Co to jest zespół ponownego odżywienia?
Odżywianie to proces ponownego wprowadzania pożywienia po niedożywieniu lub głodzie. Zespół ponownego karmienia to poważny i potencjalnie śmiertelny stan, który może wystąpić podczas ponownego karmienia. Jest to spowodowane nagłymi zmianami elektrolitów, które pomagają organizmowi metabolizować żywność.
Częstość występowania zespołu ponownego odżywienia jest trudna do określenia, ponieważ nie ma standardowej definicji. Zespół ponownego odżywienia może dotknąć każdego. Jednak zazwyczaj następuje to po okresie:
- niedożywienie
- na czczo
- ekstremalna dieta
- głód
- głód
Pewne warunki mogą zwiększać ryzyko wystąpienia tego stanu, w tym:
- anoreksja
- zaburzenia związane z używaniem alkoholu
- rak
- trudności w połykaniu (dysfagia)
Niektóre operacje mogą również zwiększać ryzyko.
Dlaczego tak się dzieje?
Niedostatek pokarmu zmienia sposób, w jaki organizm metabolizuje składniki odżywcze. Na przykład insulina jest hormonem, który rozkłada glukozę (cukier) z węglowodanów. Kiedy spożycie węglowodanów jest znacznie zmniejszone, wydzielanie insuliny zwalnia.
W przypadku braku węglowodanów organizm zwraca się do zmagazynowanych tłuszczów i białek jako źródła energii. Z biegiem czasu ta zmiana może wyczerpać zapasy elektrolitu. Fosforan, elektrolit, który pomaga komórkom przekształcić glukozę w energię, jest często dotknięty chorobą.
Po ponownym wprowadzeniu pożywienia następuje gwałtowne przejście od metabolizmu tłuszczów z powrotem do metabolizmu węglowodanów. Powoduje to wzrost wydzielania insuliny.
Komórki potrzebują elektrolitów, takich jak fosforan, aby przekształcić glukozę w energię, ale fosforanów brakuje. Prowadzi to do innego stanu zwanego hipofosfatemią (niski poziom fosforanów).
Hipofosfatemia jest częstą cechą zespołu ponownego odżywienia. Mogą również wystąpić inne zmiany metaboliczne. Obejmują one:
- nieprawidłowe poziomy sodu i płynów
- zmiany w metabolizmie tłuszczów, glukozy lub białek
- niedobór tiaminy
- hipomagnezemia (niski poziom magnezu)
- hipokaliemia (niski poziom potasu)
Objawy
Zespół ponownego odżywienia może powodować nagłe i śmiertelne komplikacje. Objawy zespołu ponownego odżywienia mogą obejmować:
- zmęczenie
- słabość
- dezorientacja
- niezdolność do oddychania
- wysokie ciśnienie krwi
- drgawki
- zaburzenia rytmu serca
- niewydolność serca
- śpiączka
- śmierć
Objawy te pojawiają się zwykle w ciągu 4 dni od rozpoczęcia ponownego odżywiania. Chociaż niektóre osoby zagrożone nie mają objawów, nie ma sposobu, aby dowiedzieć się, u kogo wystąpią objawy przed rozpoczęciem leczenia. W rezultacie zapobieganie ma kluczowe znaczenie.
Czynniki ryzyka
Istnieją wyraźne czynniki ryzyka zespołu ponownego odżywienia. Możesz być zagrożony, jeśli dotyczy Cię co najmniej jedno z poniższych stwierdzeń:
- Masz wskaźnik masy ciała (BMI) poniżej 16 lat.
- W ciągu ostatnich 3 do 6 miesięcy straciłeś więcej niż 15% masy ciała.
- Przez ostatnie 10 lub więcej kolejnych dni spożywałeś niewiele lub nie spożywałeś żadnego pożywienia lub znacznie poniżej kalorii potrzebnych do utrzymania normalnych procesów w organizmie.
- Badanie krwi wykazało niski poziom fosforanów, potasu lub magnezu w surowicy.
Możesz być również narażony na ryzyko, jeśli dotyczą Cię co najmniej dwa z poniższych stwierdzeń:
- Masz BMI poniżej 18,5.
- W ciągu ostatnich 3 do 6 miesięcy straciłeś więcej niż 10 procent masy ciała.
- Przez ostatnie 5 lub więcej kolejnych dni spożywałeś niewiele lub nic nie jadłeś.
- Masz w przeszłości zaburzenia związane z używaniem alkoholu lub stosowaniem niektórych leków, takich jak insulina, leki chemioterapeutyczne, diuretyki lub leki zobojętniające.
Jeśli spełniasz te kryteria, powinieneś natychmiast szukać pomocy medycznej w nagłych wypadkach.
Inne czynniki mogą również zwiększać ryzyko wystąpienia zespołu ponownego odżywienia. Możesz być zagrożony, jeśli:
- cierpisz na jadłowstręt psychiczny
- cierpisz na chroniczne zaburzenia związane z używaniem alkoholu
- ma raka
- jeśli u pacjenta występuje niekontrolowana cukrzyca
- są niedożywione
- niedawno przeszedł operację
- pacjent w przeszłości stosował leki zobojętniające lub moczopędne
Leczenie
Zespół ponownego odżywienia to poważny stan. Powikłania wymagające natychmiastowej interwencji mogą pojawić się nagle. W rezultacie osoby zagrożone wymagają opieki medycznej w szpitalu lub placówce specjalistycznej. Leczenie powinien nadzorować zespół z doświadczeniem w gastroenterologii i dietetyce.
Nadal potrzebne są badania, aby określić najlepszy sposób leczenia zespołu ponownego odżywienia. Leczenie zwykle obejmuje wymianę niezbędnych elektrolitów i spowolnienie procesu ponownego odżywiania.
Napełnianie kalorii powinno być powolne i zazwyczaj wynosi średnio około 20 kalorii na kilogram masy ciała lub początkowo około 1000 kalorii dziennie.
Poziom elektrolitów jest monitorowany za pomocą częstych badań krwi. W celu zastąpienia elektrolitów często stosuje się wlewy dożylne (IV) oparte na masie ciała. Ale to leczenie może nie być odpowiednie dla osób z:
- zaburzona czynność nerek
- hipokalcemia (niski poziom wapnia)
- hiperkalcemia (wysoki poziom wapnia)
Ponadto płyny są ponownie wprowadzane w wolniejszym tempie. Można również uważnie monitorować wymianę sodu (soli). Osoby zagrożone powikłaniami sercowymi mogą wymagać monitorowania serca.
Poprawa
Powrót do zdrowia po zespole ponownego odżywienia zależy od nasilenia niedożywienia przed ponownym wprowadzeniem pożywienia. Ponowne odżywianie może potrwać do 10 dni, a później monitorowanie.
Ponadto ponowne karmienie często występuje wraz z innymi poważnymi stanami, które zwykle wymagają jednoczesnego leczenia.
Zapobieganie
Zapobieganie ma kluczowe znaczenie dla uniknięcia zagrażających życiu powikłań zespołu ponownego odżywienia.
Nie zawsze można zapobiec podstawowym schorzeniom, które zwiększają ryzyko zespołu ponownego odżywienia. Pracownicy służby zdrowia mogą zapobiegać powikłaniom zespołu ponownego odżywienia poprzez:
- identyfikacja osób zagrożonych
- odpowiednie dostosowanie programów ponownego żywienia
- monitorowanie leczenia
Perspektywy
Zespół ponownego odżywienia pojawia się, gdy po okresie niedożywienia następuje zbyt szybkie wprowadzenie pokarmu. Zmiany poziomu elektrolitów mogą powodować poważne komplikacje, w tym drgawki, niewydolność serca i śpiączkę. W niektórych przypadkach zespół ponownego odżywienia może być śmiertelny.
Osoby niedożywione są zagrożone. Niektóre stany, takie jak jadłowstręt psychiczny lub przewlekłe zaburzenia związane z używaniem alkoholu, mogą zwiększać ryzyko.
Powikłaniom zespołu ponownego odżywienia można zapobiec, stosując wlewy elektrolitów i wolniejszy schemat ponownego odżywiania. Kiedy osoby zagrożone zostaną wcześnie zidentyfikowane, leczenie może się powieść.
Zwiększanie świadomości i stosowanie programów badań przesiewowych w celu identyfikacji osób zagrożonych wystąpieniem zespołu ponownego odżywienia to kolejne kroki w poprawie prognozy.
