypass żołądka
Bypass żołądka to rodzaj operacji bariatrycznej, która zwykle ma na celu pomóc osobie schudnąć.
Podczas operacji pomostowania żołądka wykonuje się dwa zespolenia. Najpierw górna część żołądka zamienia się w małą torebkę żołądkową. Kawałek jelita cienkiego jest odcinany, a następnie podłączany do nowego worka żołądkowego. To jest pierwsze zespolenie. Drugi koniec jelita cienkiego jest następnie ponownie łączony z jelita cienkiego dalej w dół. To jest drugie zespolenie.
Usunięcie guza
Przykładem może być guz trzustki. Po usunięciu guza narządy będą musiały zostać ponownie połączone. Może to obejmować drogi żółciowe, trzustkę, woreczek żółciowy i część żołądka.
Anastomoza a kolostomia
Po resekcji jelita lekarz musi zająć się dwoma otwartymi końcami jelita. Mogą zalecić kolostomię lub zespolenie. To zależy od tego, ile jelita zostało usunięte. Oto różnice między nimi:
- W zespoleniu chirurg ponownie przymocuje dwa końce jelita razem ze szwami lub zszywkami.
- W przypadku kolostomii chirurg przesuwa jeden koniec jelita przez otwór w ścianie brzucha i łączy go z workiem lub woreczkiem. Odbywa się to w taki sposób, że stolce, które normalnie przemieszczałyby się przez jelito do odbytnicy, zamiast tego przechodziły przez otwór w jamie brzusznej do worka. Worek należy opróżnić ręcznie.
Kolostomia jest często stosowana tylko jako rozwiązanie krótkoterminowe. Pozwala odpocząć innym częściom jelita podczas rekonwalescencji po kolejnej operacji. Po wyzdrowieniu wykonuje się zespolenie, aby ponownie połączyć dwa końce jelita. Czasami nie ma wystarczającej ilości zdrowego jelita, aby wykonać zespolenie. W takim przypadku kolostomia jest trwałym rozwiązaniem.
Anastomozy naczyniowe i krążeniowe
Anastomozy naczyniowe i krążeniowe występują naturalnie w organizmie. Na przykład twoje ciało może stworzyć nową drogę przepływu krwi, jeśli jedna z dróg zostanie zablokowana. Naturalnie występujące zespolenia krążeniowe są również ważne dla regulacji temperatury ciała.
Zespolenie naczyniowe można również wykonać chirurgicznie. Jest często używany do naprawy zranionych lub uszkodzonych tętnic i żył. Warunki i procedury, które mogą wymagać zespolenia naczyniowego obejmują:
- uszkodzenie tętnicy z powodu urazu, takiego jak rana postrzałowa
- operacja pomostowania tętnic wieńcowych w celu leczenia niedrożności tętnicy zaopatrującej serce z powodu miażdżycy
- przeszczep narządu litego w celu połączenia nowego organu z dopływem krwi
- hemodializa
Na przykład podczas operacji pomostowania tętnic wieńcowych chirurg użyje naczyń krwionośnych pobranych z innego obszaru ciała, aby naprawić uszkodzoną lub zablokowaną tętnicę. Twój chirurg usunie zdrowe naczynie krwionośne z wnętrza ściany klatki piersiowej lub nogi. Jeden koniec naczynia krwionośnego jest połączony powyżej zatoru, a drugi koniec poniżej.
W przeciwieństwie do jelit i żołądka zespolenia naczyniowe są zawsze szyte przez chirurga i nigdy nie są zszywane.
Rozpoznawanie i leczenie wycieku
Wyciek zespolenia jest rzadkim, ale poważnym powikłaniem zespolenia. Jak sama nazwa wskazuje, wyciek zespolenia występuje, gdy nowo utworzone połączenie nie zagoi się i zaczyna przeciekać.
Według przeglądu z 2009 roku szacuje się, że występuje w około 3 do 6 procent zespoleń jelita grubego. W badaniu z 2014 r. 379 pacjentów poddawanych zespoleniu krętniczo-okrężnicy tylko 1,1 procent z nich doświadczyło wycieku jako powikłania zabiegu.
Objawy nieszczelności zespolenia po zespoleniu mogą obejmować:
- gorączka
- ból brzucha
- mała ilość oddawanego moczu
- niedrożność jelit lub brak ruchu w jelicie
- biegunka
- wyższa niż normalna liczba białych krwinek
- zapalenie otrzewnej
Ryzyko wycieku jest większe u osób otyłych lub przyjmujących sterydy. Palenie i nadmierne picie również mogą zwiększać ryzyko nieszczelności zespolenia.
Leczenie nieszczelności zespolenia
Jeśli wyciek jest niewielki, można go leczyć antybiotykami lub drenażem umieszczonym przez ścianę brzucha, aż jelita się zagoją. Jeśli wyciek jest większy, konieczna jest kolejna operacja.
W niektórych przypadkach wymagana będzie kolostomia wraz z płukaniem jamy brzusznej. Podczas wymywania roztwór słonej wody jest używany do przemywania jamy otrzewnej, w tym jelit, żołądka i wątroby.
Według przeglądu z 2006 roku, wyciek zespoleń ma wskaźnik śmiertelności sięgający 39 procent. Im wcześniej zostanie zdiagnozowany, tym lepszy wynik.
Jaka jest perspektywa?
Zespolenie jelita krętego uważane jest za bezpieczną i skuteczną procedurę. Jednak, podobnie jak w przypadku każdej operacji, istnieje ryzyko. Należą do nich infekcja i wyciek zespolenia.
Większość osób po resekcji jelita z zespoleniem wraca do zdrowia. Niektóre osoby mogą nadal potrzebować stałej opieki medycznej, jeśli mają przewlekłą chorobę jelit, taką jak choroba Leśniowskiego-Crohna. Zespolenie nie wyleczy stanu. Nowoczesne postępy w technikach chirurgicznych znacznie poprawiły wyniki i czas powrotu do zdrowia.
