Przegląd
Krucha astma jest rzadką postacią ciężkiej astmy. Termin „kruchy” oznacza trudny do kontrolowania. Krucha astma jest również nazywana astmą niestabilną lub nieprzewidywalną, ponieważ może nagle przekształcić się w atak zagrażający życiu.
W przeciwieństwie do mniej ciężkich postaci astmy, astma krucha jest zwykle odporna na zwykłe metody leczenia, takie jak wziewne kortykosteroidy. Może zagrażać życiu i wiąże się z większą liczbą wizyt u lekarza, hospitalizacji i przyjmowaniem leków niż inne rodzaje astmy.
Krucha astma dotyka około 0,05 procent osób cierpiących na astmę. Nie wszyscy lekarze zgadzają się z tą kategoryzacją, ponieważ niektóre osoby z astmą, u których objawy są pod kontrolą, mogą nadal doświadczać zagrażających życiu ataków astmy.
Jakie są rodzaje kruchej astmy?
Istnieją dwa rodzaje kruchej astmy. Oba są ciężkie, ale mają bardzo różne wzorce ciężkości.
Typ 1
Ten typ astmy kruchej obejmuje codzienne okresy duszności i częste nagłe ataki, które są bardziej ostre. Bezdech jest mierzony jako szczytowy przepływ wydechowy (PEF). Aby zdiagnozować ten stan, musisz mieć duże dzienne różnice w oddychaniu przez ponad 50% czasu w okresie pięciu miesięcy.
Osoby z typem 1 mają również osłabiony układ odpornościowy i mogą być bardziej podatni na infekcje dróg oddechowych. Ponad 50 procent osób z kruchą astmą typu 1 ma również alergie pokarmowe na pszenicę i produkty mleczne. Możesz także wymagać częstych hospitalizacji, aby ustabilizować objawy.
Wpisz 2
W przeciwieństwie do astmy kruchej typu 1, ten typ astmy może być dobrze kontrolowany przez leki przez dłuższy czas. Jednak gdy wystąpi ostry atak astmy, pojawi się on nagle, zwykle w ciągu trzech godzin. Możesz nie być w stanie zidentyfikować żadnych rozpoznawalnych wyzwalaczy.
Ten typ ataku astmy wymaga natychmiastowej pomocy doraźnej, często obejmującej wspomaganie respiratora. Jeśli nie zostanie szybko leczone, może zagrażać życiu.
Jakie są czynniki ryzyka astmy kruchej?
Przyczyny ciężkiej astmy nie są znane, ale zidentyfikowano pewne czynniki ryzyka. Wiele czynników ryzyka astmy kruchej jest takich samych, jak w przypadku astmy lżejszych. Obejmują one stan czynności płuc, czas trwania astmy i nasilenie alergii.
Bycie kobietą w wieku od 15 do 55 lat zwiększa ryzyko wystąpienia astmy kruchej typu 1. Astmę kruchą typu 2 obserwuje się zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.
Dodatkowe czynniki ryzyka astmy kruchej obejmują:
- otyłość, której często towarzyszy bezdech senny
- specyficzne mutacje genów, w tym genetycznie uwarunkowana oporność na niektóre leki na astmę
- narażenie środowiska na alergeny, takie jak roztocza, karaluchy, pleśń, sierść kotów i konie
- alergie pokarmowe, w tym alergie na nabiał, pszenicę, ryby, cytrusy, jajka, ziemniaki, soję, orzeszki ziemne, drożdże i czekoladę
- palenie papierosów
- infekcje dróg oddechowych, zwłaszcza u dzieci
- zapalenie zatok, które dotyka 80 procent osób z ciężką astmą
- patogeny, takie jak mykoplazma i chlamydia
- osłabiony układ odpornościowy
- zmiany strukturalne w drogach oddechowych
- czynniki psychospołeczne, w tym depresja
Wiek również może być czynnikiem ryzyka. W jednym badaniu 80 osób z ciężką astmą, w tym astmą kruchą, naukowcy odkryli, że:
- prawie dwie trzecie uczestników zachorowało na astmę przed 12 rokiem życia
- jedna trzecia zachorowała na astmę po 12 roku życia
- 98 procent uczestników o wczesnym początku miało pozytywne reakcje alergiczne
- tylko 76 procent uczestników z późnym początkiem choroby miało pozytywne reakcje alergiczne
- osoby z astmą o wczesnym początku częściej miały w rodzinie występowanie egzemy i astmy
- Afroamerykanie są bardziej narażeni na wczesną astmę
Dokładny wpływ tych czynników na astmę kruchą jest przedmiotem trwających badań naukowych.
Jak rozpoznaje się kruchą astmę?
Aby zdiagnozować astmę kruchą, lekarz zbada Cię fizycznie, zmierzy czynność płuc i PEF oraz zapyta o objawy i historię rodziny. Muszą również wykluczyć inne choroby, które mogą upośledzać czynność płuc, takie jak mukowiscydoza.
Nasilenie objawów i odpowiedź na leczenie będą odgrywać główną rolę w rozpoznaniu.
Jak leczy się astmę kruchą?
Leczenie kruchej astmy jest złożone i wymaga indywidualnego podejścia do każdej osoby. Twój lekarz omówi również poważne komplikacje, które mogą wyniknąć z tego stanu. Mogą zalecić spotkanie z doradcą ds. Astmy lub grupą osób w celu lepszego zrozumienia choroby i leczenia.
Twój lekarz będzie leczył i monitorował wszelkie choroby towarzyszące, takie jak refluks żołądkowo-przełykowy (GERD), otyłość lub obturacyjny bezdech senny. Będą również monitorować interakcje między lekami na te choroby a astmą.
Farmakoterapia
Leczenie astmy kruchej może obejmować połączenie leków, takich jak:
- wziewne kortykosteroidy
- agoniści beta
- modyfikatory leukotrienów
- doustna teofilina
- bromek tiotropium
Nie ma długoterminowych badań nad skojarzonymi terapiami lekowymi, więc lekarz będzie uważnie monitorował twoją odpowiedź. Jeśli astma jest pod kontrolą za pomocą terapii skojarzonej przez trzy miesiące, lekarz może dostosować leki do najniższych skutecznych dawek.
Niektóre osoby z kruchą astmą są oporne na wziewne kortykosteroidy. Lekarz może spróbować większej dawki kortykosteroidów wziewnych lub przepisać ich stosowanie dwa razy dziennie. Twój lekarz może również spróbować doustnych kortykosteroidów, ale mają one skutki uboczne, takie jak osteoporoza, i wymagają monitorowania.
Twój lekarz może również zalecić następujące terapie oprócz sterydów:
- Antybiotyki makrolidowe. Wyniki jednego badania wskazują, że klarytromycyna (Biaxin) może zmniejszać stan zapalny, ale potrzebne są dalsze badania.
- Terapia przeciwgrzybicza. Jedno z badań pokazuje, że doustny itrakonazol (Sporanox), przyjmowany dwa razy dziennie przez osiem tygodni, łagodzi objawy.
- Rekombinowane monoklonalne przeciwciało przeciw immunoglobulinie E. Omalizumab (Xolair), podawany co miesiąc pod skórę, korzystnie wpływa na nasilenie objawów i jakość życia. Ten lek jest drogi i może powodować skutki uboczne.
- Terbutalina (Brethine). W niektórych badaniach klinicznych wykazano, że ten agonista beta, podawany w sposób ciągły pod skórą lub wziewnie, poprawia czynność płuc.
Niestandardowe leczenie farmakologiczne
Inne rodzaje leczenia mogą być korzystne w zmniejszaniu nasilenia objawów u niektórych osób, które nie reagują dobrze na standardowe terapie. Oto terapie poddawane badaniom klinicznym:
- Jedna dawka domięśniowego triamcynolonu. W badaniach klinicznych zaobserwowano, że to leczenie zmniejszyło stan zapalny u dorosłych, a także liczbę ataków astmy u dzieci.
- Terapie przeciwzapalne, takie jak inhibitory czynnika martwicy nowotworów-alfa. W przypadku niektórych osób leki te okazały się korzystne dla układu odpornościowego.
- Leki immunosupresyjne, takie jak cyklosporyna A. Niektóre badania wykazały, że mają one korzystne działanie.
- Inne terapie modulujące układ odpornościowy, takie jak szczepionki z kwasem dezoksyrybonukleinowym (DNA), są na wczesnych badaniach klinicznych i obiecują jako przyszłe terapie.
Jakie masz prognozy na astmę kruchą?
Kluczem do skutecznego radzenia sobie z astmą kruchą jest poznanie objawów ostrego ataku i bycie świadomym jego wyzwalaczy. Szybkie uzyskanie pomocy w nagłych wypadkach może uratować życie.
Jeśli masz typ 2, ważne jest, aby użyć EpiPen przy pierwszych oznakach niepokoju.
Możesz zechcieć uczestniczyć w grupie wsparcia dla osób z astmą kruchą. Asthma and Allergy Foundation of America może skontaktować Cię z lokalnymi grupami wsparcia.
Wskazówki dotyczące zapobiegania atakowi astmy
Jest kilka rzeczy, które możesz zrobić, aby zmniejszyć ryzyko ataku astmy:
- Zminimalizuj kurz domowy przez regularne czyszczenie i noś maskę, aby chronić się przed kurzem podczas sprzątania.
- Używaj klimatyzacji lub staraj się nie zamykać okien w okresie pylenia.
- Utrzymuj optymalny poziom wilgotności. Nawilżacz może pomóc, jeśli mieszkasz w suchym klimacie.
- Używaj pokrowców przeciwpyłowych na poduszkach i materacach, aby zminimalizować ilość roztoczy w sypialni.
- Jeśli to możliwe, wyeliminuj wykładzinę i odkurz lub wypierz zasłony i rolety.
- Zapanuj nad pleśnią w kuchni i łazience i oczyść podwórko z liści i drewna, na których może rosnąć pleśń.
- Unikaj sierści zwierząt. Czasami może pomóc filtr powietrza. Regularne kąpanie futrzanego zwierzaka również pomoże powstrzymać łupież.
- Chroń usta i nos, gdy jesteś na zewnątrz w zimnie.
