Przegląd
Pierwotnie postępujące stwardnienie rozsiane (PPMS) jest postacią SM. Obejmuje mniej stanu zapalnego, ale więcej uszkodzeń nerwów niż postać rzutowo-remisyjna SM (RRMS).
Zabiegi na PPMS dzielą się na dwie szerokie kategorie. Istnieją leki kontrolujące proces chorobowy i terapie, które pomagają kontrolować objawy.
Leczenie PPMS jest zwykle trudniejsze niż leczenie typu nawrotowego. Jest tylko jeden lek specjalnie zatwierdzony do leczenia PPMS. Duża część planu leczenia będzie obejmowała leczenie objawów i rehabilitację.
Przyjrzyj się bliżej opcjom leczenia postępującej postaci SM.
Leki na PPMS
Obecnie tylko jeden lek jest zatwierdzony przez Food and Drug Administration (FDA) do leczenia PPMS. Okrelizumab (Ocrevus) jest humanizowanym przeciwciałem monoklonalnym (mAb). Działa na rodzaj białych krwinek zwanych limfocytami B CD20-dodatnimi. Uważa się, że te krwinki powodują stan zapalny, który uszkadza nerwy w SM. Ocrevus zmniejsza aktywność tych komórek, co zmniejsza stan zapalny i uszkodzenie nerwów.
Dozowanie
Ocrevus jest wlewem dożylnym. Po pierwszej dawce kolejną dawkę podaje się dwa tygodnie później. Następnie wystarczy wlew leku Ocrevus co sześć miesięcy.
Skutki uboczne
Częste działania niepożądane obejmują infekcje dróg oddechowych, reakcje w miejscu infuzji i infekcje skóry.
Skuteczność
Naukowcy przyjrzeli się skuteczności Ocrevus w leczeniu PPMS w badaniu klinicznym z udziałem 732 uczestników z PPMS. W badaniu czas do wystąpienia progresji niepełnosprawności był znacznie dłuższy w przypadku pacjentów, którzy otrzymywali Ocrevus, w porównaniu do pacjentów, którzy otrzymywali placebo.
Czym różni się PPMS od RRMS?
Około 15 procent osób ze stwardnieniem rozsianym ma PPMS. Osoby z RRMS mają zwykle okresy zaostrzeń i remisji. Osoby z PPMS są zawsze w stałej fazie pogorszenia bez wyraźnych ataków lub okresów remisji.
W porównaniu z RRMS, PPMS obejmuje znacznie mniej stanów zapalnych i wolniejszą utratę włókien nerwowych. Osoby z PPMS mają również zwykle mniej uszkodzeń mózgu niż osoby z RRMS.
Tak więc leki modyfikujące chorobę, które są obecnie dostępne, nie są tak skuteczne w spowalnianiu uszkodzeń nerwów, które występują w PPMS.
Osoby z PPMS mają zwykle więcej problemów z chodzeniem i mogą również potrzebować więcej pomocy w codziennych czynnościach.
Zarządzanie objawami PPMS
Typowe objawy SM, które mogą wystąpić, obejmują:
- zmęczenie
- drętwienie
- słabość
- zawroty głowy
- zaburzenia poznawcze
- spastyczność
- ból
- brak równowagi
- problemy z moczem
Dużą częścią ogólnego planu leczenia będzie radzenie sobie z objawami. Możesz potrzebować różnych leków, zmian stylu życia i uzupełniających terapii.
Leki
W zależności od objawów lekarz może przepisać:
- środki zwiotczające mięśnie
- leki przeciwdepresyjne
- leki na dysfunkcje pęcherza
- leki zmniejszające zmęczenie, takie jak modafinil (Provigil)
- leki przeciwbólowe
- środki nasenne pomagające w bezsenności
- leki pomagające w leczeniu zaburzeń erekcji
Zmiany stylu życia
Te zmiany stylu życia mogą sprawić, że objawy będą łatwiejsze do opanowania:
- Jedz zdrową dietę bogatą w witaminy, minerały i przeciwutleniacze.
- Wykonuj ćwiczenia wzmacniające, aby wzmocnić mięśnie i zwiększyć energię.
- Wypróbuj delikatne ćwiczenia i programy rozciągające, takie jak tai chi i joga, aby zachować równowagę, elastyczność i koordynację.
- Utrzymuj odpowiednią rutynę snu.
- Zarządzaj stresem za pomocą masażu, medytacji lub akupunktury.
- Korzystaj z urządzeń wspomagających, aby poprawić jakość życia.
Rehabilitacja
Celem rehabilitacji jest poprawa i utrzymanie funkcji oraz zmniejszenie zmęczenia. Może to obejmować:
- fizykoterapia
- terapia zajęciowa
- rehabilitacja poznawcza
- patologia mowy i języka
- rehabilitacja zawodowa
Poproś swojego lekarza o skierowanie do tych specjalistów.
Terapie uzupełniające i alternatywne (CAM)
Terapie CAM są traktowane jako niekonwencjonalne metody leczenia. Wiele osób stosuje pewien rodzaj terapii CAM jako część leczenia SM.
Istnieje bardzo niewiele badań oceniających bezpieczeństwo i skuteczność CAM w SM. Według jednego z badań, najbardziej obiecujące terapie CAM dla SM obejmują:
- dieta niskotłuszczowa
- suplementy kwasów tłuszczowych omega-3
- suplementy kwasu liponowego
- suplementy witaminy D.
Porozmawiaj ze swoim lekarzem przed dodaniem CAM do swojego planu leczenia i upewnij się, że nadal stosujesz się do przepisanych metod leczenia.
Badania kliniczne
Obecnie prowadzonych jest kilka badań klinicznych z udziałem pacjentów z PPMS. Badania kliniczne przechodzą przez kilka faz, zanim zostaną zatwierdzone przez FDA.
Faza I skupia się na tym, jak bezpieczny jest lek i obejmuje małą grupę uczestników. Podczas fazy II naukowcy dążą do ustalenia, jak skuteczny jest lek w niektórych stanach, takich jak SM. Faza III zazwyczaj obejmuje większą grupę uczestników. Badacze przyglądają się również innym populacjom, dawkom i połączeniom leków, aby dowiedzieć się więcej o tym, jak bezpieczny i skuteczny jest lek.
Kwas liponowy
Obecnie trwające dwa lata badania fazy II oceniają doustny przeciwutleniacz, kwas liponowy. Naukowcy badają, czy może zachować mobilność i chronić mózg bardziej niż nieaktywne placebo w postępujących postaciach SM.
To badanie opiera się na wcześniejszym badaniu II fazy z udziałem 51 osób z wtórnie postępującym SM. Naukowcy odkryli, że kwas liponowy był w stanie zmniejszyć tempo utraty tkanki mózgowej w porównaniu z placebo.
Biotyna w wysokiej dawce
Biotyna jest składnikiem kompleksu witamin z grupy B i bierze udział we wzroście komórek oraz metabolizmie tłuszczów i aminokwasów.
Badanie obserwacyjne rekrutuje pacjentów z PPMS, którzy przyjmują dużą dawkę biotyny (300 miligramów dziennie). Naukowcy chcą sprawdzić, czy skutecznie i bezpiecznie spowalnia postęp niepełnosprawności u osób z PPMS. W badaniach obserwacyjnych badacze monitorują uczestników bez ingerencji w proces.
Inne badanie fazy III dotyczy oceny preparatu biotyny o wysokiej dawce znanego jako MD1003, aby sprawdzić, czy jest bardziej skuteczny niż placebo. Naukowcy chcą wiedzieć, czy może spowolnić niepełnosprawność pacjentów z postępującym SM, zwłaszcza tych z upośledzeniem chodu.
Masytinib (AB1010)
Masytinib jest doustnym lekiem immunomodulującym, który został opracowany jako możliwe leczenie PPMS.
Leczenie okazało się obiecujące w badaniu fazy II. Obecnie jest badane w badaniu III fazy u osób z PPMS lub wtórnie postępującym SM (SPMS) bez nawrotów.
Ibudilast
Ibudilast hamuje enzym zwany fosfodiesterazy. Wykazano, że wspomaga naprawę mieliny i pomaga chronić komórki nerwowe przed uszkodzeniem. Ibudilast otrzymał od FDA oznaczenie „fast track”. Może to przyspieszyć jego przyszły rozwój jako możliwego leczenia postępującego SM.
Wyniki badania fazy II z udziałem 255 pacjentów z postępującym SM zostały opublikowane w New England Journal of Medicine. W badaniu ibudilast był związany z wolniejszym postępem atrofii mózgu niż placebo. Jednak doprowadziło to również do wyższych wskaźników żołądkowo-jelitowych skutków ubocznych, bólu głowy i depresji.
Na wynos
Obecnie nie ma lekarstwa na SM i tylko jeden długoterminowy lek jest zatwierdzony do spowalniania postępu u osób z PPMS. Ponieważ PPMS nie wiąże się ze znacznym stanem zapalnym, leki immunosupresyjne zwykle nie są zalecane.
Kilka leków i uzupełniających metod leczenia może pomóc w radzeniu sobie z chorobą. Porozmawiaj z lekarzem o lekach dostępnych bez recepty i na receptę, aby złagodzić objawy.
