Przegląd
Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest przewlekłą chorobą zapalną, która powoduje ból, obrzęk i sztywność małych stawów dłoni i stóp. To postępująca choroba, na którą jeszcze nie ma lekarstwa. Bez leczenia RZS może prowadzić do zniszczenia stawów i niepełnosprawności.
Wczesna diagnoza i leczenie łagodzą objawy i poprawiają jakość życia z RZS. Leczenie zależy od Twojego indywidualnego stanu. Plany leczenia zwykle obejmują leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD) w połączeniu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) i steroidami w małych dawkach. Dostępne są również alternatywne metody leczenia, w tym zastosowanie antybiotyku minocykliny.
Przyjrzyjmy się bliżej roli, jaką odgrywają sterydy w leczeniu RZS.
Ogólne informacje o sterydach w RZS
Steroidy są technicznie nazywane kortykosteroidami lub glukokortykoidami. Są to syntetyczne związki podobne do kortyzolu, hormonu wytwarzanego przez nadnercza w sposób naturalny. Jeszcze 20 lat temu steroidy były standardowym leczeniem RZS.
Jednak standardy te uległy zmianie, gdy ujawniono szkodliwe działanie steroidów i opracowano nowe rodzaje leków. Obecne wytyczne The American College of Rheumatology dotyczące RZS zalecają teraz lekarzom stosowanie możliwie najmniejszej ilości steroidów w jak najkrótszym czasie.
Sterydy można przyjmować doustnie, przez zastrzyki lub stosować miejscowo.
Doustne steroidy na RZS
Sterydy doustne są dostępne w postaci tabletek, kapsułek lub płynów. Pomagają zmniejszyć poziom stanu zapalnego w organizmie, który powoduje obrzęk, sztywność i ból stawów. Pomagają również regulować system autoimmunologiczny, aby tłumić zaostrzenia. Istnieją dowody na to, że steroidy zmniejszają degradację kości.
Typowe rodzaje sterydów stosowanych w RZS to:
- prednizon (Deltasone, Sterapred, Liquid Pred)
- hydrokortyzon (Cortef, A-Hydrocort)
- prednizolon
- deksametazon (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
- metyloprednizolon (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
- triamcynolon
- deksametazon (dekadron)
- betametazon
Prednizon jest najczęściej stosowanym steroidem w leczeniu RZS.
Dawkowanie
W przypadku wczesnego RZS można przepisać małą dawkę doustnych steroidów, razem z DMARD lub innymi lekami. Wynika to z faktu, że DMARD potrzebują 8-12 tygodni, aby pokazać wyniki. Ale sterydy działają szybko, a efekt zobaczysz za kilka dni. Sterydy są czasami określane jako „terapia pomostowa”.
Po tym, jak inne leki zaczną działać, ważne jest, aby zmniejszyć sterydy. Odbywa się to zwykle powoli, w odstępach 1 miligrama (mg) co dwa tygodnie do miesiąca. Zwężanie pomaga zapobiegać objawom odstawienia.
Zwykła dawka prednizonu to 5 do 10 mg na dobę. Zaleca się, aby nie przyjmować więcej niż 10 mg prednizonu dziennie. Może być podawany w dwóch dawkach po 5 mg.
Zazwyczaj sterydy przyjmuje się rano po przebudzeniu. To wtedy stają się aktywne sterydy twojego organizmu.
Zaleca się codzienne uzupełnianie wapnia (800–1 000 mg) i witaminy D (400–800 jednostek) oraz sterydów.
Wyższe dawki steroidów można zastosować w RZS, gdy występują poważne powikłania.
Przegląd danych dotyczących RZS z 2005 r. Wykazał, że 20 do 40 procent osób ze świeżo rozpoznanym RZS używa sterydów. Przegląd wykazał również, że do 75 procent osób z RZS stosowało w pewnym momencie sterydy.
W niektórych przypadkach osoby z ciężkim (czasami nazywanym upośledzającym) RZS stają się długoterminowo uzależnione od sterydów w celu wykonywania codziennych czynności.
Zastrzyki steroidowe na RZS
Lekarz może bezpiecznie wstrzyknąć steroidy do stawów i okolicy w celu złagodzenia bólu i obrzęku. Można to zrobić, kontynuując leczenie innym przepisanym lekiem.
American College of Rheumatology zauważa, że we wczesnym RZS zastrzyki steroidowe do najbardziej zajętych stawów mogą przynieść ulgę miejscową, a czasem ogólnoustrojową. Ta ulga może być dramatyczna, ale nie jest trwała.
W niektórych przypadkach zastrzyki steroidowe były skuteczne w zmniejszaniu rozmiaru guzków RZS. Stanowi to alternatywę dla operacji.
Zaleca się, aby wstrzyknięcia do tego samego stawu nie były wykonywane częściej niż raz na trzy miesiące.
Dawkowanie
Sterydy powszechnie stosowane do wstrzykiwań to octan metyloprednizolonu (Depo-Medrol), heksacetonid triamcynolonu i acetonid triamcynolonu.
Lekarz może również zastosować znieczulenie miejscowe podczas wykonywania zastrzyku steroidowego.
Dawka metyloprednizolonu wynosi zwykle 40 lub 80 mg na mililitr. Dawka może się różnić w zależności od wielkości wstrzykiwanego stawu. Na przykład twoje kolano może wymagać większej dawki, do 80 mg. Ale twój łokieć może potrzebować tylko 20 mg.
Miejscowe steroidy na RZS
Miejscowe steroidy, zarówno dostępne bez recepty, jak i leki na receptę, są często stosowane przez osoby z zapaleniem stawów w celu miejscowego złagodzenia bólu. Jednak miejscowe stosowanie steroidów nie jest zalecane (ani wspomniane) w wytycznych American College of Rheumatology RA.
Ryzyko stosowania sterydów w RZS
Stosowanie sterydów w leczeniu RZS jest kontrowersyjne ze względu na udokumentowane ryzyko.
Znaczące ryzyka obejmują:
- Atak serca: przegląd osób, u których zdiagnozowano RZS i przyjmujących sterydy, wykazał 68-procentowy wzrost ryzyka zawału serca. W badaniu wzięło udział 8 384 osób, u których zdiagnozowano RZS w latach 1997–2006. Każde zwiększenie dawki o 5 mg dziennie zwiększało ryzyko.
- Osteoporoza: Osteoporoza wywołana długotrwałym stosowaniem steroidów jest dużym ryzykiem.
- Śmiertelność: Niektóre badania obserwacyjne sugerują, że śmiertelność może wzrosnąć w przypadku stosowania steroidów.
- Zaćma
- Cukrzyca
Ryzyko wzrasta wraz z długotrwałym stosowaniem i wyższymi dawkami.
Skutki uboczne sterydów
Efekty uboczne stosowania sterydów w leczeniu RZS obejmują:
- zwiększone ryzyko infekcji bakteryjnej lub wirusowej
- przybranie na wadze
- zaokrąglona twarz, zwana także „twarzą księżyca”
- podwyższony poziom cukru we krwi
- wysokie ciśnienie krwi
- zaburzenia nastroju, w tym depresja i lęk
- bezsenność
- obrzęk nóg
- łatwe siniaczenie
- wyższa częstość złamań
- niewydolność nadnerczy
- obniżona gęstość mineralna kości pięć miesięcy po zmniejszeniu dawki 10 mg prednizonu
Efekty uboczne wstrzyknięć steroidowych są rzadkie i zwykle przemijające. Obejmują one:
- podrażnienie skóry
- reakcje alergiczne
- przerzedzenie skóry
Skonsultuj się z lekarzem, jeśli objawy niepożądane są niepokojące lub pojawiają się nagle. Monitoruj poziom cukru we krwi, jeśli masz cukrzycę.
Na wynos
Sterydy w małych dawkach mogą być częścią planu leczenia RZS w celu złagodzenia objawów. Działają szybko, aby złagodzić obrzęk i ból. Ale należy dokładnie rozważyć znane zagrożenia związane ze stosowaniem sterydów, nawet przy małej dawce.
Przeczytaj wszystkie możliwości leczenia, w tym leki biologiczne i minocyklinę z antybiotykiem. Zważ wady i zalety każdego leczenia i kombinacji leków. Omów z lekarzem potencjalne plany leczenia i upewnij się, że udzielono odpowiedzi na wszystkie pytania.
Przede wszystkim leczenie RZS wymaga aktywnej postawy.
