Leki są drogie, a według nowego sondażu Kaiser Family Foundation 23 procent osób starszych twierdzi, że trudno im zapłacić za leki na receptę. Dostępność przystępnych cenowo leków jest ważna dla większości Amerykanów.
Dobra wiadomość jest taka, że istnieją tysiące planów Medicare, które mogą pomóc zrównoważyć koszty leków na receptę. Medicare składa się z kilku różnych części, które oferują świadczenia na receptę w oparciu o wybrany indywidualny plan.
Medicare Część D oferuje najszerszy zakres recept na podstawie spełnienia określonych kryteriów planu. Ale Medicare Część A i Część B oferują również ograniczone pokrycie kosztów leków na receptę.
Przyjrzyjmy się bliżej różnym częściom Medicare i zakresowi recept.
Plany recept Medicare
Medicare składa się z czterech głównych części, które oferują różne świadczenia: szpital (część A), medycyna ambulatoryjna (część B), leki na receptę (część D) i Medicare Advantage (część C), która obejmuje wiele z tych opcji i kilka innych dodatków.
Część A (szpital)
Medicare Część A obejmuje pobyty w szpitalu, pobyty w wykwalifikowanych ośrodkach pielęgniarskich, hospicjum i opiekę zdrowotną w domu, jeśli spełnione są określone kryteria. Leki otrzymywane w ramach opieki są na ogół objęte ubezpieczeniem.
W niektórych przypadkach, jeśli Część A nie pokrywa kosztów opieki zdrowotnej w domu, Część B może je pokryć. Zgodnie z częścią A, musisz mieć 3-dniowy pobyt w szpitalu lub pobyt w wykwalifikowanym ośrodku pielęgniarskim w celu pokrycia kosztów opieki zdrowotnej w domu. Część B nie ma tego wymagania.
W przypadku pobytów wykwalifikowanej pielęgniarki, jeśli część A nie obejmuje twoich leków, Twój plan części D może je obejmować.
Nie ma odliczeń na świadczenia z tytułu wykwalifikowanej pielęgniarki, hospicjum lub domowej opieki zdrowotnej.
Pod opieką hospicyjną można kupić leki.
Część B (medyczna)
Część B obejmuje ograniczone leki na receptę, które są zwykle podawane w gabinecie lekarskim, centrum dializ lub innych placówkach ambulatoryjnych. Leki muszą być podawane przez licencjonowanego pracownika służby zdrowia.
Na ogół są to leki podawane we wstrzyknięciach lub wlewach, a nie podawane samodzielnie. Jednak niektóre doustne leki stosowane w chemioterapii raka i leki przeciw nudnościom są objęte częścią B.
Niektóre leki objęte częścią B obejmują:
- szczepionka przeciw grypie
- szczepionka przeciwko pneumokokom
- Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B dla osób z umiarkowanym lub wysokim ryzykiem zapalenia wątroby typu B, takich jak osoby ze schyłkową niewydolnością nerek (ESRD)
- niektóre leki na raka
- niektóre leki przeciw nudnościom
- leki stymulujące erytropoetynę, takie jak epoetyna alfa (Procrit), stosowane w przypadku niedokrwistości
- tężec postrzelony po kontuzji
- leki do wstrzykiwań na osteoporozę po złamaniu u kobiet po menopauzie
- leki immunosupresyjne po przeszczepie
- żywienie dojelitowe i pozajelitowe podawane dożylnie lub przez zgłębnik
- dożylna immunoglobulina
Część C (Medicare Advantage)
Plany Medicare Advantage obejmują opcje HMO i PPO. Plany te mogą również obejmować opcje dodatkowych korzyści, takich jak zęby, wzrok i słuch.
Jeśli zapisujesz się do planu Medicare Advantage, możesz wybrać pokrycie części D jako część swoich świadczeń. Nie możesz mieć części C i oddzielnego planu części D. Wszystkie plany części C muszą obejmować leki z części A i B.
Część D (refundacja leków na receptę)
Plany części D pokrywają koszty leków na receptę zatwierdzonych przez FDA i nieobjętych częścią A lub częścią B.
Leki objęte ubezpieczeniem opierają się na konkretnym planie, który wybierzesz oraz formalnej lub objętej liście lekami. Koszty recepty zależą od kosztów bieżących, takich jak odliczenia i dopłaty.
Część D nie obejmuje niektórych wykluczonych leków, takich jak:
- Leki bez recepty
- środki kosmetyczne
- leki na płodność
- leki odchudzające
Medigap (uzupełniający)
Medigap można dodać do ubezpieczenia w ramach części A i B, aby pomóc w pokryciu kosztów z własnej kieszeni, takich jak dopłaty i odliczenia. Istnieje 14 planów z literami, od A do N.
Różne firmy ubezpieczeniowe mają różne plany. Jednak plany ubezpieczeniowe Medigap nie obejmują leków na receptę. Nie możesz mieć jednocześnie ubezpieczenia Medigap i planu Part C.
Oprócz tych programów istnieją grupy rzeczników i organizacje non-profit, które pomagają w pokryciu kosztów recept. Ponadto, rejestrując się w ramach planu części D, zwróć uwagę na dostępne oszczędności kosztów wynikające z przyjmowanych leków.
Jaki jest wiek uprawniający do refundacji leków na receptę Medicare?
Kwalifikujesz się do świadczeń z tytułu leków na receptę, kiedy kwalifikujesz się do Medicare. W przypadku większości osób kwalifikujesz się na 3 miesiące przed i 3 miesiące po 65. urodzinach.
Jeśli otrzymujesz świadczenia z Ubezpieczeń Społecznych, kwalifikujesz się do Medicare i zostaniesz automatycznie zapisany do Części A i B.
Jakie są wyjątki od kwalifikowania się do ubezpieczenia leków na receptę Medicare?
Istnieje kilka wyjątków od kwalifikowania się do Medicare. Jeśli masz ESRD, kwalifikujesz się do Medicare przed ukończeniem 65 lat.
Ponadto, jeśli otrzymywałeś świadczenia z tytułu niezdolności do pracy przez co najmniej 2 lata, przysługuje Ci prawo od 3 miesięcy przed do 3 miesięcy po 25 miesiącu pobierania świadczeń. Możesz również zapisać się do planu Part D lub planu MA.
Możesz również zapisać się na ubezpieczenie w ramach Części D lub zmienić plany, jeśli Twój plan już nie zapewnia ubezpieczenia, przeprowadzisz się do obszaru, w którym Twój plan nie oferuje ubezpieczenia, kwalifikujesz się do dodatkowej pomocy lub mają zastosowanie inne szczególne okoliczności.
Na wynos
Medicare obejmuje leki na receptę na kilka różnych sposobów. Istnieją tysiące planów części D i planów Medicare Advantage do wyboru w zależności od miejsca zamieszkania. Część A i B oferują ograniczone pokrycie recept.
Wybierz najlepszy plan na podstawie przyjmowanych leków i kosztów bieżących planu.
Aby dowiedzieć się więcej na temat refundacji leków i określonych części, zadzwoń pod numer 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) lub odwiedź witrynę Medicare.gov.
Możesz również porozmawiać z kimś z programu pomocy w stanowym ubezpieczeniu zdrowotnym (SHIP) w Twoim stanie.
Informacje na tej stronie mogą pomóc w podejmowaniu osobistych decyzji dotyczących ubezpieczenia, ale nie mają na celu udzielania porad dotyczących zakupu lub korzystania z jakichkolwiek ubezpieczeń lub produktów ubezpieczeniowych. Healthline Media nie prowadzi działalności ubezpieczeniowej w żaden sposób i nie jest licencjonowana jako firma ubezpieczeniowa lub producent w żadnej jurysdykcji Stanów Zjednoczonych. Healthline Media nie poleca ani nie popiera żadnych osób trzecich, które mogą prowadzić działalność ubezpieczeniową.
