Przegląd
Przepuklina rozworu przełykowego to stan, w którym niewielka część żołądka wybrzusza się przez otwór w przeponie. Ta dziura nazywa się przerwą. Jest to normalny, anatomicznie poprawny otwór, który umożliwia połączenie przełyku z żołądkiem.
Przyczyna przepukliny rozworu przełykowego jest zwykle nieznana. Słabe tkanki podporowe i zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej mogą przyczyniać się do tego stanu. Sama przepuklina może odgrywać rolę w rozwoju zarówno refluksu kwaśnego, jak i przewlekłej postaci refluksu żołądkowo-przełykowego (ang. Gastroesophageal reflux disease, GERD).
Przepukliny rozworu przełykowego mogą wymagać różnych metod leczenia, od uważnego czekania w łagodnych przypadkach do operacji w ciężkich przypadkach.
Objawy
Przepukliny rozworu przełykowego zwykle nie powodują objawów, które można zauważyć, dopóki występ żołądka przez przerwę nie będzie dość duży. Tego rodzaju małe przepukliny najczęściej przebiegają bezobjawowo. Możesz nie być tego świadomy, chyba że przejdziesz testy medyczne na inny stan.
Większe przepukliny rozworu przełykowego są wystarczająco duże, aby niestrawiony pokarm i kwasy żołądkowe mogły dostać się do przełyku. Oznacza to, że prawdopodobnie będziesz wyświetlać standardowe objawy GERD. Obejmują one:
- zgaga
- ból w klatce piersiowej, który nasila się, gdy się pochylasz lub kładziesz
- zmęczenie
- ból brzucha
- dysfagia (trudności w połykaniu)
- częste odbijanie
- ból gardła
Kwaśny refluks może być spowodowany wieloma różnymi czynnikami. Może być wymagane badanie w celu ustalenia, czy masz przepuklinę rozworu przełykowego lub inne nieprawidłowości strukturalne, które mogą być przyczyną objawów GERD.
Porozmawiaj z lekarzem o objawach refluksu, które nie ustępują po zmianie stylu życia i diety lub dostępnych bez recepty leków zobojętniających.
Diagnoza
Testy obrazowe służą do wykrywania przepukliny rozworu przełykowego i wszelkich uszkodzeń, które mogły zostać spowodowane przez refluks żołądkowy. Jednym z najczęstszych badań obrazowych jest prześwietlenie jaskółki baru, czasami nazywane górnym odcinkiem przewodu pokarmowego lub przełykiem.
Będziesz musiał pościć przez osiem godzin przed badaniem, aby upewnić się, że górna część przewodu pokarmowego (przełyk, żołądek i część jelita cienkiego) jest wyraźnie widoczna na zdjęciu rentgenowskim.
Przed testem wypijesz koktajl barowy. Shake to biała, kredowa substancja. Bar sprawia, że twoje narządy są łatwiejsze do zobaczenia na zdjęciu rentgenowskim, gdy przemieszczają się przez przewód pokarmowy.
Endoskopowe narzędzia diagnostyczne są również wykorzystywane do diagnozowania przepuklin rozworu przełykowego. Endoskop (cienka, elastyczna rurka wyposażona w małą lampkę) jest wprowadzana do gardła podczas sedacji. Pozwala to lekarzowi na poszukiwanie stanu zapalnego lub innych czynników, które mogą powodować refluks żołądkowy. Czynniki te mogą obejmować przepukliny lub wrzody.
Leczenie
Leczenie przepukliny rozworu przełykowego jest bardzo zróżnicowane i powinno być dostosowane do indywidualnych problemów zdrowotnych. Małe przepukliny, które pojawiają się w badaniach diagnostycznych, ale pozostają bezobjawowe, mogą wymagać obserwacji, aby upewnić się, że nie stają się wystarczająco duże, aby powodować dyskomfort.
Leki na zgagę dostępne bez recepty mogą złagodzić sporadyczne uczucie pieczenia, które może wynikać z umiarkowanej przepukliny rozworu przełykowego. W większości przypadków można je przyjmować w razie potrzeby przez cały dzień. Leki zobojętniające sok żołądkowy na bazie wapnia i magnezu są najczęściej dostępne w alejce ze środkami wspomagającymi trawienie w lokalnej aptece.
Leki na receptę na GERD nie tylko przynoszą ulgę, ale niektóre mogą również pomóc wyleczyć wyściółkę przełyku z powodu refluksu żołądkowego związanego z przepukliną. Leki te dzielą się na dwie grupy: blokery H2 i inhibitory pompy protonowej (PPI). Zawierają:
- cymetydyna (Tagamet)
- esomeprazol (Nexium)
- famotydyna (Pepcid)
- lansoprazol (Prevacid)
- omeprazol (Prilosec)
Dostosowanie harmonogramu jedzenia i spania może również pomóc w radzeniu sobie z objawami GERD, gdy masz przepuklinę rozworu przełykowego. Jedz małe posiłki w ciągu dnia i unikaj pokarmów wywołujących zgagę. Żywność, która może wywołać zgagę, to:
- produkty pomidorowe
- produkty cytrusowe
- tłuste jedzenie
- czekolada
- mięta pieprzowa
- kofeina
- alkohol
Staraj się nie kłaść przez co najmniej trzy godziny po jedzeniu, aby zapobiec przedostawaniu się kwasów do przewodu pokarmowego. Powinieneś także rzucić palenie. Palenie może zwiększyć ryzyko refluksu kwasu. Ponadto nadwaga (zwłaszcza jeśli jesteś kobietą) może zwiększać ryzyko rozwoju zarówno GERD, jak i przepuklin rozworu przełykowego, więc utrata wagi może pomóc złagodzić objawy refluksu.
Operacja
Chirurgia w celu naprawy przepukliny rozworu przełykowego może być konieczna, gdy leczenie farmakologiczne, modyfikacje diety i zmiany stylu życia nie radzą sobie wystarczająco dobrze z objawami. Idealnymi kandydatami do naprawy przepukliny rozworu przełykowego mogą być osoby, które:
- wystąpi ciężka zgaga
- ma zwężenie przełyku (zwężenie przełyku z powodu przewlekłego refluksu)
- jeśli pacjent ma ciężkie zapalenie przełyku
- jeśli masz zapalenie płuc spowodowane aspiracją kwasów żołądkowych
Operacja naprawy przepukliny wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. W brzuchu wykonuje się laparoskopowe nacięcia, które pozwalają chirurgowi delikatnie wypchnąć żołądek z przerwy i powrócić do normalnej pozycji. Szwy zaciskają przerwę i zapobiegają ponownemu wyślizgnięciu się żołądka przez otwór.
Czas rekonwalescencji po zabiegu w szpitalu może wynosić od 3 do 10 dni. Przez kilka dni po operacji będziesz otrzymywać odżywianie przez zgłębnik nosowo-żołądkowy. Gdy znowu będziesz mógł jeść stałe pokarmy, upewnij się, że jesz małe ilości w ciągu dnia. Może to pomóc w promowaniu leczenia.
