Co to jest łuszczycowe zapalenie stawów?
Łuszczycowe zapalenie stawów (ŁZS) to choroba, która łączy obrzęk i ból stawów w przebiegu zapalenia stawów z łuszczycą. Łuszczyca zazwyczaj powoduje swędzące, łuszczące się czerwone plamy na skórze i skórze głowy.
Około 7,5 miliona Amerykanów ma łuszczycę, a do 30 procent z nich zapada na PsA. PsA może być łagodne lub ciężkie i obejmować jeden lub wiele stawów.
Jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich otrzymaliście diagnozę ŁZS, możesz mieć pytania dotyczące życia z tą chorobą.
Rodzaje łuszczycowego zapalenia stawów
Istnieje pięć typów PsA.
Symetryczny PsA
Ten typ wpływa na te same stawy po obu stronach ciała, na przykład na lewe i prawe kolano. Objawy mogą przypominać reumatoidalne zapalenie stawów (RZS).
Symetryczny ŁZS jest łagodniejszy i powoduje mniejszą deformację stawu niż RZS. Jednak symetryczny PsA może powodować wyłączenie. Około połowa osób z PsA ma ten typ.
Asymetryczny PsA
Ma to wpływ na staw lub stawy po jednej stronie ciała. Twoje stawy mogą być bolesne i zaczerwienić. Asymetryczne ŁZS jest na ogół łagodne. Dotyka około 35 procent osób z PsA.
Dystalny międzypaliczkowy przeważający PsA
Ten typ dotyczy stawów najbliżej paznokci. Są to tzw. Stawy dystalne. Występuje u około 10 procent osób z ŁZS.
Zapalenie stawów kręgosłupa
Ten typ ŁZS obejmuje kręgosłup. Może to mieć wpływ na cały kręgosłup od szyi do dolnej części pleców. Może to spowodować, że ruch będzie bardzo bolesny. Może to również wpłynąć na twoje ręce, stopy, nogi, ramiona i biodra.
Łuszczycowe zapalenie stawów okaleczające
Jest to ciężki, deformujący typ ŁZS. Około 5 procent osób z PsA ma ten typ. Łuszczycowe zapalenie stawów okaleczające zwykle atakuje dłonie i stopy. Może również powodować ból szyi i dolnej części pleców.
Jakie są objawy łuszczycowego zapalenia stawów?
Objawy ŁZS są różne dla każdej osoby. Mogą być łagodne do ciężkich. Czasami twój stan ulegnie remisji i przez chwilę poczujesz się lepiej. W innych przypadkach objawy mogą się nasilić. Twoje objawy zależą również od rodzaju ŁZS, który masz.
Ogólne objawy ŁZS obejmują:
- obrzęk i tkliwość stawów po jednej lub obu stronach ciała
- poranna sztywność
- obrzęk palców rąk i nóg
- bolesne mięśnie i ścięgna
- łuszczące się plamy na skórze, które mogą się nasilić, gdy zaostrzy się ból stawów
- łuszcząca się skóra głowy
- zmęczenie
- wżery do paznokci
- oddzielenie paznokcia od łożyska paznokcia
- zaczerwienienie oczu
- ból oka (zapalenie błony naczyniowej oka)
W szczególności zapalenie stawów kręgosłupa może również powodować następujące objawy:
- ból i sztywność kręgosłupa
-
ból, obrzęk i osłabienie w:
- biodra
- kolana
- kostki
- stopy
- łokieć
- ręce
- nadgarstki
- inne stawy
- opuchnięte palce u nóg lub palców
Symetryczny PsA wpływa na pięć lub więcej stawów po obu stronach ciała. Asymetryczny ŁZS dotyczy mniej niż pięciu stawów, ale mogą znajdować się po przeciwnych stronach.
Łuszczycowe zapalenie stawów okaleczające deformuje twoje stawy. Może skrócić dotknięte palce u rąk i nóg. PsA dystalne powoduje ból i obrzęk stawów końcowych palców rąk i nóg. Przeczytaj więcej o 11 skutkach łuszczycowego zapalenia stawów na ciele.
Zdjęcia łuszczycowego zapalenia stawów
Co powoduje łuszczycowe zapalenie stawów?
W PsA układ odpornościowy atakuje stawy i skórę. Lekarze nie wiedzą na pewno, co powoduje te ataki. Uważają, że wynika to z połączenia genów i czynników środowiskowych.
PsA występuje w rodzinach. Około 40 procent osób z tą chorobą ma jednego lub więcej krewnych z PsA. Coś w środowisku zwykle wywołuje chorobę u osób ze skłonnością do ŁZS. Może to być wirus, ekstremalny stres lub uraz.
Jak leczy się łuszczycowe zapalenie stawów?
Celem leczenia ŁZS jest złagodzenie objawów, takich jak wysypka skórna i zapalenie stawów.
Nowe wytyczne zalecają podejście „przysmak do celu”, które opiera się na indywidualnych preferencjach danej osoby. Określany jest konkretny cel leczenia i sposób mierzenia postępów, a następnie lekarz współpracuje z Tobą przy wyborze zabiegów.
Masz wiele różnych opcji leczenia. Typowy plan leczenia będzie obejmował co najmniej jedną z następujących czynności:
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
Leki te pomagają kontrolować ból i obrzęk stawów. Opcje dostępne bez recepty (OTC) obejmują ibuprofen (Advil) i naproksen (Aleve). Jeśli opcje OTC nie są skuteczne, lekarz może przepisać NLPZ w wyższych dawkach.
Nieprawidłowo stosowane NLPZ mogą powodować:
- podrażnienie żołądka
- krwawienie z żołądka
- zawał serca
- udar mózgu
- uszkodzenie wątroby i nerek
Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD)
Leki te zmniejszają stan zapalny, aby zapobiec uszkodzeniom stawów i spowolnić postęp ŁZS. Można je podawać różnymi drogami, w tym doustnie, przez wstrzyknięcie lub wlew.
Najczęściej przepisywane DMARD obejmują:
- metotreksat (Trexall)
- leflunomid (Arava)
- sulfasalazyna (azulfidyna)
Apremilast (Otezla) to nowszy DMARD, który przyjmuje się doustnie. Działa poprzez blokowanie fosfodiesterazy 4, enzymu biorącego udział w zapaleniu.
Efekty uboczne DMARD obejmują:
- uszkodzenie wątroby
- supresja szpiku kostnego
- infekcje płuc
Biologia
Obecnie istnieje pięć rodzajów leków biologicznych do leczenia choroby łuszczycowej. Są podzielone na kategorie według tego, na co celują i co hamują (blokują lub zmniejszają) w organizmie:
-
inhibitory czynnika martwicy nowotworu alfa (TNF-alfa):
- adalimumab (Humira)
- certolizumab (Cimzia)
- golimumab (Simponi)
- etanercept (Enbrel)
- infliksymab (Remicade)
-
inhibitory interleukiny 12 i 23 (IL-12/23):
ustekinumab (Stelara)
-
inhibitory interleukiny 17 (IL-17)
- sekukinumab (Cosentyx)
- brodalumab (Siliq)
- iksekizumab (Taltz)
-
inhibitory interleukiny 23 (IL-23)
- guselkumab (Tremfya)
- tyldrakizumab-asmn (Ilumya)
-
Inhibitory komórek T.
abatacept (Orencia)
Zgodnie z nowymi wytycznymi dotyczącymi leczenia wydanymi w listopadzie 2018 r., Leki te są zalecane jako leki pierwszego rzutu.
Otrzymujesz leki biologiczne przez zastrzyk pod skórę lub w postaci wlewu. Ponieważ te leki osłabiają odpowiedź immunologiczną, mogą zwiększać ryzyko poważnych infekcji. Inne skutki uboczne to nudności i biegunka.
Steroidy
Te leki mogą łagodzić stan zapalny. W przypadku PsA są zwykle wstrzykiwane do dotkniętych stawów. Efekty uboczne obejmują ból i niewielkie ryzyko infekcji stawów.
Immunosupresanty
Leki takie jak azatiopryna (Imuran) i cyklosporyna (Gengraf) łagodzą nadaktywną odpowiedź immunologiczną w ŁZS. Nie są używane tak często, jak dostępne są inhibitory TNF-alfa. Ponieważ osłabiają odpowiedź immunologiczną, leki immunosupresyjne mogą zwiększać ryzyko infekcji.
Leczenie miejscowe
Kremy, żele, płyny i maści mogą złagodzić swędzącą wysypkę ŁZS. Te zabiegi są dostępne bez recepty i na receptę.
Dostępne opcje:
- antralin
- kalcytriol lub kalcypotrien, które są formami witaminy D-3
- kwas salicylowy
- kremy steroidowe
- tazaroten, który jest pochodną witaminy A.
Światłoterapia i inne leki na PsA
Terapia światłem wykorzystuje leki, a następnie ekspozycję na jasne światło, w leczeniu wysypek skórnych łuszczycy.
Kilka innych leków również leczy objawy ŁZS. Należą do nich sekukinumab (Cosentyx) i ustekinumab (Stelara). Te leki są wstrzykiwane pod skórę. Mogą zwiększać ryzyko infekcji i raka. Dowiedz się więcej o wielu możliwościach leczenia ŁZS.
Czy zmiana stylu życia może złagodzić objawy łuszczycowego zapalenia stawów?
Są rzeczy, które możesz zrobić w domu, aby złagodzić objawy:
Dodaj ćwiczenia do swojej codziennej rutyny
Utrzymywanie w ruchu stawów może zmniejszyć sztywność. Aktywność przez co najmniej 30 minut dziennie pomoże Ci również zrzucić zbędne kilogramy i doda Ci więcej energii. Zapytaj swojego lekarza, jaki rodzaj ćwiczeń jest najbezpieczniejszy dla twoich stawów.
Jazda na rowerze, spacery, pływanie i inne ćwiczenia w wodzie są łagodniejsze dla stawów niż ćwiczenia o dużym wpływie, takie jak bieganie lub gra w tenisa.
Przełam złe nawyki
Palenie jest szkodliwe dla stawów i reszty ciała. Zapytaj swojego lekarza o poradnictwo, lekarstwa lub substytut nikotyny, które pomogą Ci rzucić palenie.
Ogranicz także spożycie alkoholu. Może wchodzić w interakcje z niektórymi lekami na PsA.
Złagodzić stres
Napięcie i stres mogą jeszcze bardziej nasilić zaostrzenia zapalenia stawów. Medytuj, ćwicz jogę lub wypróbuj inne techniki odprężające, aby uspokoić umysł i ciało.
Używaj gorących i zimnych opakowań
Ciepłe okłady i gorące okłady mogą złagodzić bolesność mięśni. Zimne okłady mogą również zmniejszyć ból stawów.
Ruszaj się, by chronić stawy
Otwieraj drzwi ciałem zamiast palcami. Podnosić ciężkie przedmioty obiema rękami. Użyj otwieraczy do słoików, aby otworzyć pokrywki.
Weź pod uwagę naturalne suplementy i przyprawy
Kwasy tłuszczowe Omega-3 mają właściwości przeciwzapalne. Te zdrowe tłuszcze, występujące w wielu suplementach, zmniejszają stan zapalny i sztywność stawów.
Chociaż badania sugerują, że istnieją korzyści zdrowotne, Food and Drug Administration nie monitoruje czystości ani jakości suplementów. Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem przed rozpoczęciem przyjmowania suplementów.
Podobnie kurkuma, silna przyprawa, również ma właściwości przeciwzapalne i może pomóc zmniejszyć stan zapalny i nawroty ŁZS. Kurkumę można dodać do dowolnego dania. Niektórzy nawet mieszają go do herbaty lub latte, jak złociste mleko.
Inne naturalne środki i alternatywne metody leczenia mogą być korzystne i złagodzić niektóre objawy ŁZS.
Dieta łuszczycowego zapalenia stawów
Chociaż żaden pokarm ani dieta nie wyleczy ŁZS, zrównoważona dieta może pomóc zmniejszyć stan zapalny i złagodzić objawy. Zdrowe zmiany w diecie mogą na dłuższą metę ogromnie opłacić się dla twoich stawów i ciała.
Krótko mówiąc, jedz więcej świeżych owoców i warzyw. Pomagają zmniejszyć stan zapalny i kontrolować wagę. Nadwaga powoduje większy nacisk na już bolące stawy. Ogranicz cukier i tłuszcz, które są zapalne. Kładź nacisk na źródła zdrowych tłuszczów, takich jak ryby, nasiona i orzechy.
Etapy łuszczycowego zapalenia stawów
PsA nie podąża tą samą ścieżką dla każdej osoby, u której zdiagnozowano ten stan. Niektórzy ludzie mogą mieć tylko łagodne objawy i ograniczony wpływ na ich stawy. U innych ostatecznie może dojść do deformacji stawów i powiększenia kości.
Nie jest jasne, dlaczego niektórzy ludzie doświadczają szybszego postępu choroby, a inni nie. Jednak wczesna diagnoza i leczenie mogą pomóc złagodzić ból i spowolnić uszkodzenie stawów. Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem, gdy tylko zaczniesz odczuwać oznaki lub objawy wskazujące na PsA.
PsA we wczesnym stadium
W początkowych fazach tego zapalenia stawów mogą wystąpić łagodne objawy, takie jak obrzęk stawów i zmniejszony zakres ruchu. Objawy te mogą wystąpić w tym samym czasie, gdy pojawiają się zmiany skórne łuszczycy lub mogą pojawić się po latach.
NLPZ są typowym leczeniem. Leki te łagodzą ból i objawy, ale nie spowalniają PsA.
Umiarkowane PsA
W zależności od rodzaju ŁZS, które masz, w stadium umiarkowanym lub średnim prawdopodobnie wystąpią nasilające się objawy, które wymagają bardziej postępującego leczenia, takiego jak leki DMARD i leki biologiczne. Te leki mogą pomóc złagodzić objawy. Mogą również pomóc spowolnić postęp obrażeń.
PsA w późnym stadium
W tym momencie tkanka kostna jest poważnie dotknięta. Prawdopodobne są deformacje stawów i powiększenie kości. Leczenie ma na celu złagodzenie objawów i zapobieganie pogorszeniu się powikłań.
Diagnozowanie łuszczycowego zapalenia stawów
Aby zdiagnozować PsA, lekarz musi wykluczyć inne przyczyny zapalenia stawów, takie jak RZS i dna, za pomocą obrazowania i badań krwi.
Te badania obrazowe mają na celu wykrycie uszkodzeń stawów i innych tkanek:
- Rentgenowskie. Te sprawdzają stan zapalny i uszkodzenia kości i stawów. To uszkodzenie jest inne w ŁZS niż w innych typach zapalenia stawów.
- MRI. Fale radiowe i silne magnesy tworzą obrazy wnętrza twojego ciała. Obrazy te mogą pomóc lekarzowi w sprawdzeniu uszkodzeń stawów, ścięgien lub więzadeł.
- TK i USG. Mogą one pomóc lekarzom określić, jak zaawansowane jest PsA i jak źle wpływa na stawy.
Badania krwi dla tych substancji pomagają ocenić wszelkie stany zapalne obecne w twoim ciele:
- Białko C-reaktywne. Jest to substancja wytwarzana przez wątrobę, gdy w organizmie występuje stan zapalny.
- Szybkość sedymentacji erytrocytów. To pokazuje, ile zapalenia jest w twoim ciele. Jednak nie można ustalić, czy zapalenie jest spowodowane PsA, czy innymi możliwymi przyczynami.
- Czynnik reumatoidalny (RF). Twój układ odpornościowy wytwarza to autoprzeciwciało. Zwykle występuje w RZS, ale jest ujemny w PsA. Badanie krwi RF może pomóc lekarzowi określić, czy masz PsA czy RZS.
- Płyn do stawów. Ten test posiewowy usuwa niewielką ilość płynu z kolana lub innego stawu. Jeśli w płynie znajdują się kryształy kwasu moczowego, zamiast PsA możesz mieć dnę.
- Czerwone krwinki. Niska liczba czerwonych krwinek spowodowana niedokrwistością jest powszechna u osób z ŁZS.
Żaden pojedynczy test krwi ani badanie obrazowe nie mogą określić, czy masz PsA. Twój lekarz stosuje kombinację testów, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny. Dowiedz się więcej o tych testach i o tym, co mogą powiedzieć lekarzowi o twoich stawach.
Czynniki ryzyka łuszczycowego zapalenia stawów
Bardziej prawdopodobne jest wystąpienie PsA, jeśli:
- ma łuszczycę
- mieć rodzica lub rodzeństwa z PsA
- są w wieku od 30 do 50 lat (chociaż dzieci też mogą to dostać)
- miał paciorkowce gardła
- mieć HIV
PsA stwarza ryzyko powikłań, które obejmują:
- łuszczycowe zapalenie stawów okaleczające
- problemy z oczami, takie jak zapalenie spojówek lub zapalenie błony naczyniowej oka
- choroby sercowo-naczyniowe
Co może wywołać nawrót łuszczycowego zapalenia stawów?
Zaostrzenia ŁZS pogarszają stan przez pewien czas. Niektóre rzeczy mogą wywołać flary PsA. Wyzwalacze każdego są inne.
Aby poznać wyzwalacze, prowadź dziennik objawów. Każdego dnia zapisuj objawy i to, co robiłeś, kiedy się pojawiły. Zwróć także uwagę, czy zmieniłeś cokolwiek w swojej rutynie, na przykład jeśli zacząłeś przyjmować nowy lek.
Typowe wyzwalacze PsA obejmują:
- infekcje, takie jak infekcje gardła i górnych dróg oddechowych
- urazy, takie jak skaleczenia, zadrapania lub oparzenia słoneczne
- sucha skóra
- naprężenie
- zimna, sucha pogoda
- palenie
- pijaństwo
- naprężenie
- nadwaga
- leki, takie jak lit, beta-blokery i leki przeciwmalaryczne
Chociaż nie możesz uniknąć wszystkich tych wyzwalaczy, możesz spróbować radzić sobie ze stresem, rzucić palenie i zmniejszyć spożycie alkoholu.
Zapytaj lekarza, czy zażywasz leki, o których wiadomo, że wywołują objawy ŁZS. Jeśli tak, możesz chcieć przejść na nowy lek.
Nie zawsze jest możliwe zatrzymanie flar, ale możesz być proaktywny i nauczyć się sposobów zmniejszania ich ryzyka.
Łuszczycowe zapalenie stawów a reumatoidalne zapalenie stawów
ŁZS i RZS to dwa z kilku rodzajów zapalenia stawów. Chociaż mogą mieć wspólną nazwę i wiele podobnych objawów, powodują je różne czynniki.
ŁZS występuje u osób z łuszczycą. Jest to stan skóry powodujący zmiany chorobowe i łuszczące się plamy na powierzchni skóry.
RZS jest chorobą autoimmunologiczną. Występuje, gdy organizm omyłkowo atakuje tkanki wyściełające stawy. Powoduje to obrzęk i ostatecznie ból i zniszczenie stawów.
ŁZS występuje prawie w równym stopniu u mężczyzn i kobiet, ale kobiety są bardziej narażone na rozwój RZS. U większości osób PsA często pojawia się po raz pierwszy w wieku od 30 do 50 lat. RZS zwykle najpierw rozwija się nieco później w średnim wieku.
We wczesnych stadiach ŁZS i RZS mają wiele podobnych objawów. Należą do nich ból, obrzęk i sztywność stawów. W miarę postępu warunków może stać się jaśniejsze, jaki masz stan.
Na szczęście lekarz nie będzie musiał czekać na progresję zapalenia stawów, aby postawić diagnozę. Badania krwi i badania obrazowe mogą pomóc lekarzowi zdecydować, który stan wpływa na twoje stawy.
Przeczytaj więcej o tych schorzeniach i sposobie ich leczenia.
Perspektywy
Perspektywa każdego jest inna. Niektórzy ludzie mają bardzo łagodne objawy, które tylko od czasu do czasu powodują problemy. Inni mają cięższe i osłabiające objawy.
Im cięższe są twoje objawy, tym bardziej PsA wpłynie na twoją zdolność poruszania się. Osoby z dużymi uszkodzeniami stawów mogą mieć trudności z chodzeniem, wchodzeniem po schodach i wykonywaniem innych codziennych czynności.
Twoja prognoza zostanie zmieniona, jeśli:
- Otrzymałeś diagnozę PsA w młodym wieku.
- Twój stan był ciężki, kiedy postawiłeś diagnozę.
- Duża część twojej skóry jest pokryta wysypką.
- Kilka osób w Twojej rodzinie ma PsA.
Aby poprawić swoje perspektywy, postępuj zgodnie ze schematem leczenia przepisanym przez lekarza. Być może będziesz musiał wypróbować więcej niż jeden lek, aby znaleźć najlepszy dla siebie.
