Co to jest wstrząs septyczny?
Wstrząs septyczny to ciężka infekcja ogólnoustrojowa. Oznacza to, że wpływa na cały organizm. Powstaje, gdy bakterie dostaną się do krwiobiegu i najczęściej występuje po urazie lub operacji.
Kiedy kobiety w ciąży mają wstrząs septyczny, zwykle jest to powikłanie jednego z następujących warunków:
- aborcja septyczna (poronienie związane z infekcją macicy)
- ciężka infekcja nerek
- infekcja brzucha
- zakażenie worka owodniowego
- infekcja macicy
Jakie są objawy wstrząsu septycznego?
Wstrząs septyczny występuje z powodu ciężkiej sepsy. Sepsa, zwana także „zatruciem krwi”, odnosi się do powikłań spowodowanych początkowym zakażeniem krwi. Wstrząs septyczny jest poważnym następstwem niekontrolowanej sepsy. Oba mają podobne objawy, takie jak bardzo niskie ciśnienie krwi. Jednak posocznica może powodować zmiany stanu psychicznego (wstrząs) i rozległe uszkodzenia narządów.
Wstrząs septyczny powoduje szereg ogólnoustrojowych oznak i objawów, w tym:
- niepokój i dezorientacja
- szybkie bicie serca i niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie)
- gorączka 103 ° F lub wyższa
- niska temperatura ciała (hipotermia)
- skóra, która jest ciepła i zaczerwieniona z powodu rozszerzenia naczyń krwionośnych (rozszerzenie naczyń)
- chłodna i wilgotna skóra
- nieregularne tętno
- zażółcenie skóry (żółtaczka)
- zmniejszone oddawanie moczu
- samoistne krwawienie z dróg rodnych lub moczowych
Mogą również wystąpić objawy związane z pierwotnym miejscem infekcji. U kobiet w ciąży objawy te często obejmują:
- przebarwiona wydzielina z macicy
- tkliwość macicy
- ból i tkliwość brzucha i boku (obszar między żebrami a biodrem)
Innym częstym powikłaniem jest zespół ostrej niewydolności oddechowej dorosłych (ARDS). Objawy obejmują:
- duszność
- szybki i ciężki oddech
- kaszel
- przekrwienie płuc
ARDS jest jedną z głównych przyczyn zgonów w przypadkach ciężkiej sepsy.
Co powoduje wstrząs septyczny?
Najczęstszymi bakteriami odpowiedzialnymi za sepsę są tlenowe pałeczki Gram-ujemne (bakterie w kształcie pałeczek), głównie:
- Escherichia coli (E. coli)
- Klebsiella pneumoniae
- Gatunki Proteus
Bakterie te mają podwójne błony, dzięki czemu są bardziej odporne na antybiotyki.
Kiedy dostaną się do krwiobiegu, mogą spowodować uszkodzenie ważnych narządów.
U kobiet w ciąży wstrząs septyczny może być spowodowany:
- infekcje podczas porodu i porodu
- cesarskie cięcie
- zapalenie płuc
- osłabiony układ odpornościowy
- grypa (grypa)
- aborcje
- poronienie
Jak zwykle rozpoznaje się wstrząs septyczny?
Objawy związane ze wstrząsem septycznym są bardzo podobne do objawów innych bardzo poważnych chorób. Twój lekarz przeprowadzi dokładne badanie fizykalne i prawdopodobnie zleci testy laboratoryjne.
Lekarz może przeprowadzić badania krwi, aby sprawdzić:
- dowody infekcji
- problemy z krzepnięciem krwi
- problemy z wątrobą lub nerkami
- zaburzenia równowagi elektrolitów
Twój lekarz może zlecić prześwietlenie klatki piersiowej, aby dowiedzieć się, czy masz ARDS lub zapalenie płuc. Skany CT, MRI i ultradźwięki mogą pomóc w zidentyfikowaniu pierwotnego miejsca infekcji. Możesz również potrzebować monitorowania elektrokardiograficznego, aby wykryć nieregularny rytm serca i oznaki uszkodzenia serca.
Jak leczyć wstrząs septyczny?
Leczenie wstrząsu septycznego ma trzy główne cele.
Krążenie krwi
Pierwszym celem Twojego lekarza jest naprawienie problemów z krążeniem krwi. Mogą użyć dużego cewnika dożylnego, aby podać płyny. Będą monitorować twój puls, ciśnienie krwi i wydalanie moczu, aby upewnić się, że otrzymujesz odpowiednią ilość tych płynów.
Lekarz może wprowadzić cewnik prawego serca jako inne urządzenie monitorujące, jeśli początkowy wlew płynu nie przywróci prawidłowego krążenia krwi. Możesz także otrzymać dopaminę. Lek ten poprawia pracę serca i zwiększa przepływ krwi do głównych narządów.
Antybiotyki
Drugim celem leczenia jest podanie antybiotyków skierowanych przeciwko najbardziej prawdopodobnym bakteriom. W przypadku infekcji dróg rodnych wysoce skutecznym sposobem leczenia jest połączenie:
- penicylina (PenVK) lub ampicylina (Principen), plus
- klindamycyna (Cleocin) lub metronidazol (Flagyl), plus
- gentamycyna (garamycyna) lub aztreonam (azaktam).
Alternatywnie, imipenem-cylastatyna (Primaxin) lub meropenem (Merrem) mogą być podawane jako pojedyncze leki.
Leczenie podtrzymujące
Trzecim głównym celem leczenia jest zapewnienie opieki podtrzymującej. Leki obniżające gorączkę i koc chłodzący pomogą utrzymać temperaturę jak najbliższą normalnej. Twój lekarz powinien szybko zidentyfikować problemy z krzepnięciem krwi i rozpocząć leczenie infuzją płytek krwi i czynników krzepnięcia.
Na koniec lekarz poda Ci dodatkowy tlen i będzie uważnie obserwował, czy nie ma objawów ARDS. Stan tlenu będzie ściśle monitorowany za pomocą pulsoksymetru lub cewnika do tętnicy promieniowej. Jeśli niewydolność oddechowa stanie się ewidentna, zostaniesz objęty systemem wspomagania tlenem.
Zabiegi chirurgiczne
Możesz również wymagać operacji. Zabiegi chirurgiczne mogą być stosowane do odprowadzania ropy zebranej w miednicy lub w celu usunięcia zakażonych narządów miednicy.
Jeśli masz osłabiony układ odpornościowy, możesz otrzymać wlew białych krwinek. Inną opcją jest terapia antysurowicowa (antytoksynowa) skierowana przeciwko zwykłym bakteriom wywołującym wstrząs septyczny. Ta terapia wydaje się obiecująca w niektórych badaniach, ale pozostaje eksperymentalna.
Perspektywy
Wstrząs septyczny to poważna infekcja, ale ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że jest to rzadki stan w ciąży. W rzeczywistości czasopismo Obstetrics and Gynecology szacuje, że nawet 0,01 procent wszystkich porodów powoduje wstrząs septyczny. Kobiety, które mają odpowiednią opiekę nad ciążą, są mniej narażone na sepsę i wynikający z niej wstrząs. Jeśli wystąpią jakiekolwiek nietypowe objawy, ważne jest, aby natychmiast skontaktować się z lekarzem, aby zapobiec rozległym uszkodzeniom.
