Zrozumienie Podwójnych Kwalifikujących Się Planów Medicare Dla Specjalnych Potrzeb

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 11:23

• Podwójny kwalifikujący się plan Medicare Special Needs (D-SNP) to plan Medicare Advantage zaprojektowany w celu zapewnienia specjalnego ubezpieczenia osobom zapisanym zarówno do Medicare (część A i B), jak i do Medicaid.
• Plany te pomagają osobom o najwyższych potrzebach pokryć koszty z własnej kieszeni, za które w innym przypadku mogą odpowiadać w ramach tradycyjnych programów Medicare.

Jeśli masz ponad 65 lat lub masz określone schorzenia - i masz ograniczone środki finansowe na opłacenie opieki - możesz należeć do wybranej grupy, która kwalifikuje się zarówno do federalnych, jak i stanowych publicznych programów ubezpieczenia zdrowotnego. W rzeczywistości prawie 12 milionów Amerykanów jest uprawnionych do ubezpieczenia zarówno Medicare, jak i Medicaid, w zależności od ich wieku i stanu zdrowia. Jeśli jesteś jednym z nich, możesz kwalifikować się do D-SNP.

Czytaj dalej, aby dowiedzieć się, czym jest D-SNP i czy kwalifikujesz się do jego otrzymania.

Co to jest podwójny kwalifikujący się plan Medicare dla specjalnych potrzeb (D-SNP)?

Plan Medicare Special Needs Plan (SNP) to rodzaj planu Medicare Advantage (część C), który zapewnia rodzaj rozszerzonego ubezpieczenia Medicare. Te prywatne plany pomagają koordynować opiekę i świadczenia między Medicare, który jest programem federalnym, a Medicaid, który jest programem stanowym.

D-SNP są najbardziej złożonymi SNP zarówno pod względem zakresu, jak i wymagań kwalifikacyjnych, ale oferują najbardziej wszechstronne korzyści dla osób o największych potrzebach.

Aby zakwalifikować się do D-SNP, musisz udowodnić, że się kwalifikujesz. Najpierw musisz być zapisany zarówno do Medicare, jak i do programu Medicaid swojego stanu i musisz być w stanie udokumentować to ubezpieczenie.

Stworzone w 2003 roku przez Kongres Medicare SNP są dostępne dla osób, które już mają Medicare części A i B. SNP to rodzaj planu Medicare Część C (Advantage) regulowanego przez rząd federalny i oferowanego przez prywatne firmy ubezpieczeniowe. Łączą one kilka elementów Medicare: pokrycie w części A w przypadku hospitalizacji, pokrycie w części B w przypadku ambulatoryjnych usług medycznych oraz pokrycie w części D w przypadku leków na receptę.

Nie wszystkie stany oferują SNP Medicare. Od 2016 r. 38 stanów oraz Waszyngton, DC i Portoryko oferowały D-SNP.

Kto kwalifikuje się do podwójnych kwalifikujących się SNP Medicare?

Aby wziąć udział w którymkolwiek z SNP, najpierw musisz być zapisany do Medicare części A i B (oryginalne Medicare), które obejmują hospitalizację i inne usługi medyczne.

Dostępnych jest wiele różnych D-SNP. Niektóre z nich to programy organizacji opieki zdrowotnej (HMO), a niektóre mogą być programami organizacji preferowanych dostawców (PPO). Plany różnią się w zależności od wybranej firmy ubezpieczeniowej i regionu, w którym mieszkasz. Każdy program może mieć inne koszty.

Możesz zadzwonić pod numer 800-MEDICARE, aby uzyskać więcej informacji lub zadać pytania dotyczące D-SNP i innych świadczeń Medicare.

Kwalifikacja do Medicare

Masz prawo do Medicare w wieku 65 lat lub więcej. Masz 3 miesiące przed i po miesiącu, w którym ukończysz 65 lat, aby zapisać się do wstępnego ubezpieczenia Medicare.

Masz również prawo do Medicare, niezależnie od wieku, jeśli masz kwalifikujący się stan lub niepełnosprawność, na przykład schyłkową chorobę nerek lub stwardnienie zanikowe boczne, lub jeśli byłeś objęty ubezpieczeniem od inwalidztwa przez 24 miesiące lub dłużej.

Jeśli kwalifikujesz się, możesz zapisać się do D-SNP podczas odpowiedniego okresu zapisów do Medicare, o ile D-SNP są oferowane w Twojej okolicy.

Kwalifikacja do Medicaid

Kwalifikowalność do Medicaid zależy od kilku czynników, w tym Twojego dochodu, stanu zdrowia oraz tego, czy kwalifikujesz się do dodatkowego dochodu z zabezpieczenia. Aby dowiedzieć się, czy masz prawo do ubezpieczenia Medicaid w swoim stanie i otrzymać potwierdzenie uprawnień, skontaktuj się z biurem Medicaid swojego stanu.

Jak zapisać się do podwójnego kwalifikującego się SNP?

W pewnych okolicznościach możesz zostać automatycznie zapisany do Medicare części A i B po ukończeniu 65 lat. Jednak nie zostaniesz automatycznie zapisany do D-SNP, ponieważ jest to rodzaj planu Medicare Advantage (część C).

Możesz zakupić plany Medicare Advantage, w tym D-SNP, podczas okresów zapisów zatwierdzonych przez Medicare: okres rejestracji Medicare Advantage od 1 stycznia do 31 marca, zapisy otwarte od 15 października do 7 grudnia lub podczas specjalnego okresu rejestracji, jeśli masz zmiana Twojej indywidualnej sytuacji.

Aby zapisać się do dowolnego planu Medicare Advantage, w tym D-SNP, wykonaj następujące kroki:

• Wybierz plan w swojej okolicy (zobacz narzędzie do wyszukiwania planów Medicare, aby znaleźć plany w kodzie pocztowym).
• Aby zarejestrować się online lub poprosić o papierowy formularz rejestracji pocztą, odwiedź witrynę internetową firmy ubezpieczeniowej dla wybranego planu.
• Zadzwoń pod numer 800-MEDICARE (800-633-4227), jeśli potrzebujesz pomocy.

Co obejmuje podwójny kwalifikujący się SNP?

D-SNP to plany Medicare Advantage, więc obejmują te same usługi, co inne plany Medicare Advantage. Obejmują one:

• 0 $ miesięcznych składek
• usługi koordynacji opieki
• Medicare Część D.
• niektóre dostępne bez recepty materiały i leki
• transport do usług medycznych
• telezdrowie
• korzyści dla wzroku i słuchu
• członkostwo w fitness i na siłowni

W przypadku większości planów Medicare Advantage część kosztów planu opłacasz z własnej kieszeni. W przypadku D-SNP Medicare i Medicaid pokrywają większość lub całość kosztów.

Medicare najpierw pokrywa część kosztów leczenia, a następnie Medicaid pokrywa wszelkie pozostałe koszty. Medicaid jest znany jako płatnik „ostatniej instancji” w przypadku kosztów, które nie są pokrywane lub są pokrywane tylko częściowo przez Medicare.

Podczas gdy prawo federalne określa standardy dochodów Medicaid, każdy stan ma własne uprawnienia i limity ubezpieczenia Medicaid. Zakres planu różni się w zależności od stanu, ale niektóre plany obejmują wszystkie świadczenia Medicare i Medicaid.

Ile kosztuje podwójny kwalifikujący się SNP?

Zwykle w przypadku Planu Specjalnych Potrzeb (SNP) zapłaciłbyś udział podobny do tego, jaki zapłaciłbyś w ramach dowolnego planu Medicare Advantage. Składki, współpłatności, współfinansowanie i odliczenia mogą się różnić w zależności od wybranego planu. Dzięki D-SNP Twoje koszty są niższe, ponieważ stan zdrowia, niepełnosprawność lub sytuacja finansowa kwalifikują Cię do dodatkowego wsparcia ze strony rządów federalnych i stanowych.

Typowe koszty D-SNP w 2020 r

Rodzaj wydatku	Zakres kosztów
miesięczne premium	0 USD
odliczenie roczne w ramach opieki zdrowotnej w sieci	0–198 USD
pomoc lekarza pierwszego kontaktu	0 USD
specjalistyczna pomoc	0–15 USD
współubezpieczenie lekarza pierwszego kontaktu (jeśli dotyczy)	0–20%
specjalistyczna koasekuracja (jeśli dotyczy)	0–20%
odliczenie narkotyków	0 USD
out-of-pocket max (w sieci)	1000–6700 USD
out-of-pocket max (poza siecią, jeśli dotyczy)	6700 $

Na wynos

• Jeśli masz duże potrzeby zdrowotne lub jesteś niepełnosprawny, a Twoje dochody są ograniczone, możesz kwalifikować się zarówno do wsparcia federalnego, jak i stanowego.
• Podwójne kwalifikujące się plany specjalnych potrzeb (D-SNP) to rodzaj planu Medicare Advantage, który obejmuje Twoją hospitalizację, opiekę ambulatoryjną i recepty; koszty planu pokrywają fundusze federalne i stanowe.
• Jeśli kwalifikujesz się zarówno do Medicare, jak i do programu Medicaid swojego stanu, możesz mieć prawo do taniej lub bezpłatnej opieki zdrowotnej w ramach D-SNP.