Przegląd
Stwardnienie rozsiane (SM) to stan, który uszkadza komórki nerwowe w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN). Twój OUN składa się z mózgu, rdzenia kręgowego i nerwów wzrokowych.
SM powoduje objawy, które stopniowo się pogarszają, a także objawy, które pojawiają się nagle po okresie opanowania. To nagłe pojawienie się objawów nazywa się nawrotem.
Nie ma lekarstwa na stwardnienie rozsiane, a szkód, które powoduje, nie można cofnąć. Jednak dostępne są leki, które mogą pomóc w radzeniu sobie z chorobą.
Zarządzanie stanem koncentruje się na lekach, które mogą leczyć nawroty, a także modyfikować chorobę, aby zmniejszyć uszkodzenia i niepełnosprawność. Obejmuje również inne leki, które leczą objawy lub powikłania SM.
Terapie modyfikujące chorobę (DMT)
Istnieje kilka rodzajów terapii modyfikujących przebieg choroby (DMT), które pomagają zmienić przebieg SM. Czas trwania leczenia tymi lekami może wynosić od kilku miesięcy do lat, w zależności od skuteczności tych leków.
Twój lekarz może zalecić zamianę tych leków w trakcie leczenia. Będzie to zależeć od tego, jak skutecznie każdy lek radzi sobie z chorobą i jak tolerujesz skutki uboczne.
Jeśli przełączysz się na inne DMT, lekarz zwróci uwagę na to, czy pojawią się nowe zmiany.
Produkty Interferon beta
Interferon beta-1a (Avonex, Rebif), peginterferon beta-1a (Plegridy) i interferon beta-1b (Betaseron, Extavia) to leki do wstrzykiwań.
Pomagają modyfikować rzutowo-remisyjne SM (RRMS) i wtórnie postępujące stwardnienie rozsiane (SPMS) w przypadkach aktywnej choroby - to znaczy, że nastąpił nawrót lub pojawiły się nowe zmiany na skanie MRI.
Leki te składają się z białek, które powstrzymują pewne białe krwinki (WBC) przed dostaniem się do mózgu i rdzenia kręgowego. Uważa się, że te WBC uszkadzają mielinę, która tworzy ochronną powłokę na włóknach nerwowych.
Dlatego zapobieganie przedostawaniu się tych WBC do mózgu i rdzenia kręgowego może pomóc spowolnić ich uszkodzenie i zmniejszyć liczbę nawrotów.
Sam wstrzykujesz te narkotyki. Twój lekarz pokaże Ci, jak to zrobić. Liczba wstrzyknięć zależy od leku:
- Rebif: trzy razy w tygodniu
- Betaseron: co drugi dzień
- Extavia: co drugi dzień
- Avonex: raz w tygodniu
- Plegridy: co dwa tygodnie
Octan glatirameru (Copaxone)
Octan glatirameru (Copaxone) to wytwarzana substancja przypominająca podstawowe białko naturalnej mieliny. Uważa się, że działa poprzez skłonienie białych krwinek do zaatakowania go zamiast komórek mieliny.
Jest stosowany w leczeniu RRMS i SPMS w przypadkach aktywnej choroby - to znaczy, że wystąpił nawrót lub pojawiły się nowe zmiany na skanie MRI.
Sam wstrzykujesz ten lek raz dziennie lub trzy razy w tygodniu, w zależności od dawki. Twój lekarz pokaże Ci, jak to zrobić.
Glatopa jest zatwierdzoną generyczną formą Copaxone.
Natalizumab (Tysabri)
Natalizumab (Tysabri) to przeciwciało, które blokuje przemieszczanie się uszkodzonych białych krwinek do mózgu i rdzenia kręgowego.
Jest stosowany w leczeniu RRMS i SPMS w przypadkach aktywnej choroby - to znaczy, że wystąpił nawrót lub pojawiły się nowe zmiany na skanie MRI.
Lekarz podaje ten lek w postaci wlewu dożylnego (IV). Wlew trwa około godziny, a otrzymasz go co cztery tygodnie.
Chlorowodorek mitoksantronu
Chlorowodorek mitoksantronu był pierwotnie stosowany w leczeniu raka. Teraz jest również przepisywany w leczeniu osób z SM. Tłumi komórki układu odpornościowego, które, jak się uważa, atakują komórki mieliny. Ten lek jest dostępny tylko jako lek generyczny.
Jest stosowany w leczeniu wtórnie postępującego SM lub pogarszania rzutowo-remisyjnego SM po tym, jak inne leki nie zadziałały. Ma wysokie ryzyko poważnych skutków ubocznych, więc jest odpowiedni tylko dla osób z cięższymi postaciami SM.
Lekarz podaje ten lek w postaci krótkiej infuzji IV raz na trzy miesiące.
Alemtuzumab (Lemtrada)
Alemtuzumab (Lemtrada) jest przepisywany osobom z nawracającymi postaciami SM, które bezskutecznie próbowały co najmniej dwóch innych leków na SM.
Działa poprzez zmniejszenie liczby określonych białych krwinek w organizmie. To działanie może zmniejszyć stan zapalny i uszkodzenie komórek nerwowych.
Alemtuzumab podaje się w czterogodzinnej infuzji dożylnej. Na początek otrzymujesz ten lek raz dziennie przez pięć dni. Następnie 12 miesięcy po pierwszym zabiegu otrzymasz go ponownie przez kolejne trzy dni.
Ocrelizumab (Ocrevus)
Ocrelizumab (Ocrevus) to najnowszy wlew do leczenia stwardnienia rozsianego. Został zatwierdzony przez Food and Drug Administration (FDA) w 2017 roku. Jest to pierwszy lek stosowany w leczeniu pierwotnie postępującego SM (PPMS). Jest również stosowany w leczeniu nawracających postaci SM.
Wydaje się, że okrelizumab działa poprzez celowanie w limfocyty B odpowiedzialne za uszkodzenie i naprawę osłonki mielinowej.
Okrelizumab jest podawany we wlewie dożylnym. Na początek otrzymasz go w dwóch infuzjach po 300 miligramów (mg), w odstępie dwóch tygodni. Następnie będziesz otrzymywać go w infuzjach 600 mg co sześć miesięcy.
W dniu każdego wlewu otrzymasz również steryd i lek przeciwhistaminowy, aby zmniejszyć ryzyko reakcji na lek.
Fingolimod (Gilenya)
Fingolimod (Gilenya) występuje w postaci doustnej kapsułki, którą przyjmuje się raz dziennie.
Jest to pierwszy lek doustny zatwierdzony przez FDA do leczenia RRMS.
Fingolimod powoduje, że szkodliwe WBC pozostają w węzłach chłonnych. Zmniejsza to prawdopodobieństwo, że dostaną się do mózgu lub rdzenia kręgowego i spowodują uszkodzenia.
Teriflunomid (Aubagio)
Teriflunomid (Aubagio) to doustna tabletka, którą przyjmuje się raz dziennie.
Jest stosowany w leczeniu RRMS i SPMS w przypadkach aktywnej choroby - to znaczy, że wystąpił nawrót lub pojawiły się nowe zmiany na skanie MRI.
Teriflunomid działa poprzez blokowanie enzymu, którego potrzebują niszczące WBC. W rezultacie lek ten pomaga zmniejszyć liczbę tych komórek, co zmniejsza szkody, które mogą wyrządzić.
Fumaran dimetylu (Tecfidera)
Fumaran dimetylu (Tecfidera) to doustna kapsułka, którą przyjmuje się dwa razy dziennie.
Jest stosowany w leczeniu RRMS i SPMS w przypadkach aktywnej choroby - to znaczy, że wystąpił nawrót lub pojawiły się nowe zmiany na skanie MRI.
Wydaje się, że lek ten działa poprzez zakłócanie aktywności niektórych komórek układu odpornościowego i substancji chemicznych, zmniejszając ryzyko nawrotu SM.
Leki na nawroty SM
Podczas gdy wiele nawrotów ustępuje samoistnie, cięższe nawroty wymagają leczenia.
Zapalenie powoduje nawroty SM i jest zwykle leczone kortykosteroidami. Leki te mogą zmniejszyć stan zapalny i pomóc zmniejszyć nasilenie ataków SM. Kortykosteroidy stosowane w leczeniu SM obejmują:
- deksametazon (Dexamethasone Intensol)
- metyloprednizolon (Medrol)
- prednizon (Prednison Intensol, Rayos)
Jeśli kortykosteroidy nie działają, lekarz może przepisać kortykotropinę (żel HP Acthar).
Kortykotropina to zastrzyk, znana również jako żel ACTH. Działa poprzez pobudzanie kory nadnerczy do wydzielania hormonów kortyzolu, kortykosteronu i aldosteronu. Wydzielanie tych hormonów pomaga zmniejszyć stan zapalny.
Leki stosowane w leczeniu objawów i powikłań SM
Inne leki mogą być stosowane do leczenia określonych objawów SM lub powikłań związanych z uszkodzeniami związanymi z SM.
Na problemy z chodzeniem
Dalfamprydyna (Ampyra) to doustna tabletka przyjmowana dwa razy dziennie, aby poprawić chodzenie.
Dalfamprydyna działa poprzez blokowanie drobnych porów w komórkach nerwowych zwanych kanałami potasowymi. Ta czynność może pomóc uszkodzonym komórkom nerwowym w lepszym wysyłaniu wiadomości. Ulepszone przewodzenie impulsów nerwowych wspomaga kontrolę i siłę mięśni nóg.
Na sztywność lub skurcze mięśni
Lekarz często podaje środki zwiotczające mięśnie osobom ze stwardnieniem rozsianym, u których występuje bolesna sztywność lub skurcze mięśni. Leki powszechnie stosowane w leczeniu tych objawów obejmują:
- baklofen (Lioresal)
- onabotulinumtoxinA (botoks)
- cyklobenzapryna (Fexmid)
- dantrolen (dantrium)
- diazepam (Valium)
- tyzanidyna (Zanaflex)
Na zmęczenie
Ciągłe zmęczenie jest częstym problemem osób ze stwardnieniem rozsianym. W przypadku tego objawu lekarz może przepisać lek, taki jak modafinil (Provigil).
Mogą również przepisać lek poza wskazaniami. „Poza wskazaniami” oznacza, że lek, który został zatwierdzony do leczenia jednej choroby, jest stosowany do leczenia innej choroby. Leki te obejmują amantadynę (Gocovri) i fluoksetynę (Prozac).
Na dysestezję
Dysestezja oznacza „złe wrażenia”. To rodzaj bólu, który może przypominać ciągłe pieczenie lub swędzenie. Może również powodować wilgoć, porażenie prądem lub mrowienie. W leczeniu zaburzeń czucia lekarz może przepisać:
- amitryptylina
- klonazepam (Klonopin)
- gabapentyna (Neurontin)
- nortryptylina (Pamelor)
- fenytoina (dilantin)
Na depresję
Niektóre badania wykazały, że osoby ze stwardnieniem rozsianym są bardziej narażone na depresję kliniczną niż ogół populacji. Leki stosowane w leczeniu depresji u osób z SM obejmują:
- bupropion (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
- duloksetyna (Cymbalta)
- fluoksetyna (Prozac)
- paroksetyna (Paxil)
- sertralina (Zoloft)
- wenlafaksyna (Effexor)
Na zaparcia
Zaparcia to kolejne częste powikłanie SM. Twój lekarz może zalecić leczenie jednym z następujących leków dostępnych bez recepty:
- bisakodyl (Dulcolax)
- dokuzat (Colace)
- wodorotlenek magnezu (Phillips 'Milk of Magnesia)
- psyllium (Metamucil)
W przypadku dysfunkcji pęcherza
Dysfunkcja pęcherza jest również częstym powikłaniem SM. Objawy mogą obejmować częste oddawanie moczu, nietrzymanie moczu lub wahanie w rozpoczęciu oddawania moczu. Możesz również doświadczać częstego oddawania moczu w nocy (oddawanie moczu w nocy). Leki stosowane w leczeniu tych objawów obejmują:
- darifenacyna (Enablex)
- oksybutynina (Ditropan XL)
- prazosyna (minipreska)
- solifenacyna (VESIcare)
- tamsulosyna (Flomax)
- tolterodyna (Detrol)
Na dysfunkcje seksualne
Zarówno mężczyźni, jak i kobiety ze stwardnieniem rozsianym mają wyższy wskaźnik dysfunkcji seksualnych niż w populacji ogólnej.
Leki doustne, które mogą być przepisywane w celu leczenia zaburzeń erekcji (ED), obejmują:
- syldenafil (Viagra)
- tadalafil (Cialis)
- wardenafil (Levitra)
Dostępne są również starsze leki, które należy wstrzykiwać bezpośrednio do penisa. Leki te nie są używane tak często, jak dostępne są leki doustne. Należą do nich alprostadil (Caverject). Lekiem, który może być używany w tym celu niezgodnie z zaleceniami, jest papaweryna.
Kobiety mogą doświadczać problemów, takich jak osłabienie czucia w pochwie lub łechtaczce lub suchość pochwy. Obecnie nie ma dostępnych leków na te problemy. Jednak w przypadku suchości pochwy kobiety mogą używać rozpuszczalnych w wodzie środków nawilżających, które są dostępne bez recepty.
Porozmawiaj z lekarzem
Dostępnych jest wiele różnych rodzajów leków, które pomogą Ci radzić sobie z SM. Rodzaj leków, które mogą być dla Ciebie najlepsze, zależy od typu SM i występujących objawów.
Możesz nie mieć dostępu do wszystkich tych leków. Poproś swojego lekarza o potwierdzenie, które leki są obecnie dostępne na rynku i które mogą być dla Ciebie najbardziej odpowiednie.
Pracuj z lekarzem, aby stworzyć plan radzenia sobie z objawami SM i zapobiegania dalszym szkodom spowodowanym chorobą. Przestrzeganie planu leczenia może pomóc Ci poczuć się lepiej i spowolnić postęp choroby.
