Zanim omówimy, co obejmuje Medicare, ważne jest, aby wiedzieć, co oznacza opieka długoterminowa. Opieka długoterminowa odnosi się do różnych usług uznanych za niezbędne do zadbania o Twoje zdrowie i potrzeby medyczne przez dłuższy okres czasu. Różni się to od opieki krótkoterminowej, takiej jak wizyta w gabinecie lekarskim lub pogotowie.
Oto następujące usługi opieki długoterminowej, które obejmuje Medicare:
Wykwalifikowane placówki pielęgniarskie
Wykwalifikowana placówka pielęgniarska (SNF) może świadczyć usługi medyczne lub związane ze zdrowiem od profesjonalnego lub technicznego personelu w celu monitorowania, zarządzania lub leczenia stanu zdrowia. Personel SNF to profesjonaliści tacy jak:
- zarejestrowane pielęgniarki
- fizjoterapeuci
- terapeutów zajęciowych
- logopedzi
- audiologów
Przykłady sytuacji, w których ktoś może potrzebować opieki SNF, obejmują:
- wychodzenie z ostrego stanu zdrowia, takiego jak zawał serca lub udar
- fizjoterapia lub terapia zajęciowa po urazie lub operacji
- opieka wymagająca dożylnych leków, np. po ciężkiej infekcji lub długiej chorobie
Medicare Część A obejmuje krótkie pobyty w SNF. Oto podział kosztów objętych ubezpieczeniem w zależności od długości pobytu:
- Dni od 1 do 20: Część A pokrywa całkowity koszt wszelkich usług objętych gwarancją.
- Dni od 21 do 100: Część A pokrywa wszystkie usługi objęte ubezpieczeniem, ale teraz jesteś odpowiedzialny za codzienną wypłatę koasekuracji. W 2020 r. Jest to 176 USD dziennie.
- Po 100 dniach: Część A nic nie opłaca. Jesteś odpowiedzialny za całkowity koszt usług SNF.
Plany Medicare Część C (Medicare Advantage) i Medicare Supplement (Medigap) mogą pokrywać niektóre koszty nieobjęte Częścią A. Podczas podejmowania decyzji o typie planu Medicare, do którego należy się zapisać, ważne jest, aby wziąć pod uwagę również te plany.
Opieka domowa
Opieka domowa obejmuje wszelkie świadczenia zdrowotne, które otrzymujesz w domu, zamiast udać się do szpitala lub gabinetu lekarskiego. Zazwyczaj te usługi opieki domowej są koordynowane z agencją opieki domowej. Zarówno część A, jak i B Medicare mogą obejmować ten rodzaj opieki.
Przykłady usług świadczonych w ramach opieki domowej obejmują:
- wykwalifikowana opieka pielęgniarska w niepełnym wymiarze godzin lub opieka praktyczna
- fizykoterapia
- terapia zajęciowa
- terapia mowy i języka
- leki na osteoporozę do wstrzykiwań dla kobiet
Medicare obejmuje tylko usługi niezbędne z medycznego punktu widzenia. Opieka opiekuńcza, przygotowywanie posiłków i sprzątanie nie są objęte gwarancją.
Jeśli masz oryginalne ubezpieczenie Medicare, nie zapłacisz nic za objęte ubezpieczeniem usługi opieki zdrowotnej w domu. Zapłacą również 20 procent kosztów za niezbędny trwały sprzęt medyczny (DME). Przykłady DME obejmują wózki inwalidzkie, chodziki lub łóżka szpitalne.
Opieka hospicyjna
Opieka hospicyjna to szczególny rodzaj opieki, który otrzymuje ktoś, kto jest śmiertelnie chory. Hospicjum koncentruje się na leczeniu objawów i zapewnianiu wsparcia.
Przykłady usług świadczonych w ramach opieki hospicyjnej obejmują:
- opieka lekarzy i pielęgniarek, w tym egzaminy i wizyty
- leki lub krótkoterminowa opieka szpitalna w celu złagodzenia objawów i złagodzenia bólu
- urządzenia medyczne lub materiały, takie jak wózki inwalidzkie, chodziki lub bandaże
- terapia fizyczna i zajęciowa
- krótkoterminowa opieka zastępcza, która obejmuje opiekę w domu opieki lub szpitalu w czasie, gdy opiekun nie jest dostępny
- poradnictwo w żałobie dla Twojej rodziny i bliskich
Medicare Część A generalnie pokrywa wszystkie koszty opieki hospicyjnej, z możliwym wyjątkiem niewielkich dopłat do opieki zastępczej lub recept. Medicare nie płaci również za pokój i wyżywienie, gdy jesteś objęty opieką hospicyjną.
Ponadto istnieją wydatki, których Medicare nie będzie już pokrywać po rozpoczęciu świadczenia hospicyjnego. Obejmuje to wszelkie leki lub terapie mające na celu wyleczenie nieuleczalnej choroby. Ważne jest, aby skoordynować plan z zespołem opieki hospicyjnej, aby upewnić się, że wszystko jest zorganizowane i objęte ubezpieczeniem.
Kwalifikowalność
Aby otrzymać świadczenia, musisz najpierw kwalifikować się do oryginalnego Medicare (Część A i Część B), spełniając jeden z następujących warunków:
- Mieć 65 lat lub więcej. Możesz zapisać się na 3 miesiące przed swoimi 65. urodzinami.
- Mieć niepełnosprawność. Możesz się zapisać na 3 miesiące przed ukończeniem 25 miesiąca otrzymywania renty inwalidzkiej.
- Masz schyłkową niewydolność nerek. Czas rejestracji może zależeć od Twojej indywidualnej sytuacji.
Po zapisaniu się do oryginalnego Medicare, kwalifikujesz się do objęcia opieką długoterminową.
Czy kwalifikuję się do wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej?
Aby kwalifikować się do objęcia gwarancją pobytu w SNF, musisz najpierw odbyć kwalifikujący się pobyt w szpitalu: Twój pobyt musi trwać co najmniej 3 kolejne dni i zostać zaklasyfikowany jako „hospitalizowany”.
Ponadto lekarz musi udokumentować, że potrzebujesz codziennej opieki szpitalnej lub nadzoru, które można zapewnić tylko w SNF. Zwykle musisz zgłosić się do SNF w ciągu 30 dni od opuszczenia szpitala.
Czy kwalifikuję się do opieki domowej?
Jeśli masz oryginalne ubezpieczenie Medicare, kwalifikujesz się do opieki w domu, jeśli Twój lekarz zaklasyfikuje Cię jako „powracającego do domu”. Oznacza to, że masz problem z wyjściem z domu bez sprzętu pomocniczego (np. Wózka inwalidzkiego) lub pomocy innej osoby.
Twój lekarz musi również zaświadczyć, że potrzebujesz wykwalifikowanych usług medycznych, które można zapewnić w domu. Przykłady obejmują wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską w niepełnym wymiarze godzin, fizjoterapię lub terapię zajęciową. Twój lekarz przygotuje dla Ciebie plan opieki.
Czy kwalifikuję się do opieki hospicyjnej?
Aby kwalifikować się do opieki hospicyjnej, musisz:
- Uzyskać zaświadczenie o nieuleczalnej chorobie. Zwykle oznacza to, że szacowana długość życia jest krótsza niż 6 miesięcy, chociaż lekarz może go przedłużyć, jeśli to konieczne.
- Wybierz opiekę paliatywną zamiast leczenia w celu wyleczenia. Opieka paliatywna koncentruje się na zapewnieniu komfortu i wsparcia.
- Podpisz oświadczenie wskazujące, że wybrałeś opiekę hospicyjną ze względu na swoją chorobę zamiast innych rodzajów leczenia objętych Medicare.
Dodatkowe opcje opłacenia opieki długoterminowej
Chociaż Medicare obejmuje niektóre usługi opieki długoterminowej, jest wiele innych, których nie obejmuje.
Na przykład Medicare nie obejmuje opieki opiekuńczej, która obejmuje pomoc w codziennych czynnościach życiowych, takich jak jedzenie, ubieranie się i korzystanie z toalety. Jest to duży element opieki zapewnianej w domach opieki lub domach opieki.
Aby uzyskać dodatkową pomoc dotyczącą opieki długoterminowej, która nie jest objęta programem Medicare, rozważ następujące opcje:
- Medicare Advantage. Plany te oferują prywatne firmy ubezpieczeniowe. Niektóre plany Advantage mogą oferować więcej świadczeń z tytułu opieki długoterminowej niż oryginalne Medicare.
- Medigap. Podobnie jak plany Advantage, prywatne firmy ubezpieczeniowe sprzedają te polisy. Plany Medigap mogą pomóc w kosztach współubezpieczenia i współpłatności związanych z opieką długoterminową.
- Medicaid. Medicaid to wspólny program federalny i stanowy, który zapewnia opiekę zdrowotną bezpłatnie lub po niskich kosztach. Dostępne programy i wymagania dotyczące uprawnień do dochodów mogą się różnić w zależności od stanu. Dowiedz się więcej w witrynie Medicaid.
- Ubezpieczenie pielęgnacyjne. Niektóre firmy ubezpieczeniowe oferują polisę zwaną „ubezpieczeniem na wypadek opieki długoterminowej”. Polisy te mają na celu objęcie opieką długoterminową, w tym opieką opiekuńczą.
- Program kompleksowej opieki nad osobami starszymi (PACE). PACE to program dostępny w niektórych stanach w celu pokrycia kosztów związanych z opieką medyczną lub długoterminową świadczoną w domu. Odwiedź witrynę PACE, aby dowiedzieć się więcej.
- Departament Spraw Weteranów (VA). VA może pomóc zapewnić długoterminową opiekę niektórym weteranom. Aby dowiedzieć się więcej o potencjalnych korzyściach, skontaktuj się z lokalnym ośrodkiem zdrowia dla VA lub odwiedź witrynę VA.
- Z kieszeni. Jeśli zdecydujesz się płacić z własnej kieszeni, oznacza to, że wszystkie koszty opieki długoterminowej pokryjesz samodzielnie.
Na wynos
Medicare obejmuje niektóre rodzaje opieki długoterminowej, w tym opiekę domową, opiekę hospicyjną i krótkie pobyty w wyspecjalizowanych placówkach pielęgniarskich. Aby kwalifikować się do ubezpieczenia, musisz spełnić określone zasady.
Są pewne aspekty opieki długoterminowej, które nie są objęte Medicare. Obejmują one usługi niemedyczne, które są powszechnie świadczone w domach opieki i mieszkaniach z opieką, takich jak opieka opiekuńcza, pokój i wyżywienie.
Istnieje kilka dodatkowych sposobów uzyskania pomocy w pokryciu kosztów opieki długoterminowej. Niektóre z nich obejmują zapisanie się do planu Advantage lub Medigap, korzystanie z Medicaid lub wykupienie polisy ubezpieczeniowej na wypadek opieki długoterminowej.
