Przegląd
Miosis oznacza nadmierne zwężenie (kurczenie się) źrenicy. W zwężeniu źrenicy średnica źrenicy jest mniejsza niż 2 milimetry (mm) lub nieco ponad 1/16 cala.
Źrenica to okrągła czarna plama w środku oka, przez którą wpada światło. Twoja tęczówka (kolorowa część oka) otwiera się i zamyka, aby zmienić rozmiar źrenicy.
Mioza może wystąpić w jednym lub obu oczach. Kiedy dotyka tylko jednego oka, nazywa się to również anizokorią. Inną nazwą zwężenia źrenicy jest precyzyjna źrenica. Kiedy źrenice są nadmiernie rozszerzone, nazywa się to rozszerzeniem źrenic.
Istnieje wiele przyczyn zwężenia źrenicy. Może to być objaw pewnych chorób mózgu i układu nerwowego. Może być również wywoływane przez wiele rodzajów leków i środków chemicznych. Opioidy (w tym fentanyl, morfina, heroina i metadon) mogą powodować zwężenie źrenicy.
Zwężone lub rozszerzone źrenice mogą być ważną wskazówką, która pomoże lekarzowi zdiagnozować chorobę.
Przyczyny zwężenia źrenicy
Wielkość źrenicy jest kontrolowana przez dwa przeciwdziałające mięśnie - rozszerzacz tęczówki i zwieracz tęczówki. Zwykle zwężenie źrenicy lub zwężenie źrenicy są spowodowane problemami z mięśniami zwieraczy tęczówki lub nerwami, które je kontrolują.
Mięśnie zwieracza tęczówki są kontrolowane przez nerwy, które powstają w pobliżu środka mózgu. Są częścią przywspółczulnego lub mimowolnego układu nerwowego. Aby dotrzeć do oka, nerwy te biegną wzdłuż trzeciego nerwu czaszkowego, zwanego również nerwem okoruchowym.
Każda choroba, lek lub środek chemiczny, który wpływa na te nerwy lub części mózgu i głowy, przez które przechodzą, może powodować zwężenie źrenicy.
Choroby lub stany, które mogą powodować zwężenie źrenicy
Choroby lub stany, które mogą powodować zwężenie źrenicy, obejmują:
- klasterowe bóle głowy
- Zespół Hornera
- krwotok śródczaszkowy i udar pnia mózgu
- zapalenie tęczówki (zapalenie tęczówki i oka, zapalenie błony naczyniowej oka)
- Borelioza
- kiła układu nerwowego
- stwardnienie rozsiane (SM)
- utrata soczewki oka (bezsoczewkowa) w wyniku operacji lub wypadku
Leki i chemikalia, które mogą powodować zwężenie źrenicy
Niektóre z powszechnie stosowanych leków i substancji chemicznych, które mogą powodować zwężenie źrenicy, to opioidy, w tym:
- fentanyl
- oksykodon (Oxycontin)
- kodeina
- heroina
- morfina
- metadon
Inne leki i substancje chemiczne, które mogą powodować zwężenie źrenicy, obejmują:
- PCP (anielski pył lub fencyklidyna)
- wyroby tytoniowe i inne substancje zawierające nikotynę
- pilokarpinowe krople do oczu stosowane w leczeniu jaskry
- klonidyna, która jest stosowana w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi, ADHD, odstawienia leków i uderzeń gorąca w okresie menopauzy
- leki cholinergiczne stosowane do stymulacji przywspółczulnego układu nerwowego, w tym acetylocholina, karbachol i metacholina
- atypowe leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji, w tym risperidon, haloperidol i olanzapina
- leki przeciwpsychotyczne typu fenotiazyny stosowane w leczeniu schizofrenii, w tym prochlorperazyna (Compazine, Compro), chlorpromazyna (Promapar, Thorazine) i flufenazyna (Permitil, Prolixin)
- fosforoorganiczne, występujące w wielu insektycydach, herbicydach i środkach nerwowych
Zwężenie źrenicy związanej z wiekiem
Zarówno noworodki, jak i osoby starsze mogą mieć małych uczniów. To normalne, że noworodek ma małe źrenice do dwóch tygodni.
W miarę starzenia się źrenice stają się coraz mniejsze. Jest to zwykle spowodowane osłabieniem mięśni rozszerzających tęczówkę, a nie problemem związanym z zaciskami tęczówki.
Objawy towarzyszące
Ponieważ zwężenie źrenicy może być wywoływane przez różne choroby i stany, istnieje wiele możliwych objawów towarzyszących. Tutaj omówimy niektóre z typowych przyczyn zwężenia źrenicy i towarzyszących im objawów:
Klasterowe bóle głowy. Klasterowy ból głowy powoduje bardzo silny ból wokół oka lub nad okiem, w skroni lub na czole. Występuje tylko po jednej stronie głowy i powtarza się w różnych odstępach czasu, w zależności od rodzaju klasterowego bólu głowy (przewlekły lub epizodyczny).
Miosis jest jednym z częstych objawów towarzyszących. Inne objawy klasterowego bólu głowy mogą obejmować:
- opadająca powieka
- zaczerwienienie oczu
- rozdzierający
- Katar
- wrażliwość na światło i dźwięk
- dezorientacja
- zmiana nastroju
- agresywność
Krwotok wewnątrzczaszkowy i udar pnia mózgu. Mioza u obu źrenic jest częstym objawem krwotoku śródczaszkowego lub udaru mózgu (Pontine). Krwotok lub udar występuje, gdy dopływ krwi do górnego pnia mózgu (Pons) zostaje odcięty przez pękniętą tętnicę lub blokadę.
Udar pnia mózgu nie daje takich samych objawów, jak typowy udar. Najczęstszymi objawami są zawroty głowy, zawroty głowy i osłabienie po obu stronach ciała. Czasami może powodować szarpanie lub drżenie, które wygląda jak napad, niewyraźna mowa lub nagła utrata przytomności.
Zespół Hornera. Zespół Hornera to zbiór objawów wynikających z uszkodzenia nerwów łączących mózg z twarzą lub okiem. Zmniejszona źrenica (zwężenie źrenicy) i opadająca powieka po jednej stronie twarzy to typowe objawy.
Hornera jest czasami wynikiem udaru, guza mózgu, urazu rdzenia kręgowego lub zakażenia półpascem (półpasiec).
Zapalenie tęczówki (zapalenie tęczówki i oka). Zmniejszony rozmiar źrenicy (zwężenie źrenicy) może być objawem zapalenia tęczówki, czyli zabarwionej części oka. Zapalenie tęczówki może mieć wiele przyczyn. Obejmują one:
- HIV
- reumatoidalne zapalenie stawów
- łuszczyca
- gruźlica
- półpasiec (półpasiec)
Zapalenie tęczówki można również nazwać zapaleniem tęczówki i zapalenia tęczówki lub zapaleniem błony naczyniowej oka.
Kiła układu nerwowego. Kiedy nieleczona infekcja kiła rozwija się w mózgu, nazywa się to kiłą układu nerwowego. Kiła może zaatakować układ nerwowy na każdym etapie infekcji.
Infekcja może wpływać na śródmózgowie i powodować specyficzny typ zwężenia źrenicy zwany źrenicą Argyll Robertson. W Argyll Robertson źrenice są małe, ale nie kurczą się bardziej pod wpływem światła. Jednak kurczą się, gdy skupiają się na bliskim obiekcie.
Borelioza. Borelioza jest wywoływana przez zakażenie bakterią w kształcie korkociągu podobną do krętka kiły. Z wyjątkiem wysypki narządów płciowych, nieleczona borelioza może wywoływać wiele takich samych objawów w układzie nerwowym, jak kiła. Kiedy infekcja dotyczy trzeciego nerwu czaszkowego, może powodować zwężenie źrenicy i źrenicę Argyll Robertson.
Diagnoza zwężenia źrenicy
Twój lekarz zbada twoje źrenice, zwykle przy pomocy latarki lub innego źródła światła. Będą patrzeć na twoje źrenice w słabo oświetlonym miejscu, ponieważ naturalne jest, że źrenice są zwężane w jasno oświetlonym miejscu, szczególnie na zewnątrz.
Miozę definiuje się jako źrenicę o rozmiarze 2 mm (nieco ponad 1/16 cala) lub mniejszą.
Po zidentyfikowaniu zwężenia źrenicy lekarz będzie szukał określonych objawów:
- Czy wpływa na jedno oko (ipsilateralne) czy na oba (obustronne)?
- Czy rozmiar źrenicy zmienia się w odpowiedzi na światło?
- Czy rozmiar źrenicy zmienia się w odpowiedzi na bliski obiekt?
- Jak długo trwa odpowiedź ucznia?
Odpowiedź na każde z tych pytań może pomóc w zidentyfikowaniu możliwej przyczyny zwężenia źrenicy.
Leczenie zwężenia źrenicy
Mioza jest objawem czegoś innego, a nie chorobą samą w sobie. Może to stanowić ważną wskazówkę dla lekarza w znalezieniu przyczyny.
Jeśli zwężenie źrenicy jest wynikiem przyjmowania leków na receptę, takich jak jaskra lub wysokie ciśnienie krwi, lekarz może znaleźć lek zastępczy, który zmniejszy lub wyeliminuje objaw.
Mioza może być wynikiem stosowania leków opioidowych, w tym fentanylu, oksykodonu (oksykontyny), heroiny i metadonu. Ostra zwężenie źrenicy może być oznaką przedawkowania. W takim przypadku nagłe leczenie naloksonem może uratować życie.
Jeśli wykluczy się używanie narkotyków, zwężenie źrenicy może być oznaką zatrucia fosforoorganicznymi. Fosforany organiczne to najczęściej stosowana klasa insektycydów w Stanach Zjednoczonych. Produkty te nie są już sprzedawane do użytku domowego, ale nadal są używane w rolnictwie komercyjnym i do zwalczania owadów. Organofosforany są również zawarte w środkach nerwowych, takich jak Sarin.
Zatrucie fosforoorganicznymi powoduje poważne objawy, w tym:
- ślinotok
- rozdzierający
- zaburzenie żołądka
- gwałtowne skurcze mięśni
- przyspieszone lub spowolnione tętno
- zaszokować
Mioza jest stosunkowo niewielkim objawem zatrucia fosforoorganicznymi, ale może pomóc w rozpoznaniu. Ostre zatrucie fosforoorganiczne jest leczone w szpitalu lub na oddziale ratunkowym. Lek pralidoksym (2-PAM) może być stosowany w leczeniu zatrucia fosforoorganicznymi.
Jako objaw choroby
Gdy zwężenie źrenicy jest objawem choroby podstawowej, leczenie dotyczy choroby podstawowej. Niektóre z typowych przyczyn chorób i ich leczenia to:
Klasterowe bóle głowy. Ostre klasterowe bóle głowy leczy się inhalacją tlenową, tryptanami, ergotaminą i miejscowymi kroplami do nosa z lidokainą.
Zabiegi profilaktyczne obejmują:
- kortykosteroidy (prednizon)
- węglan litu
- werapamil do leków na ciśnienie krwi
- melatonina w dawkach 9 miligramów dziennie
Zapobiegawczo może służyć wstrzyknięcie mieszaniny metyloprednizolonu i lidokainy do nerwu potylicznego większego (tył szyi).
Krwotok śródczaszkowy i udar pnia mózgu). Mioza może być oznaką udaru pnia mózgu (Pontine). Ponieważ objawy różnią się od klasycznego udaru, może on zostać błędnie zdiagnozowany. Lekarze używają rezonansu magnetycznego, aby to potwierdzić. Leczenie polega na rozpuszczeniu zatoru lekami lub założeniu stentu lub operacji w celu zatrzymania krwawienia i przywrócenia przepływu krwi do mózgu.
Zespół Hornera. Nie ma konkretnego leczenia zespołu Hornera. Jeśli twój lekarz może znaleźć podstawowy stan, wyleczy go. Może to być spowodowane udarem, guzem mózgu, urazem rdzenia kręgowego lub półpasiec - lub może nie być żadnej możliwej do wykrycia przyczyny.
Kiła układu nerwowego i kiła oczna. Jeśli objawy oczne pojawiają się we wcześniejszych stadiach infekcji (pierwotnych, wtórnych lub utajonych), zaleca się jednorazowe wstrzyknięcie domięśniowe penicyliny benzatynowej.
Trzeci etap kiły wymaga wielokrotnych dawek penicyliny, a istniejące uszkodzenia układu nerwowego nie zostaną naprawione.
Borelioza. Wczesne wykrycie choroby z Lyme ma kluczowe znaczenie dla dobrego wyniku. Jeśli zostanie złapany w ciągu pierwszych kilku tygodni, antybiotykoterapia trwająca do 30 dni zwykle wyleczy infekcję. W późniejszych stadiach choroby z Lyme konieczna jest długotrwała antybiotykoterapia. Przyczyny i leczenie późnego stadium lub przewlekłej boreliozy są kontrowersyjne.
Perspektywa zwężenia źrenicy
Mioza lub wskazujący uczeń może być objawem wielu podstawowych chorób lub reakcją na leki.
Stan ten zwykle nie jest bolesny ani niebezpieczny sam w sobie. Ale może to być marker niektórych poważnych chorób, w tym udaru, przedawkowania narkotyków lub zatrucia fosforoorganicznymi.
Pamiętaj, aby skonsultować się z lekarzem, jeśli zauważysz oznaki zwężenia źrenicy.
