Przegląd
Nawet najbardziej łagodne dzieci mają od czasu do czasu wybuchy frustracji i nieposłuszeństwa. Ale uporczywy wzorzec gniewu, buntu i mściwości wobec autorytetów może być oznaką nieporządku opozycyjno-buntowniczego (ODD).
ODD to zaburzenie zachowania, które prowadzi do buntu i złości wobec władzy. Może wpływać na pracę, szkołę i życie społeczne.
ODD dotyka od 1 do 16 procent dzieci w wieku szkolnym. Częściej występuje u chłopców niż dziewcząt. Wiele dzieci zaczyna wykazywać objawy ODD w wieku od 6 do 8 lat. ODD występuje również u dorosłych. Dorośli z ODD, którzy nie zostali zdiagnozowani jako dzieci, często pozostają nierozpoznani.
Objawy zaburzenia opozycyjno-buntowniczego
U dzieci i młodzieży
ODD najczęściej dotyka dzieci i młodzież. Objawy ODD obejmują:
- częste napady złości lub epizody złości
- odmowa spełnienia żądań dorosłych
- nadmierne kłótnie z dorosłymi i autorytetami
- zawsze kwestionować lub aktywnie lekceważyć zasady
- zachowanie mające na celu zdenerwowanie, zirytowanie lub złość innych, zwłaszcza autorytetów
- obwinianie innych za własne błędy lub niewłaściwe zachowanie
- łatwo się denerwować
- mściwość
Żaden z tych objawów samodzielnie nie wskazuje na ODD. Musi istnieć schemat wielu objawów występujących przez okres co najmniej sześciu miesięcy.
U dorosłych
Istnieje pewne nakładanie się objawów ODD u dzieci i dorosłych. Objawy u dorosłych z ODD obejmują:
- złość na świat
- poczucie niezrozumienia lub nielubienia
- silna niechęć do władzy, w tym przełożonych w pracy
- identyfikowanie się jako buntownik
- broniąc się gwałtownie i nie będąc otwarci na informacje zwrotne
- obwinianie innych za własne błędy
Zaburzenie jest często trudne do zdiagnozowania u dorosłych, ponieważ wiele objawów pokrywa się z zachowaniami aspołecznymi, nadużywaniem substancji i innymi zaburzeniami.
Przyczyny nieporządku opozycyjno-buntowniczego
Nie ma udowodnionej przyczyny ODD, ale istnieją teorie, które mogą pomóc zidentyfikować potencjalne przyczyny. Uważa się, że połączenie czynników środowiskowych, biologicznych i psychologicznych powoduje ODD. Na przykład występuje częściej w rodzinach z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD).
Jedna z teorii sugeruje, że ODD może zacząć się rozwijać, gdy dzieci są małe, ponieważ dzieci i młodzież z ODD wykazują zachowania dość typowe dla małych dzieci. Teoria ta sugeruje również, że dziecko lub nastolatek walczą o uniezależnienie się od rodziców lub autorytetów, do których byli emocjonalnie przywiązani.
Możliwe jest również, że ODD rozwija się w wyniku wyuczonych zachowań, odzwierciedlając negatywne metody wzmacniania, których używają niektórzy autorytety i rodzice. Jest to szczególnie ważne, jeśli dziecko używa złego zachowania, aby zwrócić na siebie uwagę. W innych przypadkach dziecko mogło przejąć negatywne zachowania od rodzica.
Inne możliwe przyczyny to:
- pewne cechy osobowości, takie jak silna wola
- brak pozytywnego przywiązania do rodzica
- znaczny stres lub nieprzewidywalność w domu lub życiu codziennym
Kryteria diagnozowania zaburzeń opozycyjno-buntowniczych
Wykwalifikowany psychiatra lub psycholog może zdiagnozować chorobę ODD u dzieci i dorosłych. Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych, znany jako DSM-5, przedstawia trzy główne czynniki potrzebne do postawienia diagnozy ODD:
1. Wykazują wzorzec zachowania
Osoba musi wykazywać gniewny lub drażliwy nastrój, kłótliwe lub buntownicze zachowania lub mściwość trwającą co najmniej sześć miesięcy. W tym czasie muszą wyświetlać co najmniej cztery z następujących zachowań z dowolnej kategorii.
Przynajmniej jeden z tych objawów musi występować u kogoś, kto nie jest rodzeństwem. Kategorie i objawy obejmują:
Zły lub drażliwy nastrój, który obejmuje następujące objawy:
- często tracą panowanie nad sobą
- bycie drażliwym
- łatwo się denerwować
- często wpada w złość lub urazę
Zachowanie kłótliwe lub buntownicze, które obejmuje następujące objawy:
- częste kłótnie z autorytetami lub dorosłymi
- aktywnie przeciwstawiać się żądaniom autorytetów
- odmowa spełnienia żądań władz
- celowo denerwować innych
- obwinianie innych za niewłaściwe zachowanie
Mściwość
działając złośliwie co najmniej dwa razy w ciągu sześciu miesięcy
2. Zachowanie zakłóca ich życie
Drugą rzeczą, której szuka profesjonalista, jest to, czy zaburzenie zachowania wiąże się z cierpieniem osoby lub jej najbliższego kręgu społecznego. Zachowanie destrukcyjne może negatywnie wpłynąć na ważne obszary, takie jak życie społeczne, edukacja lub zawód.
3. Nie ma związku z nadużywaniem substancji lub epizodami zdrowia psychicznego
W przypadku diagnozy zachowania nie mogą wystąpić wyłącznie podczas trwania epizodów, które obejmują:
- nadużywanie substancji
- depresja
- zaburzenie afektywne dwubiegunowe
- psychoza
Surowość
DSM-5 ma również skalę dotkliwości. Diagnoza ODD może być:
- Łagodne: objawy są ograniczone tylko do jednego ustawienia.
- Umiarkowane: Niektóre objawy będą występować w co najmniej dwóch sytuacjach.
- Poważne: objawy będą występować w co najmniej trzech ustawieniach.
Leczenie zaburzeń opozycyjno-buntowniczych
Wczesne leczenie jest niezbędne dla osób z ODD. Według American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, nastolatki i dorośli z nieleczonymi ODD mają zwiększone ryzyko depresji i uzależnień. Opcje leczenia mogą obejmować:
Indywidualna terapia poznawczo-behawioralna: psycholog będzie pracował z dzieckiem, aby poprawić:
- umiejętności radzenia sobie z gniewem
- umiejętności komunikacyjne
- Sterowanie impulsowe
- umiejętność rozwiązywania problemów
Mogą również być w stanie zidentyfikować potencjalne czynniki.
Terapia rodzinna: psycholog będzie pracował z całą rodziną, aby wprowadzić zmiany. Może to pomóc rodzicom znaleźć wsparcie i nauczyć się strategii radzenia sobie z ODD ich dziecka.
Terapia interakcji rodzic-dziecko (PCIT): terapeuci będą szkolić rodziców podczas interakcji z dziećmi. Rodzice mogą nauczyć się skuteczniejszych technik rodzicielskich.
Grupy rówieśnicze: dziecko może nauczyć się, jak poprawić swoje umiejętności społeczne i relacje z innymi dziećmi.
Leki: mogą pomóc w leczeniu przyczyn ODD, takich jak depresja lub ADHD. Jednak nie ma konkretnego leku do leczenia samego ODD.
Strategie radzenia sobie z nieporządkiem opozycyjno-buntowniczym
Rodzice mogą pomóc swoim dzieciom radzić sobie z ODD poprzez:
- zwiększenie pozytywnych wzmocnień i zmniejszenie negatywnych wzmocnień
- stosowanie konsekwentnych kar za złe zachowanie
- stosując przewidywalne i natychmiastowe reakcje rodziców
- modelowanie pozytywnych interakcji w gospodarstwie domowym
- redukcja czynników środowiskowych lub sytuacyjnych (na przykład, jeśli destrukcyjne zachowania Twojego dziecka wydają się nasilać wraz z brakiem snu, upewnij się, że się wysypia).
Dorośli z ODD mogą zarządzać swoim zaburzeniem poprzez:
- przyjęcie odpowiedzialności za swoje czyny i zachowania
- używanie uważności i głębokiego oddychania, aby kontrolować swój temperament
- znajdowanie czynności odprężających, takich jak ćwiczenia
Nieład opozycyjno-buntowniczy w klasie
Rodzice nie są jedynymi, którzy są wyzwaniem dla dzieci z ODD. Czasami dziecko może zachowywać się dla rodzica, ale źle zachowywać się wobec nauczycieli w szkole. Nauczyciele mogą stosować następujące strategie, aby pomóc w nauczaniu uczniów z ODD:
- Wiedz, że techniki modyfikacji zachowania, które działają na innych uczniów, mogą nie działać na tym uczniu. Być może będziesz musiał zapytać rodzica, co jest najbardziej skuteczne.
- Miej jasne oczekiwania i zasady. Post wykłady w widocznym miejscu.
- Wiedz, że każda zmiana w otoczeniu klasy, w tym ćwiczenia przeciwpożarowe lub kolejność lekcji, mogą być denerwujące dla dziecka z ODD.
- Pociągnij dziecko do odpowiedzialności za swoje czyny.
- Spróbuj zdobyć zaufanie ucznia, komunikując się jasno i konsekwentnie.
Pytania i odpowiedzi: Zaburzenie zachowania a zaburzenie buntowniczo-opozycyjne
P:
Jaka jest różnica między zaburzeniem zachowania a zaburzeniem opozycyjno-buntowniczym?
ZA:
Zaburzenie opozycyjno-buntownicze jest czynnikiem ryzyka rozwoju zaburzeń zachowania (CD). Kryteria diagnostyczne związane z zaburzeniami zachowania są często uważane za poważniejsze niż kryteria związane z ODD. CD wiąże się z poważniejszymi wykroczeniami niż kwestionowanie władzy lub mściwe zachowanie, takie jak kradzież, agresywne zachowania wobec ludzi lub zwierząt, a nawet niszczenie mienia. Zasady naruszane przez osoby z CD mogą być dość poważne. Zachowania związane z tym stanem mogą być również nielegalne, co generalnie nie ma miejsca w przypadku ODD.
Dr Timothy J. Legg, CRNPAnswers reprezentują opinie naszych ekspertów medycznych. Wszystkie treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie powinny być traktowane jako porady medyczne.
