Co to jest dziurka od pączków Medicare?
Być może słyszałeś o „dziurze po pączku” w odniesieniu do Medicare Część D, refundacji leków na receptę Medicare.
Dziura w pączku to luka w zasięgu leków na receptę, podczas której możesz zapłacić więcej za leki na receptę. Wchodzisz do dziury po pączku, gdy Medicare zapłaci określoną kwotę na leki na receptę w ciągu jednego roku ubezpieczenia.
Gdy wpadniesz do dziury w pączku, zapłacisz więcej z własnej kieszeni (OOP) za koszt swoich recept, aż osiągniesz roczny limit. W zależności od wybranego rodzaju ubezpieczenia, gdy osiągniesz ten limit, Twój plan może pomóc w ponownym opłaceniu Twoich recept.
Nadchodzą duże zmiany dotyczące dziury w pączkach Medicare w 2020 r., Ponieważ Kongres USA próbuje zamknąć tę lukę w pokryciu. Jakie to zmiany i jak mogą na Ciebie wpłynąć? Kontynuuj czytanie, omawiając więcej na temat dziury w pączku, nowości w 2020 roku i wiele więcej.
Jak działa pączek Medicare i kiedy się kończy?
Więc kiedy dokładnie zaczyna się i kończy dziura w pączku w 2020 roku? Krótka odpowiedź jest taka, że zależy to od wybranego planu części D i tego, ile wydajesz na leki na receptę. Oto więcej faktów na temat dziury w pączkach Medicare.
Początkowy limit pokrycia
Wchodzisz do dziury w pączku po przekroczeniu początkowego limitu pokrycia planu części D. Początkowy limit ubezpieczenia obejmuje całkowity (detaliczny) koszt leków - czyli tyle, ile Ty i Twój plan płacicie za recepty.
Po przekroczeniu tego limitu będziesz musiał zapłacić określony procent samodzielnie, aż osiągniesz tak zwany próg OOP.
W 2020 r. Początkowy limit pokrycia wzrósł do 4020 USD. To wzrost z 3820 USD w 2019 r. Ogólnie rzecz biorąc, oznacza to, że będziesz w stanie zdobyć więcej leków, zanim wpadniesz do dziury w pączku, kiedy będziesz musiał zapłacić więcej.
Próg OOP
Jest to kwota pieniędzy OOP, które musisz wydać, zanim wyjdziesz z dziury w pączku.
W roku 2020 próg OOP wzrósł do 6350 USD. To wzrost od 2019 roku, co oznacza, że będziesz musiał zapłacić więcej OOP niż wcześniej, aby wydostać się z dziury w pączku.
Kiedy jesteś w dziurze w pączku, pewne rzeczy liczą się do całkowitego kosztu OOP, aby z niego wyjść. Obejmują one:
- Koszty OOP dla leków generycznych i markowych w dziurze w pączku
- zniżki na markowe leki, gdy jesteś w dziurze w pączku, które obejmują rabat za lukę pokrycia plus rabat producenta
- Twój roczny udział własny: 435 USD w 2020 r., co oznacza wzrost z 415 USD w 2019 r
- wszelkie współpłatności lub współubezpieczenie
Jakie są nowe zasady dotyczące dziury w pączkach Medicare na 2020 rok?
Początkowo przebywanie w dziurze w pączku oznaczało, że musiałeś płacić całkowicie OOP, dopóki nie osiągniesz progu większego pokrycia lekiem. Jednak od czasu wprowadzenia ustawy Affordable Care Act dziura w pączku zamyka się.
Dziura w pączku została zamknięta dla markowych leków w 2019 r. I zostanie zamknięta dla leków generycznych w 2020 r. Jednak mimo że dziura w pączku jest wycofywana, w 2020 r. Nadal będziesz musiał zapłacić określony procent OOP, gdy Medicare osiągnie limit pokrycia..
W 2020 r. Musisz zapłacić 25 procent kosztów zarówno za leki generyczne, jak i markowe, gdy jesteś w dziurze w pączku. Zarówno w przypadku leków generycznych, jak i markowych, tylko pewna kwota kosztów liczy się do progu OOP.
Zobaczmy, jak to działa na kilku przykładach poniżej.
Leki generyczne
W przypadku leków generycznych do progu OOP wlicza się tylko kwota, którą faktycznie płacisz. Na przykład:
- Jesteś obecnie w dziurze w pączku, a objęty ochroną lek generyczny kosztuje 40 USD.
- Zapłacisz 25 procent tego kosztu OOP, czyli 10 dolarów.
- Tylko te 10 dolarów będzie wliczać się do kosztów OOP za wyjście z dziury w pączku. Pozostałe 30 dolarów się nie liczy.
Markowe leki
W przypadku leków markowych 95 procent całkowitej ceny leku będzie liczyło się do osiągnięcia progu OOP. Obejmuje to 25 procent, które płacisz OOP oraz rabat producenta.
A więc jako prosty przykład:
- Jesteś w dziurze po pączku, a opatrzony marką lek kosztuje 40 $.
- Zapłacisz 25 procent tego kosztu OOP, czyli 10 dolarów. Rabat producenta wyniesie 70 procent, czyli 28 dolarów.
- To w sumie 38 dolarów. Ta kwota pieniędzy będzie wliczać się do kosztów OOP za wydostanie się z dziury w pączku. Pozostałe 2 dolary się nie liczą.
Co się stanie, gdy wyjdę z dziury po pączku?
Po wyjściu z dziury po pączku otrzymasz tak zwane katastrofalne pokrycie. Oznacza to, że przez resztę roku będziesz musiał płacić więcej: 5% ceny leku lub niewielką dopłatę.
Minimalna kwota współfinansowania na 2020 rok nieco wzrosła od 2019 roku:
- Leki generyczne: minimalna dopłata to 3,60 USD, co oznacza wzrost z 3,40 USD w 2019 r
- Markowe leki: minimalna stawka wynosi 8,95 USD, co oznacza wzrost z 8,50 USD w 2019 r
Zrozumieć Medicare Część D
to opcjonalny plan w ramach Medicare obejmujący leki na receptę. Ubezpieczenie zatwierdzone przez Medicare zapewnia taką ochronę.
Przed częścią D wiele osób otrzymało ubezpieczenie od leków na receptę za pośrednictwem pracodawcy lub prywatnego planu. Niektórzy nie mieli zasięgu. Po rozpoczęciu części D zapisało się około 60 do 70 procent kwalifikujących się osób bez ubezpieczenia na receptę.
Plany Medicare Część D obejmują zarówno leki markowe, jak i generyczne. Co najmniej dwa leki z powszechnie przepisywanych kategorii leków znajdują się na liście leków objętych gwarancją, która jest nazywana recepturą.
Jednak konkretne leki objęte planem części D mogą się zmieniać z roku na rok. Twój dostawca może wprowadzać zmiany w swoim składzie przez cały rok, pod warunkiem, że postępuje zgodnie z odpowiednimi wytycznymi. Może to obejmować takie rzeczy, jak zmiana markowych leków na generyczne.
6 sposobów na obniżenie kosztów recept Medicare
Czy jest coś jeszcze, co możesz zrobić, aby pomóc w pokryciu kosztów leków na receptę? Oto sześć sugestii:
1. Rozważ przejście na leki generyczne
Są one często tańsze niż markowe leki. Jeśli zażywasz markowy lek, zapytaj swojego lekarza o leki generyczne, które mogą równie dobrze działać.
2. Pomyśl o zamawianiu leków przez Internet
W niektórych przypadkach może to być bardziej opłacalne niż napełnianie w aptece. FDA ma listę wskazówek dotyczących bezpiecznego kupowania leków przez Internet.
3. Wybierz plan z dodatkowym pokryciem podczas dziury w pączku
Niektóre plany Medicare mogą zapewniać dodatkowe ubezpieczenie, gdy jesteś w dziurze po pączku. Możesz jednak podlegać wyższym składkom.
4. Przyjrzyj się państwowym programom pomocy farmaceutycznej
Wiele stanów oferuje programy, które mogą pomóc w pokryciu kosztów twoich recept. Medicare ma pomocne narzędzie do wyszukiwania programów w Twoim stanie.
5. Sprawdź programy pomocy farmaceutycznej
Wiele firm farmaceutycznych oferuje programy pomocy osobom potrzebującym pomocy w pokryciu kosztów ich leków.
6. Złóż wniosek o Dodatkową Pomoc Medicare
Osoby objęte ubezpieczeniem Medicare i mające ograniczone dochody i zasoby mogą kwalifikować się do dodatkowej pomocy. Pomaga to opłacić składki, odliczenia i współpłatności związane z planem lekowym Medicare.
Najważniejsze
Dziura w pączku Medicare to luka w pokryciu kosztów recepty w ramach planu D. Wpisujesz go po przekroczeniu początkowego limitu pokrycia.
Począwszy od 2020 roku, będziesz musiał zapłacić 25 procent OOP od momentu wejścia do dziury w pączku do osiągnięcia progu OOP.
Jest wiele rzeczy, które możesz zrobić, aby obniżyć koszty recept. Obejmuje to przejście na leki generyczne, dodatkowe pokrycie kosztów dziury w pączku lub skorzystanie z programu pomocy.
Wybierając plan leków na receptę Medicare, sprawdź, czy plan obejmuje leki, których używasz. Zawsze dobrze jest porównać wiele planów, aby znaleźć taki, który odpowiada Twoim indywidualnym potrzebom.
Informacje na tej stronie mogą pomóc w podejmowaniu osobistych decyzji dotyczących ubezpieczenia, ale nie mają na celu udzielania porad dotyczących zakupu lub korzystania z jakichkolwiek ubezpieczeń lub produktów ubezpieczeniowych. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.
