Przegląd
Ponieważ obecnie nie ma lekarstwa na łuszczycowe zapalenie stawów (PsA), celem leczenia jest złagodzenie objawów, takich jak ból stawów i obrzęk. Ciągłe leczenie jest niezbędne, aby zapobiec trwałemu uszkodzeniu stawów.
W przypadku umiarkowanego do ciężkiego ŁZS, opcje leczenia zwykle obejmują leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD) i leki biologiczne. Te zabiegi można stosować samodzielnie lub w połączeniu ze sobą.
Znalezienie odpowiedniego leczenia ŁZS może być trudne. Niektóre zabiegi działają dobrze przez kilka miesięcy, po czym przestają działać. Inne mogą powodować poważne skutki uboczne.
Oto kilka oznak wskazujących na to, że może nadszedł czas, aby porozmawiać z lekarzem na temat zmiany leków.
1. Występują efekty uboczne
DMARD, takie jak metotreksat, są znane z wywoływania skutków ubocznych, takich jak:
- owrzodzenia jamy ustnej
- nudności
- rozstrój żołądka
- wymioty
- nieprawidłowa czynność wątroby
- biegunka
- zmęczenie
- zmniejszona liczba białych krwinek
Biologie działają w sposób bardziej selektywny niż DMARD. Oznacza to, że często mają mniej skutków ubocznych niż mniej ukierunkowane terapie. Biologie nadal mogą powodować skutki uboczne, ale są one zwykle mniej powszechne.
Typowe skutki uboczne leków biologicznych obejmują:
- zaczerwienienie i wysypka w miejscu wstrzyknięcia
- zwiększone ryzyko poważnych infekcji
- objawy podobne do tocznia, takie jak ból mięśni i stawów, gorączka i wypadanie włosów
Rzadkie skutki uboczne leków biologicznych obejmują poważne zaburzenia neurologiczne, takie jak stwardnienie rozsiane, drgawki lub zapalenie nerwów oczu.
Jeśli przyjmujesz DMARD lub lek immunosupresyjny, a efekty uboczne są zbyt poważne, może nadszedł czas, aby zapytać lekarza o przejście na lek biologiczny.
Twój lekarz może również rozważyć możliwość połączenia obecnej terapii DMARD z lekiem biologicznym. Łączenie zabiegów czyni je skuteczniejszymi, jednocześnie obniżając dawkę. To z kolei pomaga zmniejszyć skutki uboczne.
Jeśli masz osłabiony układ odpornościowy lub aktywną infekcję, nie powinieneś przyjmować leków biologicznych na PsA.
2. Nie odpowiadasz na obecny schemat leczenia
Nie ma jednego uniwersalnego leczenia ŁZS. Może się okazać, że lek biologiczny działa przez chwilę, ale nagle objawy ponownie się nasilają. W przypadku pacjentów, u których doszło do niepowodzenia leczenia, zaleca się zmianę leczenia biologicznego.
Twój lekarz weźmie pod uwagę wiele czynników, zanim zdecyduje, na który lek cię zmienić. Obejmuje to historię leczenia, charakterystykę choroby, choroby współistniejące i inne czynniki ryzyka. Twój lekarz rozważy również zakres ubezpieczenia zdrowotnego i koszty z własnej kieszeni.
Obecnie istnieje prawie tuzin różnych leków biologicznych zatwierdzonych do leczenia PsA, a wiele innych jest w przygotowaniu.
Zatwierdzone leki biologiczne obejmują:
- inhibitory czynnika martwicy nowotworów (TNF) -alfa, takie jak certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliksymab (Remicade) i golimumab (Simponi)
- inhibitory interleukiny (IL) -12/23, takie jak ustekinumab (Stelara)
- inhibitory interleukiny (IL) -17, takie jak sekukinumab (Cosentyx), iksekizumab (Taltz) i brodalumab (Siliq)
- Inhibitory komórek T, takie jak abatacept (Orencia)
- Inhibitory kinazy janusowej (JAK), takie jak tofacytynib (Xeljanz)
Jeśli jedno leczenie nie powiedzie się, lekarz dokładnie rozważy, na który lek biologiczny należy się zmienić. Opiera się to na aktualnych wytycznych i zaleceniach dotyczących leczenia.
Badania pokazują, że adalimumab i etanercept mogą nie działać tak dobrze, jeśli już wypróbowałeś inhibitor TNF. Z drugiej strony ustekinumab i sekukinumab wykazują lepszą skuteczność u pacjentów, którzy nie reagują na inhibitor TNF.
Jest to również dobry moment, aby lekarz rozważył łączenie zabiegów. Badania pokazują, że infliksymab, etanercept i adalimumab są bardziej skuteczne, gdy są podawane z metotreksatem.
Należy pamiętać, że pełne działanie leku biologicznego może zająć do trzech miesięcy lub dłużej.
3. Masz nowe objawy
Nowe objawy lub wzrost zaostrzeń mogą oznaczać, że Twój obecny schemat leczenia nie działa dla Ciebie.
Porozmawiaj z lekarzem o zmianie leczenia, jeśli zaczniesz mieć którykolwiek z tych objawów lub nasilą się obecne objawy:
- ból i sztywność pleców
- ból w innym stawie
- zniszczone paznokcie
- objawy zapalenia jelit, takie jak biegunka i krwawy stolec
- obrzęk palców rąk i nóg
- ból oka, zaczerwienienie i niewyraźne widzenie
- silne zmęczenie
Porozmawiaj z lekarzem o zmianie leczenia, jeśli masz promieniowanie rentgenowskie, które zaczyna wykazywać uszkodzenie stawów lub USG stawów, które wykazują aktywne zapalenie.
4. Koszty stają się zbyt wysokie
Jak być może już wiesz, leki biologiczne mogą być drogie. Twoje ubezpieczenie może nie pokrywać wszystkich kosztów, pozostawiając znaczną część rachunku.
Jeśli masz ubezpieczenie, porozmawiaj ze swoją firmą ubezpieczeniową o tym, ile pokryją one za każdy lek biologiczny na PsA. Może się okazać, że niektóre marki mają niższe stawki lub koszty z własnej kieszeni niż inne zabiegi.
Istnieje również możliwość przejścia na zatwierdzony lek biopodobny. Obejmuje to etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) lub infliximab-dyyb (Inflectra).
Leki biopodobne to rodzaj terapii biologicznej, która jest podobna do leków biologicznych, które zostały już zatwierdzone przez FDA. Leki biopodobne muszą wykazać, że nie mają klinicznie znaczących różnic w stosunku do istniejących leków biologicznych do zatwierdzenia. Zwykle są tańsze.
5. Wolałbyś brać mniej dawek
Wybierając zabieg, należy wziąć pod uwagę swoje preferencje i swój harmonogram.
Niektóre zabiegi PsA należy przyjmować codziennie. Niektóre leki biologiczne są przyjmowane raz w tygodniu, a inne co dwa tygodnie lub raz w miesiącu. Ustekinumab (Stelara) należy wstrzykiwać tylko raz na 12 tygodni po pierwszych dwóch dawkach początkowych.
Jeśli wstrzyknięcia lub infuzje wywołują niepokój, możesz preferować terapie o rzadszych schematach dawkowania.
6. Jesteś w ciąży lub myślisz o zajściu w ciążę
Wpływ leków biologicznych na rozwijający się płód nie jest w pełni zrozumiały. Możliwe, że te leki mogą powodować komplikacje w ciąży.
Jeśli jesteś w ciąży lub myślisz o zajściu w ciążę, zachowaj ostrożność i przerwij lub zmień leczenie. Certolizumab pegol (Cimzia) nie jest aktywnie transportowany przez łożysko. To sprawia, że jest to bezpieczniejsza opcja w czasie ciąży. Jest to obecnie zalecany lek biologiczny do stosowania w czasie ciąży lub gdy próbujesz zajść w ciążę.
Na wynos
PsA to choroba długotrwała. Jakość Twojego życia zależy od tego, jak radzisz sobie z chorobą za pomocą zmian stylu życia i leków. Chociaż zaostrzenia mogą być tymczasowe, nadal ważne jest, aby traktować swój stan jako całość. Jeśli nie jesteś zadowolony ze swojego obecnego leczenia, porozmawiaj ze swoim lekarzem o zmianie planu leczenia.
