Przewlekła migrena
Przewlekłą migrenę definiuje się jako migrenowy ból głowy, który pojawia się 15 lub więcej dni w miesiącu, przez co najmniej trzy miesiące. Odcinki często trwają cztery godziny lub dłużej.
Przewlekła migrena jest częstym stanem. Szacunki wahają się od około 1 procent do 5 procent ludzi na całym świecie, u których występuje przewlekła migrena.
Depresja, lęk i inne problemy, takie jak problemy ze snem, są również powszechne wśród osób z przewlekłą migreną.
Leczenie może obejmować terapię ostrą, zapobiegawczą i uzupełniającą. Lekarze mogą również przepisywać terapie w celu rozwiązania problemów współistniejących, takich jak depresja.
Ostre metody leczenia przewlekłej migreny
Ostre metody leczenia to leki przyjmowane przy pierwszych oznakach migrenowego bólu głowy. Te zabiegi nie zapobiegają migrenie, ale zapewniają ulgę w bólu podczas epizodu. Aby uzyskać najlepsze rezultaty, większość z tych leków należy przyjmować przy pierwszych oznakach migreny.
Najczęściej przepisywanymi lekami do ostrego leczenia są:
- leki przeciwbólowe, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
- antagoniści dopaminy
- ergotaminy
- tryptany
Każda klasa leków jest skierowana do innego miejsca, które może przyczyniać się do rozwoju migreny.
Obecnie dostępnych jest co najmniej siedem różnych tryptanów. Wpływają na aktywność serotoniny. Jest to ważna substancja chemiczna sygnalizująca mózg. Przykłady tryptanów obejmują:
- sumatryptan (Imitrex)
- naratryptan (Amerge)
- eletryptan (Relpax)
Profilaktyka przewlekłej migreny
Dostępnych jest wiele leków, które pomagają zapobiegać występowaniu migrenowych bólów głowy. W 2010 roku lekarze zaczęli przepisywać w tym celu toksynę botulinową (botoks).
Analiza z 2013 roku wykazała, że terapia ta zmniejsza miesięczne ataki o 50 procent lub więcej u niektórych osób. Ale może również powodować niepożądane skutki, które mogą skłonić niektórych do przerwania terapii.
Inne skuteczne zabiegi profilaktyczne obejmują:
- beta-blokery
- niektóre leki przeciwdrgawkowe
- blokery kanału wapniowego
Leki te mają mniejsze prawdopodobieństwo wywoływania niedopuszczalnych skutków ubocznych. Jednak niektóre nie są specjalnie zatwierdzone do zapobiegania migrenie.
Nowa klasa, zwana antagonistami CGRP, została wprowadzona jako kolejna opcja zapobiegania migrenie.
Topiramat do zapobiegania przewlekłym migrenom
Topiramat (Topamax) to lek pierwotnie zatwierdzony do leczenia napadów u osób z padaczką. Obecnie jest również zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) w celu zapobiegania przewlekłej migrenie. Lek może zapobiegać bólom głowy, ale skutki uboczne mogą uniemożliwić niektórym osobom długotrwałe stosowanie go.
Potencjalne skutki uboczne obejmują:
- dezorientacja
- spowolnione myślenie
- bełkotliwa wymowa
- senność
- zawroty głowy
Niemniej jednak naukowcy sugerują, że jest skuteczny i dość dobrze tolerowany. Podobne leki obejmują walproinian i gabapentynę.
Beta-blokery w profilaktyce migreny
Beta-adrenolityki są uważane za terapię pierwszego rzutu w zapobieganiu przewlekłej migreny. Chociaż lekarze nie wiedzą, dlaczego beta-blokery mogą pomóc, wiele osób uważa, że ich przyjmowanie zmniejsza liczbę otrzymywanych bólów głowy.
Chociaż nie są one specjalnie zatwierdzone do tego zastosowania, beta-blokery, takie jak propranolol, są stosunkowo niedrogie.
Mają mniej skutków ubocznych niż niektóre inne leki. Są zwykle stosowane w leczeniu zaburzeń lękowych i pomagają kontrolować wysokie ciśnienie krwi. Inne leki z tej klasy to:
- tymolol
- metoprolol
- atenolol
Leki przeciwdepresyjne i migrena
Depresja i zaburzenia lękowe są powszechne wśród osób z migreną. Badania sugerują, że nasilająca się depresja jest często związana z większym ryzykiem, że migrena epizodyczna przekształci się w migrenę przewlekłą. Lekarze powinni oceniać i leczyć osoby z migreną na obecność depresji lub lęku.
Pewne leki przeciwdepresyjne są z powodzeniem stosowane w leczeniu depresji i zmniejszaniu nawrotów migreny. Odpowiednie leki obejmują starsze trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina lub imipramina. Według najnowszych badań botoks może również działać jako środek przeciwdepresyjny.
Uzupełniające podejścia do kontroli migreny
Oprócz leków na receptę inne terapie mogą przynieść ulgę w przewlekłej migrenie. Dowody sugerują, że niektóre suplementy diety mogą być do pewnego stopnia skuteczne, takie jak:
- koenzym Q10
- magnez
- lepiężnik
- witamina B-2 (ryboflawina)
- feverfew
Większość z tych środków ma tę zaletę, że są dobrze tolerowane i tańsze niż leki na receptę, przy mniejszej liczbie znanych skutków ubocznych.
Ponadto wykazano, że ćwiczenia aerobowe i akupunktura przynoszą ulgę. Inne obiecujące terapie alternatywne obejmują:
- biofeedback
- terapie poznawcze
- techniki relaksacyjne
Przyszłe trendy w zapobieganiu i leczeniu przewlekłej migreny
Wstępne badania kliniczne wskazują, że pionierskie urządzenie stosowane w leczeniu urazów rdzenia kręgowego może okazać się przydatne w zapobieganiu przewlekłej migreny.
Znane jako stymulator nerwu potylicznego, urządzenie dostarcza słaby prąd elektryczny bezpośrednio do mózgu poprzez wszczepione elektrody. Powszechnie nazywana neuromodulacją obwodową, technika „szokowania” nerwu potylicznego lub innych części mózgu jest ekstremalną, ale obiecującą nową terapią.
Chociaż nie została jeszcze zatwierdzona do tego zastosowania przez FDA, technologia jest badana pod kątem pozarejestracyjnego leczenia przewlekłej migreny.
Trwają badania nad nową klasą leków zwanych antagonistami CGRP w zapobieganiu migrenie. Z tego powodu FDA niedawno zatwierdziła enerumab-aooe (Aimovig). Kilka innych podobnych leków jest w fazie prób.
Chociaż są one zwykle dobrze tolerowane, wysoki koszt i potrzeba comiesięcznych zastrzyków oznacza, że może minąć trochę czasu, zanim te leki zostaną szeroko stosowane.
