Przegląd
Rak prostaty oporny na kastrację to rak prostaty, który przestaje reagować na terapię hormonalną. Terapia hormonalna, zwana także terapią deprywacji androgenów (ADT), dramatycznie obniża poziom testosteronu w organizmie. Poziom testosteronu jest porównywalny z poziomem u mężczyzn, którym usunięto chirurgicznie jądra.
Chirurgiczne usunięcie jąder jest czasami nazywane kastracją, ale bardziej formalnie nazywa się je orchiektomią. Jądra produkują androgeny, więc usunięcie ich powoduje gwałtowny spadek poziomu hormonów. Androgeny to męskie hormony płciowe. Niski poziom testosteronu zwykle spowalnia postęp raka prostaty. U mężczyzn z rakiem prostaty opornym na kastrację, rak nadal postępuje, pomimo spadku poziomu testosteronu.
Jeśli rak prostaty postępuje i staje się oporny na kastrację, istnieją terapie, które mogą spowolnić postęp choroby, chociaż nie leczą raka. Jednym z kluczowych celów jest powstrzymanie raka przed przerzutami. Rak z przerzutami to rak, który rozprzestrzenia się z gruczołu krokowego do bardziej odległych części ciała, takich jak kręgosłup, płuca i mózg.
Hormony i rak prostaty
Większość dzisiejszych nowotworów prostaty rozpoznaje się we wczesnym stadium, kiedy rak jest nadal ograniczony do gruczołu krokowego. Mężczyźni zwykle mają operację usunięcia raka gruczołu krokowego lub radioterapię w celu zniszczenia komórek rakowych w gruczole.
Jeśli rak we wczesnym stadium powróci po operacji lub naświetlaniu lub zaczął się rozprzestrzeniać do bardziej odległych części ciała (przerzuty), leczenie lekami blokującymi hormony może spowolnić rozwój raka i zmniejszyć rozmiar guzów. Pomaga to zapobiegać objawom, takim jak niedrożność dróg moczowych, która ma miejsce, gdy guzy zakłócają normalny przepływ moczu z pęcherza. Terapia hormonalna może również zwiększyć skuteczność radioterapii i zmniejszyć guz przed operacją.
Męskie hormony płciowe napędzają raka prostaty. Głównym hormonem napędzającym raka prostaty jest testosteron wytwarzany w jądrach.
ADT drastycznie obniża poziom testosteronu i innych androgenów w organizmie i hamuje rozwój raka u wielu mężczyzn - ale tylko tymczasowo. Z powodów, które pozostają słabo poznane, komórki raka prostaty mogą przystosować się do niższych poziomów naturalnych androgenów i ponownie zacząć się namnażać. Mówi się wtedy, że rak jest odporny na kastrację.
Terapia pozbawienia androgenów
ADT obniża poziom testosteronu i innych androgenów o 90 do 95 procent. Kilka różnych rodzajów leków ADT zakłóca lub blokuje procesy w organizmie kontrolujące produkcję androgenów, które powodują namnażanie się komórek raka prostaty. Leki są zasadniczo formą „chemicznej kastracji”. Niektóre leki mają postać tabletek, a inne należy wstrzykiwać w dowolnym miejscu, od każdego miesiąca do roku.
Tłumienie testosteronu może wywołać szereg skutków ubocznych. Zawierają:
- niedokrwistość
- zmęczenie
- utrata libido lub zaburzenia erekcji
- Efekty „feminizujące”, takie jak powiększenie piersi, wypadanie włosów na ciele i mniejszy penis lub moszna
- uderzenia gorąca i wahania nastroju, podobne do wpływu menopauzy na kobiety
- zaburzenia pamięci i depresja
- utrata beztłuszczowej masy ciała (mięśni)
- utrata wytrzymałości kości (osteoporoza)
- tkliwość w sutkach
- przybranie na wadze
- zmiany stężenia lipidów we krwi
- insulinooporność
Diagnozowanie raka opornego na kastrację
Po rozpoczęciu leczenia hormonalnego lekarz będzie regularnie mierzył poziom antygenu swoistego dla prostaty (PSA) we krwi. PSA to białko wytwarzane przez komórki raka prostaty. Jeśli poziom PSA zacznie rosnąć podczas terapii hormonalnej, może to oznaczać, że leczenie przestało działać, a rak stał się oporny na kastrację.
Innym sygnałem, że terapia hormonalna przestała działać, jest rozprzestrzenianie się raka poza prostatę lub wzrost istniejących guzów.
Leczenie raka opornego na kastrację
Połączenie leków i innych metod leczenia może spowolnić postęp raka prostaty opornego na kastrację, nawet jeśli ma przerzuty.
Twój lekarz może zalecić kontynuowanie istniejącej terapii hormonalnej. Zapobiega to wzrostowi naturalnego testosteronu, który mógłby spowodować pogorszenie się raka.
Nowe terapie hormonalne
Dwie stosunkowo nowe terapie hormonalne okazały się obiecujące w przypadku raka prostaty opornego na kastrację i przerzutowego. W badaniach klinicznych mężczyźni przyjmowali te leki dłużej, nawet u mężczyzn wcześniej leczonych chemioterapią.
- Abiraterone (Zytiga). Ten lek jest przyjmowany w postaci tabletek. Blokuje chemiczną produkcję testosteronu w całym organizmie. Zytiga jest przyjmowana z prednizonem, silnym lekiem przeciwzapalnym.
- Enzalutamid (Xtandi). Ten lek jest również przyjmowany jako pigułka. Xtandi zapobiega promowaniu wzrostu komórek raka prostaty przez androgeny.
Chemoterapia
Niektórym mężczyznom z opornym na kastrację rakiem prostaty oferuje się chemioterapię, która bezpośrednio zabija komórki rakowe. Typowe leki chemioterapeutyczne stosowane w leczeniu opornego na kastrację raka prostaty obejmują:
- docetaksel (Docefrez, Taxotere) plus lek kortykosteroidowy (przeciwzapalny) prednizon
- kabazytaksel (Jevtana) plus prednizon
- mitoksantron (Novantrone)
Terapia immunologiczna
W takim podejściu lekarz pobierze od Ciebie białe krwinki i użyje ich do stworzenia unikalnej dla Ciebie szczepionki. Następnie szczepionka jest wstrzykiwana do krwiobiegu, aby pomóc układowi odpornościowemu w ataku na komórki raka prostaty.
Szczepionka przeciwnowotworowa nazywa się sipuleucel-T (Provenge). Terapia wymaga kilku oddzielnych zabiegów. Terapia immunologiczna w przypadku bardziej zaawansowanego raka prostaty może pomóc w przedłużeniu życia.
Leczenie guzów kości
Rak prostaty z przerzutami często przenosi się do kości. Guzy kości mogą powodować złamania i silny ból. Leczenie guzów kości jest paliatywne. Oznacza to, że ma na celu raczej zminimalizowanie objawów niż leczenie choroby. Zawierają:
- Promieniowanie wiązki zewnętrznej. Obejmuje to radioterapię podawaną spoza ciała.
- Denosumab (Xgeva, Prolia). Ten lek pomaga zmniejszyć uszkodzenia kości spowodowane rakiem prostaty.
- Rad-233 (Xofigo). Ta wyjątkowa forma radioterapii jest wstrzykiwana do krwiobiegu i celuje w guzy raka prostaty kości. Rad gromadzi się w obszarach kości, w których tworzą się guzy. Efekt radioaktywności działa na bardzo krótki dystans, zabijając komórki nowotworowe z mniejszym uszkodzeniem pobliskiej zdrowej kości. W badaniu klinicznym mężczyźni leczeni radem-233 przeżyli kilka miesięcy dłużej niż mężczyźni, którzy otrzymali nieaktywne wstrzyknięcie placebo.
Perspektywy
Leczenie zaawansowanego raka prostaty jest aktywnym obszarem badań. Opracowywane są nowe leki oraz nowe kombinacje leków i innych metod leczenia. Zabiegi zarówno przedłużają życie, jak i poprawiają jego jakość, zmniejszając ból, problemy z oddawaniem moczu i inne powikłania raka, który rozprzestrzenił się poza gruczoł krokowy. Lekarze monitorują postęp raka i mogą zaproponować nowe metody leczenia, gdy jest to wskazane.
