Poród I Poród: Powikłania Epiziotomii - Healthline

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 11:23

Co to jest nacięcie krocza?

Nacięcie krocza to chirurgiczne nacięcie krocza podczas porodu. Krocze to obszar mięśniowy między pochwą a odbytem. Po znieczuleniu miejscowym w celu znieczulenia okolicy, lekarz wykonuje nacięcie, aby powiększyć otwór pochwy przed urodzeniem dziecka.

Nacięcie krocza było kiedyś normalną częścią porodu, ale w ostatnich latach stało się mniej powszechne. W przeszłości wykonywano nacięcie krocza, aby zapobiec ciężkim łzom pochwy podczas porodu. Uważano również, że nacięcie krocza leczy lepiej niż naturalne lub spontaniczne rozdarcie.

Nowsze badania sugerują jednak, że nacięcie krocza może w rzeczywistości powodować więcej problemów niż zapobiega. Zabieg może zwiększyć ryzyko infekcji i innych powikłań. Rekonwalescencja również bywa długotrwała i niewygodna. Z tych powodów obecnie nacięcie krocza jest wykonywane tylko w określonych okolicznościach.

Przyczyny nacięcia krocza

Czasami decyzja o wykonaniu nacięcia krocza musi być podjęta szybko przez lekarza lub położną w momencie porodu. Oto typowe przyczyny nacięcia krocza.

Przyspieszenie długotrwałej pracy

W przypadku zaburzeń płodu (zmiany tętna płodu), wyczerpania matki lub przedłużającego się drugiego etapu porodu nacięcie krocza może przyspieszyć poród. Gdy dziecko dotrze do pochwy, lekarz może zrobić dodatkowe miejsce na przejście głowy, wykonując nacięcie krocza. Skraca czas dostawy.

Jeśli występuje niepokój płodu, a jedyną przeszkodą w porodzie jest ucisk w otworze pochwy, nacięcie krocza może zapobiec potrzebie ekstrakcji próżniowej lub porodu pochwowego wspomaganego kleszczami.

Pomagaj przy porodzie drogami natury

Kiedy wykonywana jest ekstrakcja próżniowa lub poród pochwowy wspomagany kleszczami, nacięcie krocza może ułatwić zabieg, zmniejszając opór z otworu pochwy i umożliwiając poród z mniejszą siłą na głowę dziecka. Szybkie zejście dziecka z porodem podciśnieniowym lub kleszczowym często powoduje zranienie lub rozdarcie otworu pochwy. W takich przypadkach nacięcie krocza może zapobiec nadmiernemu łzawieniu.

Prezentacja zamka

Jeśli dziecko ma prezentację zamka (dno dziecka jest w pozycji do przejścia przez szyjkę macicy przed głową dziecka), nacięcie krocza może zapewnić dodatkowe miejsce do manewrowania i umieszczenia kleszczy, aby pomóc w porodzie główki dziecka.

Poród dużego dziecka

Dystocja barkowa to problem, który może wystąpić podczas porodu. Odnosi się do uwięzienia ramion dziecka w kanale rodnym. To powikłanie występuje często u kobiet chorych na cukrzycę, ale może wystąpić u każdej kobiety rodzącej duże dziecko. Nacięcie krocza zapewnia więcej miejsca na przejście ramion. Jest to niezbędne dla pomyślnego porodu.

Wcześniejsza operacja miednicy

Porody drogami natury mogą powodować długotrwałe powikłania, w tym rozluźnienie ścian pochwy. Może to spowodować wybrzuszenie pęcherza, szyjki macicy, macicy lub odbytnicy przez ścianę pochwy. Kobiety, które przechodzą operację rekonstrukcyjną w celu naprawienia problemów ze ścianą pochwy, nie powinny próbować kolejnego porodu drogami natury. Istnieje ryzyko zranienia lub zniszczenia naprawy. Jeśli przyszła mama nalega na poród drogami natury po operacji rekonstrukcyjnej miednicy, nacięcie krocza może ułatwić poród i zapobiec dalszym uszkodzeniom naprawianych obszarów.

Nieprawidłowa pozycja głowy dziecka

W normalnych warunkach dziecko schodzi przez kanał rodny twarzą skierowaną w stronę kości ogonowej matki. Pozycja ta, zwana przednią prezentacją potyliczną, umożliwia przejście przez otwór pochwy najmniejszej średnicy głowy i ułatwia poród.

Czasami głowa dziecka znajduje się w nieprawidłowej pozycji. Jeśli głowa dziecka jest lekko przechylona na jedną stronę (prezentacja asynchroniczna), skierowana w stronę jednego z bioder matki (prezentacja poprzeczna potylicy) lub skierowana w stronę pępka matki (prezentacja potyliczna tylna), głowa dziecka będzie musiała mieć większą średnicę przejść przez kanał rodny.

W przypadku tylnej prezentacji potylicy istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia znacznego urazu pochwy podczas porodu. Aby powiększyć otwór pochwy, może być konieczne wykonanie nacięcia krocza.

Dostawa bliźniaków

Podczas porodu wielu dzieci nacięcie krocza zapewnia dodatkowe miejsce w otworze pochwy na poród drugiego bliźniaka. W przypadkach, gdy oboje bliźnięta są w pozycji głową do przodu, lekarz może spowolnić poród drugiego bliźniaka, wykonując nacięcie krocza. W sytuacji, gdy pierwszy bliźniak rodzi się normalnie, a drugi musi być urodzony z pozycji zamkowej, nacięcie krocza zapewnia wystarczającą ilość miejsca na poród zamka.

Rodzaj nacięcia krocza

Dwa najczęstsze rodzaje nacięcia krocza to nacięcie krocza środkowej linii i nacięcie krocza przyśrodkowo-bocznego.

Nacięcie krocza w linii środkowej

W przypadku nacięcia krocza w linii środkowej nacięcie wykonuje się pośrodku otworu pochwy, prosto w dół w kierunku odbytu.

Zalety nacięcia krocza w linii środkowej obejmują łatwą naprawę i lepsze gojenie. Ten rodzaj nacięcia krocza jest również mniej bolesny i rzadziej powoduje długotrwałą tkliwość lub ból podczas stosunku płciowego. Często występuje mniejsza utrata krwi w przypadku nacięcia krocza w linii środkowej.

Główną wadą nacięcia krocza w linii środkowej jest zwiększone ryzyko łez, które rozciągają się do lub przez mięśnie odbytu. Ten rodzaj urazu może powodować długotrwałe problemy, w tym nietrzymanie stolca lub niezdolność do kontrolowania ruchów miski.

Nacięcie krocza w Mediolanie

W środkowo-bocznym nacięciu krocza, nacięcie zaczyna się w środku otworu pochwy i rozciąga się w dół w kierunku pośladków pod kątem 45 stopni.

Główną zaletą środkowo-bocznego nacięcia krocza jest znacznie mniejsze ryzyko pęknięcia mięśnia odbytu. Jednak z tego typu nacinaniem krocza wiąże się znacznie więcej wad, w tym:

• zwiększona utrata krwi
• silniejszy ból
• trudna naprawa
• większe ryzyko długotrwałego dyskomfortu, zwłaszcza podczas stosunku płciowego

Nacięcia krocza są klasyfikowane według stopni, które są oparte na ciężkości lub rozległości łzy:

• Pierwszy stopień: Nacięcie krocza pierwszego stopnia składa się z małej łzy, która przechodzi tylko przez wyściółkę pochwy. Nie obejmuje podstawowych tkanek.
• Drugi stopień: jest to najczęstszy rodzaj nacięcia krocza. Rozciąga się przez wyściółkę pochwy, a także tkankę pochwy. Jednak nie obejmuje wyściółki odbytu ani zwieracza odbytu.
• Trzeci stopień: Łza trzeciego stopnia obejmuje wyściółkę pochwy, tkanki pochwy i część zwieracza odbytu.
• Czwarty stopień: Najpoważniejszy rodzaj nacięcia krocza obejmuje wyściółkę pochwy, tkanki pochwy, zwieracz odbytu i wyściółkę odbytu.

Powikłania po nacięciu krocza

Chociaż u niektórych kobiet konieczne jest nacięcie krocza, istnieje ryzyko związane z tą procedurą. Możliwe powikłania obejmują:

• bolesny stosunek płciowy w przyszłości
• infekcja
• obrzęk
• krwiak (pobranie krwi w miejscu)
• wyciek gazu lub stolca z powodu rozerwania tkanki odbytu
• krwawienie

Powrót do zdrowia po nacięciu krocza

Nacięcie krocza jest zwykle naprawiane w ciągu godziny po porodzie. Nacięcie może początkowo dość mocno krwawić, ale powinno ustąpić, gdy lekarz zamknie ranę szwami. Ponieważ szwy rozpuszczają się same, nie musisz wracać do szpitala, aby je usunąć. Szwy powinny zniknąć w ciągu miesiąca. Twój lekarz może zasugerować unikanie pewnych czynności podczas rekonwalescencji.

Po nacięciu krocza odczuwanie bólu wokół nacięcia przez dwa do trzech tygodni jest normalne. Kobiety, które mają epiziotomię trzeciego lub czwartego stopnia, częściej odczuwają dyskomfort przez dłuższy czas. Ból może stać się bardziej zauważalny podczas chodzenia lub siedzenia. Oddawanie moczu może również powodować pieczenie.

Aby zmniejszyć ból:

• zastosuj zimne okłady na krocze
• używaj osobistego lubrykantu podczas stosunku płciowego
• weź środek zmiękczający stolec, leki przeciwbólowe lub użyj podpasek leczniczych
• usiądź w kąpieli nasiadowej
• po skorzystaniu z toalety używaj butelki z wytryskiem zamiast papieru toaletowego

Zapytaj swojego lekarza o bezpieczne leki przeciwbólowe, które możesz zażywać, jeśli karmisz piersią i nie noś tamponów ani natrysku, dopóki lekarz nie powie, że wszystko jest w porządku.

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli masz krwawienie, cuchnący drenaż lub silny ból w miejscu nacięcia krocza. Jeśli wystąpi gorączka lub dreszcze, zasięgnij pomocy medycznej.

Konkluzja

Nacinanie krocza nie jest wykonywane rutynowo. Twój lekarz musi podjąć taką decyzję w momencie porodu. Otwarty dialog podczas wizyt prenatalnych i podczas porodu jest kluczową częścią procesu decyzyjnego.

Porozmawiaj z lekarzem o sposobach zapobiegania nacinaniu krocza. Na przykład nałożenie ciepłego kompresu lub oleju mineralnego na obszar między otworem pochwy a odbytem podczas porodu może zapobiec łzom. Masowanie tego obszaru podczas porodu może również zapobiec rozdarciu. Aby przygotować się do porodu drogami natury, możesz zacząć masować ten obszar w domu już na sześć tygodni przed porodem.