Przegląd
Pediatryczny bezdech senny to zaburzenie snu, w którym dziecko ma krótkie przerwy w oddychaniu podczas snu.
Uważa się, że od 1 do 4 procent dzieci w Stanach Zjednoczonych cierpi na bezdech senny. Wiek dzieci z tą chorobą jest różny, ale według Amerykańskiego Stowarzyszenia Bezdechu Sennego wiele z nich ma od 2 do 8 lat.
U dzieci występują dwa rodzaje bezdechu sennego. Obturacyjny bezdech senny jest spowodowany zablokowaniem tylnej części gardła lub nosa. To najczęstszy typ.
Drugi typ, centralny bezdech senny, występuje, gdy część mózgu odpowiedzialna za oddychanie nie funkcjonuje prawidłowo. Nie wysyła mięśniom oddechowym normalnych sygnałów do oddychania.
Jedną z różnic między tymi dwoma rodzajami bezdechu jest ilość chrapania. Chrapanie może wystąpić przy centralnym bezdechu sennym, ale jest znacznie bardziej widoczne w przypadku obturacyjnego bezdechu sennego, ponieważ jest związane z niedrożnością dróg oddechowych.
Objawy bezdechu sennego u dzieci
Z wyjątkiem chrapania, objawy obturacyjnego i ośrodkowego bezdechu sennego są zasadniczo takie same.
Typowe objawy bezdechu sennego u dzieci w nocy to:
- głośne chrapanie
- kaszel lub krztuszenie się podczas snu
- oddychanie przez usta
- lęki snu
- moczenie łóżka
- przerwy w oddychaniu
- spanie w dziwnych pozycjach
Objawy bezdechu sennego występują jednak nie tylko w nocy. Jeśli Twoje dziecko ma niespokojny sen z powodu tego zaburzenia, objawy dzienne mogą obejmować:
- zmęczenie
- trudności z budzeniem się rano
- zasypianie w ciągu dnia
Należy pamiętać, że niemowlęta i małe dzieci z bezdechem sennym mogą nie chrapać, zwłaszcza te z centralnym bezdechem sennym. Czasami jedynym objawem bezdechu sennego w tej grupie wiekowej jest niespokojny lub zaburzony sen.
Skutki nieleczonego bezdechu sennego u dzieci
Nieleczony bezdech senny prowadzi do długich okresów zaburzeń snu, skutkujących chronicznym zmęczeniem w ciągu dnia. Dziecko z nieleczonym bezdechem sennym może mieć trudności z koncentracją uwagi w szkole. Może to powodować problemy w nauce i słabe wyniki w nauce.
Niektóre dzieci również rozwijają nadpobudliwość, co powoduje, że są one błędnie diagnozowane z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej (ADHD). Szacuje się, że objawy obturacyjnego bezdechu sennego mogą występować nawet u 25 procent dzieci z rozpoznaniem ADHD.
Te dzieci mogą mieć również trudności z rozwojem społecznym i naukowym. W cięższych przypadkach bezdech senny jest odpowiedzialny za opóźnienia wzrostu i funkcji poznawczych oraz problemy z sercem.
Nieleczony bezdech senny może powodować wysokie ciśnienie krwi, zwiększając ryzyko udaru i zawału serca. Może się również wiązać z otyłością u dzieci.
Przyczyny bezdechu sennego u dzieci
W przypadku obturacyjnego bezdechu sennego mięśnie tylnej części gardła zapadają się podczas snu, co utrudnia dziecku oddychanie.
Przyczyna obturacyjnego bezdechu sennego u dzieci często różni się od przyczyny u dorosłych. Otyłość jest głównym wyzwalaczem u dorosłych. Nadwaga może również przyczyniać się do obturacyjnego bezdechu sennego u dzieci. Ale u niektórych dzieci jest to najczęściej spowodowane powiększonymi migdałkami lub migdałkami. Dodatkowa tkanka może całkowicie lub częściowo zablokować drogi oddechowe.
Niektóre dzieci są zagrożone tym zaburzeniem snu. Czynniki ryzyka bezdechu sennego u dzieci obejmują:
- posiadanie rodzinnej historii bezdechu sennego
- nadwaga lub otyłość
- z określonymi schorzeniami (porażenie mózgowe, zespół Downa, niedokrwistość sierpowata, nieprawidłowości czaszki lub twarzy)
- urodzić się z niską masą urodzeniową
- mający duży język
Niektóre rzeczy, które mogą powodować centralny bezdech senny, to:
- niektóre schorzenia, takie jak niewydolność serca i udary
- urodzić się przedwcześnie
- niektóre wrodzone anomalie
- niektóre leki, takie jak opioidy
Diagnozowanie bezdechu sennego u dzieci
Ważne jest, aby udać się do lekarza, jeśli podejrzewasz bezdech senny u swojego dziecka. Twój pediatra może skierować Cię do specjalisty snu.
Aby prawidłowo zdiagnozować bezdech senny, lekarz zapyta o objawy Twojego dziecka, przeprowadzi badanie fizykalne i zaplanuje badanie snu.
Podczas badania snu Twoje dziecko spędza noc w szpitalu lub klinice snu. Technik snu umieszcza czujniki testowe na swoim ciele, a następnie przez całą noc monitoruje:
- fale mózgowe
- poziom tlenu
- tętno
- aktywność mięśni
- wzór oddychania
Jeśli lekarz nie jest pewien, czy Twoje dziecko potrzebuje pełnego badania snu, inną opcją jest badanie pulsoksymetryczne. Ten test (wykonywany w domu) mierzy tętno dziecka i ilość tlenu we krwi podczas snu. Jest to wstępne narzędzie przesiewowe w poszukiwaniu oznak bezdechu sennego.
Na podstawie wyników badania pulsoksymetrycznego lekarz może zalecić pełne badanie snu w celu potwierdzenia rozpoznania bezdechu sennego.
Oprócz badania snu, lekarz może zaplanować elektrokardiogram, aby wykluczyć jakiekolwiek choroby serca. Ten test rejestruje aktywność elektryczną serca dziecka.
Odpowiednie testy są ważne, ponieważ u dzieci czasami pomija się bezdech senny. Może się to zdarzyć, gdy dziecko nie wykazuje typowych objawów zaburzenia.
Na przykład, zamiast chrapania i częstych drzemek w ciągu dnia, dziecko z bezdechem sennym może stać się nadpobudliwe, rozdrażnione i rozwinąć wahania nastroju, co prowadzi do rozpoznania problemu behawioralnego.
Jako rodzic upewnij się, że znasz czynniki ryzyka wystąpienia bezdechu sennego u dzieci. Jeśli Twoje dziecko spełnia kryteria bezdechu sennego i wykazuje oznaki nadpobudliwości lub problemów behawioralnych, porozmawiaj z lekarzem o badaniu snu.
Leczenie bezdechu sennego u dzieci
Nie ma wytycznych omawiających, kiedy leczyć bezdech senny u dzieci, które są akceptowane przez wszystkich. W przypadku łagodnego bezdechu sennego bez objawów lekarz może zdecydować się nie leczyć stanu, przynajmniej nie od razu.
Niektóre dzieci wyrastają z bezdechu sennego. Twój lekarz może więc przez chwilę monitorować ich stan, aby sprawdzić, czy jest jakaś poprawa. Korzyści z tego należy porównać z ryzykiem długoterminowych powikłań związanych z nieleczonym bezdechem sennym.
Miejscowe steroidy donosowe mogą być przepisywane w celu złagodzenia przekrwienia błony śluzowej nosa u niektórych dzieci. Leki te obejmują flutikazon (Dymista, Flonase, Xhance) i budesonid (Rhinocort). Powinny być używane tylko tymczasowo, dopóki zator nie ustąpi. Nie są przeznaczone do długotrwałego leczenia.
Kiedy powiększone migdałki lub migdałki powodują obturacyjny bezdech senny, zwykle wykonuje się chirurgiczne usunięcie migdałków i migdałków w celu udrożnienia dróg oddechowych dziecka.
W przypadku otyłości lekarz może zalecić aktywność fizyczną i dietę w leczeniu bezdechu sennego.
Kiedy bezdech senny jest ciężki lub nie ustępuje po poprawie leczenia początkowego (dieta i operacja obturacyjnego bezdechu sennego oraz dieta i leczenie podstawowych stanów bezdechu sennego), Twoje dziecko może wymagać ciągłej terapii dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (lub terapii CPAP).
Podczas terapii CPAP Twoje dziecko będzie nosiło maskę, która zakrywa nos i usta podczas snu. Urządzenie zapewnia ciągły przepływ powietrza, aby zapewnić drożność dróg oddechowych.
CPAP może pomóc w objawach obturacyjnego bezdechu sennego, ale nie może go wyleczyć. Największym problemem związanym z CPAP jest to, że dzieci (i dorośli) często nie lubią nosić nieporęcznej maski na twarz każdej nocy, więc przestają jej używać.
Istnieją również ustniki dentystyczne, które dzieci z obturacyjnym bezdechem sennym mogą nosić podczas snu. Urządzenia te są zaprojektowane tak, aby utrzymywać szczękę w pozycji przedniej i utrzymywać drożność dróg oddechowych. Ogólnie rzecz biorąc CPAP jest skuteczniejszy, ale dzieci mają tendencję do lepszego tolerowania ustników, więc częściej używają go każdej nocy.
Ustniki nie pomagają każdemu dziecku, ale mogą być opcją dla starszych dzieci, które nie mają już wzrostu kości twarzy.
Urządzenie zwane nieinwazyjnym urządzeniem do wentylacji dodatnim ciśnieniem (NIPPV) może działać lepiej u dzieci z centralnym bezdechem sennym. Maszyny te umożliwiają ustawienie rezerwowej częstotliwości oddychania. Zapewnia to, że co minutę wykonywana jest określona liczba oddechów, nawet bez sygnału z mózgu.
Alarmy bezdechu mogą być używane u niemowląt z centralnym bezdechem sennym. Brzmi alarmowo, gdy wystąpi epizod bezdechu. To budzi niemowlę i zatrzymuje epizod bezdechu. Jeśli niemowlę przerośnie problem, alarm nie będzie już potrzebny.
Jaka jest perspektywa?
Leczenie bezdechu sennego jest skuteczne w przypadku wielu dzieci. Zabieg chirurgiczny eliminuje objawy obturacyjnego bezdechu sennego u około 70 do 90 procent dzieci z powiększonymi migdałkami i migdałkami. Podobnie, niektóre dzieci z każdym typem bezdechu sennego zauważają poprawę objawów dzięki kontroli masy ciała lub stosowaniu aparatu CPAP lub urządzenia doustnego.
Nieleczony bezdech senny może się pogorszyć i wpływać na jakość życia dziecka. Koncentracja w szkole może być dla nich trudna, a to zaburzenie naraża je na zagrażające życiu komplikacje, takie jak udar lub choroba serca.
Jeśli zauważysz u dziecka głośne chrapanie, przerwy w oddychaniu podczas snu, nadpobudliwość lub silne zmęczenie w ciągu dnia, porozmawiaj z lekarzem i omów możliwość wystąpienia bezdechu sennego.
